ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ.
В даний час прийнято вважати екзему системним поліетіологічним захворюванням,яке може бути викликане багатьма ендогенними і екзогенними факторами, такими як генетична схильність, вторинний імунодефіцит, дисфункції нервової та ендокринної системи, інфекційно-алергічні процеси. Патогенез екзематозного процесу в основному обумовлений імунними зрушеннями. У хворих екземою виражена дісгаммаглобулінемія (надлишок IgG, IgE і дефіцит IgM), зменшено число активних Т-лімфоцитів, є диспропорція хелпер-суппрессорних популяцій, збільшення числаВ-лімфоцитів. В епідермісі і дермі при цьому на тлі персистуючих мікробних антигенів розвивається хронічне рецидивуюче запалення. При цьому виникають патологічні циркулюючі імунні комплекси, які пошкоджують власні мікроструктури з утворенням аутоантигенов, які ініціюють формування аутоантитіл.
Разом з тим екзема в ряді випадків виникає внаслідок порушення функцій ЦНС, ураження периферичних нервів (посттравматична екзема).Клінічні та патогенетичні особливості екземи послужили підставою для класифікації захворювання. Розрізняють справжню, мікробну, дісгідротіческую, себорейний і тілотіческую форми.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Істинна (ідіопатична) форма
Характеризується гострим запаленням, еритемою, набряком з наступним висипанням груп микровезикул, які швидко розкриваються, утворюючи типові ерозії("Серозні колодязі"), з глибини яких виділяється серозний ексудат. У розвитку екзематозного процесу чітко виступають стадії - еритематозна, папуловезікулезнимі, виділення ексудату і утворення кірок; всі морфологічні елементи виступають одновременнно, створюючи характерний еволюційний поліформізм. Процес набуває хронічне хвилеподібний перебіг, що призводить до утворення наростаючою інфільтрації дерми, застійної гіперемії, лущення, супроводжується наростаючим завзятим сверблячкою.Можуть виникнути осередки сухості, тріщин рогового шару (eczema crustosum, eczema craquele). Вогнища висипань не мають чітких кордонів. Процес зазвичай починається з обличчя, кистей рук з схильністю до поширення на шкіру тулуба.
Мікробна форма (Варіанти: паратравматическая, варикозна, нуммулярная)
Розвивається в місцях вогнищ гноеродной інфекції: навколо інфікованих ран, трофічних виразок, свищів, варикозних вузлів. Вогнища різко відмежовані, великі, зфестончатим краєм. На поверхні, крім серопапул і папуловезікул, які мокли ерозій утворюється масивне нашарування гнійних кірок. Локалізація - частіше в області нижніх кінцівок, вогнища асиметричні. Різновидом мікробної екземи є нуммулярная або бляшкової екзема, для якої характерне утворення округлих вогнищ діаметром від 1 до 3 см, з рясним мокнутием і нашаруванням гнійних кірок. Мікробна екзема при нераціональної терапії може трансформуватися в істинну.
Дісгідротіческая форма
Екзематозні вогнища розташовані на долонях і підошвах, де через товщини рогового шару епідермісу слабко виражена стадія еритеми , Переважають множинні пухирці, часто зливаються в багатокамерні освіти, які, розкриваючись, утворюють ерозії. Вогнища дисгидротической екземи можуть поширюватися на тил кистей і стоп, часто супроводжуються трофічними змінами нігтів.
Себорейная форма
Розвивається на тлі хроніческог себорейного процесу на ділянках шкіри, багатих сальними залозами: волосистої частини голови, в носогубних складках, за вухами, між лопатками, на передній поверхні грудей. Вогнища ураження являють собою бляшки з гиперемированной, лупиться поверхнею зі зливними дрібними папулами бурого кольору. Висипання часто зливаються між собою.
Тілотіческая форма (Мозолевідная, рогова)
Локалізується в області долонь і підошов. Роговий шар різко потовщений, гіперплазованих, в місці появи пухирців розвиваються омозолелости, гіперкератоз. Часто супроводжується болісним свербінням.
ЛІКУВАННЯ.
Терапія екземи при всіх клінічних варіантах захворювання залежить від комплексу ендогенних і екзогенних факторів, що призвели до розвитку хвороби. Основні напрямки профілактичних і лікувальних заходів при екземі:
Раціональний режим особистої гігієни та харчування При всіх формах екземи особливе значення має дотримання гігієни, показані ванни з в'яжучими рослинними екстрактами і настоями (кора дуба, ромашка). Неприпустимо часте перегрівання тіла з підвищеним потовиділенням. Дієта повинна бути молочно-рослинною, гіпоалергенної, із зменшеною кількістю вуглеводів і рідини, прянощів. Забороняються алкогольні напої. Особливу важливість має обмеження контакту з відомими аллергенаміі, профілактика інфікування, в першу чергу вірусом простого герпесу.
