Головна » Неврологія » Тотальна офтальмоплегия. Порушення погляду при ураженні екстрапірамідної системи


Тотальна офтальмоплегия (Глобальний параліч погляду) виникає рідко. При ній втрачається можливість переміщати погляд. Вона може спостерігатися при синдромі Гієна-Барре, міастенії, при хронічній прогресуючійофтальмоплегии, хвороби Вільсона-Коновалова, апоплексії гіпофіза, ботулізмі, правці, прогресуючому супрануклеарний паралічі, інтоксикації антиконвульсантами та ін.

До над'ядерном порушення погляду відноситься так званий «полуторний синдром»: поєднання мостового парезу погляду при погляді в одну сторону і меж'ядерние офтальмоплегии при погляді в протилежну сторону. Анатомічну основу «полуторного синдрому» становить поразкуіпсилатеральний медіального поздовжнього пучка і іпсилатеральний мостового центру погляду або мостовий парамедианного ретикулярної формації. Клінічна картина «полуторного синдрому» включає: парез погляду в бік вогнища, неможливість руху очі всередину на ипсилатеральной стороні, збереження відведення очного яблука назовні на гетеролатеральной сторони з виникненням в ньому вираженого моноокулярногр ністагму. Вертикальні рухи очей і конвергенція збережені. Зрачковие реакції непорушені.

При « полуторному синдромі »Другого типу відсутні рухи очей, за винятком можливості приведення очі на стороні, протилежної вогнищу.
При вертикальному « полуторному синдромі »Спостерігається параліч погляду вгору і моноокулярний параліч погляду вниз (або навпаки). Причиною вертикального «полуторного синдрому» є одно-або двобічне ураження середнього і проміжного мозку з залученням ядерКахала, задньої спайки і переднього інтерстиціального ядра медіального поздовжнього пучка.

Проявом дефекту заднього поздовжнього пучка служить синдром: Гертвіга-Мажанді - порушення вертикальної осі стояння очей. При цьому одне око повернутий вгору і назовні, інший - вниз і всередину. На боці вогнища очне яблуко частіше відхилено донизу і всередину. Синдром Гертвіга Мажанді спостерігається при крововиливах у стовбур, синдромах вклинювання

При виключенні регулюючих впливів кори і роз'єднанні кори та стовбурових структур виникає синдром «плаваючих рухів очних яблук». Він виявляється зазвичай у осіб, що знаходяться в несвідомому стані, і свідчить про тяжкість прогнозу.

Порушення погляду при ураженні мозочка супроводжується як симптомами випадіння, так і роздратування. При подразненні ядра шатра (n. fastigii) очі повертаються в бік вогнища. При випаданні його функції-відхиляються в протилежну сторону. При ураженні мозочка можуть спостерігатися своєрідні порушення погляду - толчкообразние руху очей при погляді в сторони з обмеженням їх рухливості.

Порушення погляду при ураженні екстрапірамідної системи характеризується псевдоофтальмоплегіей, що виражається в саккадірованное рухах очних яблук, втрати плавності рухів. Очі «застигають» на деякий час в тому положенні, яке шстало їх на момент припинення руху.

При паркінсонізмі спостерігаються так звані окулогірні кризи, які протікають у вигляді періодичних судомних поворотів очей догори, рідше вниз. Приступ триває хвилини, рідше годинник. Окулогірні кризи можуть супроводжуватися іншими дистонічну феноменами: блефароспазмом, протрузією мови, тортіколліс та ін Крім хвороби Паркінсона вони зустрічаються при лікарської інтоксикації (нейролептиками, літієм, карбамазепіном), ЧМТ, нейросифилисе, гліоми III шлуночка та ін

Ми спостерігали пацієнта у віці 58 років з окулогірні кризи, причиною яких з'явився прийом нейролептиків. У нього під час бесіди раптово відбувалося відхилення очних яблук вгору і вправо. Погляд у ном положенні на декілька секунд фіксувався, одночасно губи витягувалися в трубочку або розтягувалися в усмішку, голова кілька поверталася вправо і нахилялася вперед. Пароксизм тривав кілька секунд, іноді хворий здійснював качательние руху тулубом. В один з описаних нападів мала місце протрузія мови, рух був настільки сильним, що пацієнт видавив зуби. Під час аналогічного нападу розвинувся тризм і хворий прокусив мову. Всі перелічені явища зникли після відміни препаратів.

Взоровий синдром «пінг-понгу». Описано при білатеральному церебральному інфаркті, крововиливі в задній черепній ямці, інфаркті базальних гангліїв, у хворих з метаболічною комою. Він полягає в періодичній содружественной девіації очей з однієї крайньої позиції в іншу. Тривалість циклу 2 5-8 сек. Вона може спостерігатися як у бодрствующего, так і у людини в комі, у хворих зі структурними ушкодженнями мозочка і стовбура, при печінковій енцефалопатії.

Повторювана дивергенція описана у хворих з метаболічною комою. Очі знаходяться в середньому положенні або злегка дівергіровани, потім повільно розходяться до повної дивергенції, швидко повертаються у вихідну позицію, услід за цим настає новий цикл. Рухи очей синхронні.

При важких структурних пошкодженнях ствола (Вароліевого моста)-крововилив, інфаркті, центральному понтинной міелінолізе описані своєрідні взоровие розлади, які отримали назви «окулярний боббінга», «діппінг», «псевдобоббінг», «окулярний міоклонус», «альтернирующая коса девіація».





1 (0,00495)