Медичні статті » Неврологія » Методика дослідження спонтанного ністагму. Перевірка тоногенная реакцій


Приступаючи до опису методики обстеження вестибулярної функції, Необхідно обмовитися - невролог на підставі клініки, даних об'єктивного огляду може тільки припускати патологію вестибулярного шляху, уточнення же топікиураження вимагає компетенції отоларинголога.

До симптомів вестибулярної дисфункції відноситься ністагм. Розрізняють спонтанний і експериментальний ністагм. Спонтанний ністагм - мимовільні ритмічні двофазні руху очних яблук. Розрізняють швидкий і повільний компоненти ністагму. Повільний компонент ністагму відноситься до власне вестибулярному. Він протилежний току ендолімфи і не вловлюється при огляді хворого. Швидкий компонент ністагмупов'язаний з корою головного мозку, саме по ньому ми визначаємо напрямок ністагму. В даний час вважають, що повільний і швидкий компоненти ністагму здійснюються на рівні ядер. Н.С. Благовіщенська, 1981 пояснює спонтанний ністагм роздратуванням або вестибулярного корінця, або ядер, або структур заднього поздовжнього пучка.

У клініці диференціюють: Ністагм I ступеня - виникає при крайніх положеннях очей; II ступеня - при прямому погляді;III - при будь-якому положенні очей. За амплітудою - дрібно-, середньо-і великорозмашистий ністагм. За площині-горизонтальний, ротаторний, вертикальний, змішаний. За характером-клонический, толчкообразний, швидкий і тонічний, повільний, зі значним ослабленням швидкої фази. Ністагм може стосуватися обох очей чи одного. У першому випадку говорять про бинокулярном ністагмі, у другому - про моноокулярном, або дисоційованому ністагмі. Він може змінювати свою характеристику, переважати в певному напрямку. У деяких пацієнтів ністагмоідние посмикування очей виникають в крайніх відведеннях і швидко зникають. В цьому випадку говорять про ністагмоіде.

Методика дослідження спонтанного ністагму. Лікар і хворий сідають один навпроти одного. Приблизно на відстані 30 см від очей і на рівні зіниць лікар пересуває в різних площинах (вертикальної і горизонтальної) паличку, ручку або просто палець. Хворий повинен стежити за пересувається предметом.

Умовні позначення ністагму наступні: спонтанний горизонтальний ністагм вправо - SNgHD (Стрілка вказує напрям ністагму по стороні хворого). Вертикальний ністагм вгору і вниз, відповідно - SNgVT, SNgVl. Діагональний спонтанний ністагм вгору вправо і вгору вліво (SNgD, SNgD), вниз вправо і вниз вліво (SNgD, SNgD). Ротаторний ністагм з напрямком швидкої фази за годинниковою або проти годинникової стрілки - SNgR /, SNgR.

Ністагм може бути конвергірующім. Як правило, спонтанний ністагм посилюється при погляді в сторону швидкої фази ністагму.

Є думка, що при локалізації процесу у верхніх відділах ромбовидної ямки виникає вертикальний спонтанний ністагм, середніх-горизонтальний і нижніх - ротаторний.
Перевірка тоногенная реакцій. Вестибулярний апарат впливає на формування м'язового тонусу, на чому заснований ряд проб.

1. Проба зі спонтанним відхиленням рук. Хворого встановлюють в Возу Ромберга (стоячи, ноги разом, руки витягнуті вперед). При патології вестибулярного апарату відбувається відхилення рук (тулуба) в бік повільного компонента ністагму. Зазвичай відхиляються обидві руки. При ураженні півкуль мозочка відхиляється тільки одна рука в бік вогнища.

2. Пальці-пальцева проба. Хворого просять від грудей потрапити в палець досліджує. При позитивній пробі на стороні вогнища відбувається іромахіваніе. Для діагностики вестибулярної дисфункції наведені проби мають відносне значення, особливо при тривало існуючої патології. Це пов'язано з обопільними зв'язками вестибулярної системи і, внаслідок цього, великими компенсаторними можливостями: впливом на формування м'язового тонусу інших структур головного мозку (екстрапірамідної, мозочковою).

Для діагностики вестибулярної дисфункції велике значення має реактивне відхилення рук, що виникає при експериментальному подразненні вестибулярного апарату (калорізаціі вух, обертанні хворого на кріслі Барані).



...


2 (0,30384)