Санація локальних вогнищ інфекції Варикозна хвороба, гострі піодермії , лямбліоз жовчних шляхів, дисбактеріоз кишечника - це найбільш часто зустрічаються фонові патологічні процеси, без ефективної терапії яких неможливо лікування екземи.
Системна терапія екземи
Антигістамінні препарати: діазолін, супрастин, фенкарол, кларитин в комбінації з глюконатом кальцію або пантотенатом кальцію.
Дегідратаційних і детоксикаційна терапія: діуретики, гемодез, у важких випадках - гемосорбція, плазмаферез.
Імуномодулятори: тімолін, метилурацил, нуклеінат натрію, лікопід, пирогенал, стафілококовий гамма-глобулін.
Препарати, що покращують мікроциркуляцію: трентал, ксантинолу нікотинат, діпрофен.
Вітамінотерапія.
При мікробної екземі: системне застосування антибіотиків, сульфаніламідів і фторхінолонів.
При важких формах ерітродермічеський екземи показані глюкокортікокоіди.
Місцева терапія
Зовнішнє лікування призначається залежно від характеру запального процесу. Традиційні принципи лікування: "на мокре-мокре" і "подразненого не дратуй". При гострому запаленні використовують аерозолі з кортикостероїдами, пов'язки або примочки з протизапальними, терпкими, антибактеріальними засобами, які необхідно застосовувати до зникнення мокнутия. Після зняття гострого запалення, усунення лусочок і корок призначають мазі і пасти.
Для примочок: рідина Бурова, р-р таніну, р-р сульфату, резорцин, етакрідіна, фурацилин, р-р калію перманганату.
Пасти: іхтіолова, нафталановая, вісмут-іхтіолова, АСД-іхтіол-нафталановая.
Мазі: індометаціновая, іхтіол, борно-нафталановая, сінафлан, синалар, Елоком, трідерм, целестодерм.
Комбіновані мазі або аерозолі з глюкокортікоідаміі і антибіотиками показані при мікробної, в тому числі варикозної екземі або явища імпетігінаціі.
З негормональних зовнішніх коштів ефективні препарати, що містять активоване цинк-пиритионат (аерозоль і крем "Скін-кап"), що призводять до швидкого регресу запальних явищ і застосовуються при всіх клінічних формах екземи.
В даний час прийнято вважати екзему системним поліетіологічним захворюванням,яке може бути викликане багатьма ендогенними і екзогенними факторами, такими як генетична схильність, вторинний імунодефіцит, дисфункції нервової та ендокринної системи, інфекційно-алергічні процеси. Патогенез екзематозного процесу в основному обумовлений імунними зрушеннями. У хворих екземою виражена дісгаммаглобулінемія (надлишок IgG, IgE і дефіцит IgM), зменшено число активних Т-лімфоцитів, є диспропорція хелпер-суппрессорних популяцій, збільшення числаВ-лімфоцитів. В епідермісі і дермі при цьому на тлі персистуючих мікробних антигенів розвивається хронічне рецидивуюче запалення. При цьому виникають патологічні циркулюючі імунні комплекси, які пошкоджують власні мікроструктури з утворенням аутоантигенов, які ініціюють формування аутоантитіл.
Разом з тим екзема в ряді випадків виникає внаслідок порушення функцій ЦНС, ураження периферичних нервів (посттравматична екзема).Клінічні та патогенетичні особливості екземи послужили підставою для класифікації захворювання. Розрізняють справжню, мікробну, дісгідротіческую, себорейний і тілотіческую форми.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Істинна (ідіопатична) форма
Характеризується гострим запаленням, еритемою, набряком з наступним висипанням груп микровезикул, які швидко розкриваються, утворюючи типові ерозії("Серозні колодязі"), з глибини яких виділяється серозний ексудат. У розвитку екзематозного процесу чітко виступають стадії - еритематозна, папуловезікулезнимі, виділення ексудату і утворення кірок; всі морфологічні елементи виступають одновременнно, створюючи характерний еволюційний поліформізм. Процес набуває хронічне хвилеподібний перебіг, що призводить до утворення наростаючою інфільтрації дерми, застійної гіперемії, лущення, супроводжується наростаючим завзятим сверблячкою.Можуть виникнути осередки сухості, тріщин рогового шару (eczema crustosum, eczema craquele). Вогнища висипань не мають чітких кордонів. Процес зазвичай починається з обличчя, кистей рук з схильністю до поширення на шкіру тулуба.
Мікробна форма (Варіанти: паратравматическая, варикозна, нуммулярная)
Розвивається в місцях вогнищ гноеродной інфекції: навколо інфікованих ран, трофічних виразок, свищів, варикозних вузлів. Вогнища різко відмежовані, великі, зфестончатим краєм. На поверхні, крім серопапул і папуловезікул, які мокли ерозій утворюється масивне нашарування гнійних кірок. Локалізація - частіше в області нижніх кінцівок, вогнища асиметричні. Різновидом мікробної екземи є нуммулярная або бляшкової екзема, для якої характерне утворення округлих вогнищ діаметром від 1 до 3 см, з рясним мокнутием і нашаруванням гнійних кірок. Мікробна екзема при нераціональної терапії може трансформуватися в істинну.
Дісгідротіческая форма
Екзематозні вогнища розташовані на долонях і підошвах, де через товщини рогового шару епідермісу слабко виражена стадія еритеми , Переважають множинні пухирці, часто зливаються в багатокамерні освіти, які, розкриваючись, утворюють ерозії. Вогнища дисгидротической екземи можуть поширюватися на тил кистей і стоп, часто супроводжуються трофічними змінами нігтів.
Себорейная форма
Розвивається на тлі хроніческог себорейного процесу на ділянках шкіри, багатих сальними залозами: волосистої частини голови, в носогубних складках, за вухами, між лопатками, на передній поверхні грудей. Вогнища ураження являють собою бляшки з гиперемированной, лупиться поверхнею зі зливними дрібними папулами бурого кольору. Висипання часто зливаються між собою.
Тілотіческая форма (Мозолевідная, рогова)
Локалізується в області долонь і підошов. Роговий шар різко потовщений, гіперплазованих, в місці появи пухирців розвиваються омозолелости, гіперкератоз. Часто супроводжується болісним свербінням.
ЛІКУВАННЯ.
Терапія екземи при всіх клінічних варіантах захворювання залежить від комплексу ендогенних і екзогенних факторів, що призвели до розвитку хвороби. Основні напрямки профілактичних і лікувальних заходів при екземі:
Раціональний режим особистої гігієни та харчування При всіх формах екземи особливе значення має дотримання гігієни, показані ванни з в'яжучими рослинними екстрактами і настоями (кора дуба, ромашка). Неприпустимо часте перегрівання тіла з підвищеним потовиділенням. Дієта повинна бути молочно-рослинною, гіпоалергенної, із зменшеною кількістю вуглеводів і рідини, прянощів. Забороняються алкогольні напої. Особливу важливість має обмеження контакту з відомими аллергенаміі, профілактика інфікування, в першу чергу вірусом простого герпесу.
Санація локальних вогнищ інфекції Варикозна хвороба, гострі піодермії , лямбліоз жовчних шляхів, дисбактеріоз кишечника - це найбільш часто зустрічаються фонові патологічні процеси, без ефективної терапії яких неможливо лікування екземи.
Системна терапія екземи
Антигістамінні препарати: діазолін, супрастин, фенкарол, кларитин в комбінації з глюконатом кальцію або пантотенатом кальцію.
Дегідратаційних і детоксикаційна терапія: діуретики, гемодез, у важких випадках - гемосорбція, плазмаферез.
Імуномодулятори: тімолін, метилурацил, нуклеінат натрію, лікопід, пирогенал, стафілококовий гамма-глобулін.
Препарати, що покращують мікроциркуляцію: трентал, ксантинолу нікотинат, діпрофен.
Вітамінотерапія.
При мікробної екземі: системне застосування антибіотиків, сульфаніламідів і фторхінолонів.
При важких формах ерітродермічеський екземи показані глюкокортікокоіди.
Місцева терапія
Зовнішнє лікування призначається залежно від характеру запального процесу. Традиційні принципи лікування: "на мокре-мокре" і "подразненого не дратуй". При гострому запаленні використовують аерозолі з кортикостероїдами, пов'язки або примочки з протизапальними, терпкими, антибактеріальними засобами, які необхідно застосовувати до зникнення мокнутия. Після зняття гострого запалення, усунення лусочок і корок призначають мазі і пасти.
Для примочок: рідина Бурова, р-р таніну, р-р сульфату, резорцин, етакрідіна, фурацилин, р-р калію перманганату.
Пасти: іхтіолова, нафталановая, вісмут-іхтіолова, АСД-іхтіол-нафталановая.
Мазі: індометаціновая, іхтіол, борно-нафталановая, сінафлан, синалар, Елоком, трідерм, целестодерм.
Комбіновані мазі або аерозолі з глюкокортікоідаміі і антибіотиками показані при мікробної, в тому числі варикозної екземі або явища імпетігінаціі.
З негормональних зовнішніх коштів ефективні препарати, що містять активоване цинк-пиритионат (аерозоль і крем "Скін-кап"), що призводять до швидкого регресу запальних явищ і застосовуються при всіх клінічних формах екземи.
...