Головна » Дерматологія » Топічна терапія шкірних захворювань | Дерматологія


К.м.н. І.М. Гвоздева
Центральний науково-дослідний шкірно-венерологічнийінститут МОЗ РФ, Москва

Неможливо уявити лікування дерматозів без застосування зовнішніх засобів. У ряді випадків вони набувають першорядне значення, тому так важливо орієнтуватися в море все прибувають на ринок медикаментів.

Загальні принципи застосування зовнішніх засобів

Перед проведенням зовнішнього лікування необхідно враховувати стадію захворювання, вікхворого (дітям, як правило, виписують менш дратівливі кошти в більш низьких концентрація), переносимість лікарського препарату.

Ефект від зовнішнього лікування виразніше настає в тому випадку, якщо терапія проводиться комплексно.

Присипки надають на шкіру охолоджуючу дію, внаслідок чого настає заспокоєння печіння і свербіння. При мацерациях від впливу поту, сечі, при гіперемії шкіривони також надають хороший ефект. Основу присипок становлять рослинні або мінеральні порошкоподібні речовини.

Водні розчини лікарських речовин найчастіше вживаються у вигляді. примочок, влажновисихающіх пов'язок і зігріваючих компресів. На уражену ділянку шкіри накладають складений в 45 шарів шматок марлі, змочений в охолодженому розчині. У міру зігрівання, через кожні 1520 хв, її знову змочують. Такапроцедура триває 115 год, після чого слід зробити перерву на 12 ч. Внаслідок випаровування води примочки різко охолоджують шкіру і викликають звуження кровоносних судин. Це дозволяє застосовувати примочки при островоспалітельних ураженнях шкіри, різко гиперемированной, з набряком та мокнутием.

Примочки зменшують печіння, свербіж і явища мацерації

Влажновисихающая пов'язка застосовується таким чином: складену в 4-5 шарів марлю, змочену у відповідному розчині, накладають на уражену ділянку шкіри, покривають тонким шаром гігроскопічної вати і перебинтовували. Пов'язку змінюють у міру її висихання (зазвичай через 3-4 год), повільно випаровується рідина охолоджує шкіру, як і примочка, тільки меншактивно, сприяє стихання симптомів гострого запалення, що показано при лікуванні підгострих запальних процесів, що супроводжуються мокнутием. В залежності від лікарських засобів, що входять до складу примочки, вона має в'яжучу, дезінфікуючу, висушують дію, а в цілому - протизапальний ефект.

Зігрівальні компреси діють на шкіру вологим теплом і застосовуються головним чином прилікуванні хронічних запальних процесів. Викликаючи активну гіперемію, вони підвищують обмінні процеси на ураженій ділянці шкіри і сприяють вирішенню запального інфільтрату.

Крім того, зовнішньо застосовуються різні протисвербіжну, протимікробні та фунгіцидні розчини, які можуть бути водними і спиртовими. До спиртовим ставляться розчини борної і саліцилової кислот, резорцину, ляпісу, йоду, анілінових барвників та ін Етиловий спирт може викликатироздратування шкіри і надавати в'язкий ефект, що веде до її висушування, тому найбільш бажана його концентрація 70%.

Збовтує суспензії, або базіки, Застосовуються при запальних і островоспалітельних (немокнущіх) захворюваннях шкіри ( Екземи , Дерматити, сверблячі дерматози та ін.) Перед застосуванням їх слід збовтати для рівномірного змішування всіх інгредієнтів дрібнодисперснихпорошкоподібних речовин, які знаходяться в підвішеному стані у воді з маслом або гліцерином. Рідка частина бовтанки невдовзі після змащування нею шкіри випаровується, а порошкоподібні речовини відкладаються тонким шаром і тривалий час на ній утримуються. У більшості випадків бовтанка виписується в рівних частинах тальк, цинк, гліцерин і дистильована вода, коли потрібно поверхневе дію. Більше рідини (до 5060%) додають для отримання охолоджуючого дії і, навпаки, длястворення захисної плівки на шкірі рідини береться 2040%. Якщо у хворого суха шкіра або необхідно тривалий вплив лікарської речовини, рекомендується призначати масляні суспензії. Для прискорення висихання та посилення ефекту в бовтанки зазвичай додають до 10% спирту або іхтіол, сірку, ментол, анестезин, дьоготь і ін

Пасти застосовують при наявності на шкірі серозної скориночки (у хворих екземою), при гіперемії (у хворихдерматитом) та ін Паста складається з рівних частин порошкоподібної і жировій основ, має тістоподібну консистенцію, проникає в шкіру глибше, ніж присипки і бовтанки. Залежно від складу (нафталан, сірка, дьоготь, ланолін, вазелін) діє охлаждающе, як размягчающее і протизапальний засіб. Паста добре захищає шкіру при потертостях після стихання островоспалітельних явищ.

Мазі можуть бути офіцинальними(Сірчана, іхтіолова, нафталановая тощо) або приготованими в аптеці за рецептом. В якості основи зазвичай застосовують тварини і рослинні жири, масла, вазелін, ланолін, з додаванням різних лікарських засобів. Мазі бувають отшелушивающие, зудоуспокаівающіе, епітелізуючі, пом'якшуючі, розсмоктують та ін

Крім того, іноді застосовуються лікувальні лаки і пластирі (При лікуванні Кондилом ,бородавок, мозолів, оніхомікозів), виготовлені на основі коллодия, желатину або свинцевого пластиру з додаванням необхідних лікарських речовин.

Безумовно, анітрохи не втратили актуальності всі колишні добре відомі мазеві кошти, в тому числі так звані складні, виготовлені на замовлення. Проте ритм життя вимагає мінімальних тимчасових витрат, і готові засоби представляють все більший інтерес.

Протизапальніпрепарати

Огляд засобів місцевої терапії можна почати з препаратів, що застосовуються при лікуванні алергічних захворювань. Алергічні дерматози вимагають застосування різних засобів при різних фазах захворювання. При наявності мокли осередків рекомендовані примочки борні, резорциновими, содові, з таніном - до 3% - 5% діючої речовини, а також пасти з вищеперелічених засобів, з додаванням нафталана, дьогтю, іхтіолу і т. п. За стиханні гострих моклипроцесів настає черга застосування мазевих форм: мазь флуметазон (Лорінден) та ін

Серед монокомпонентних препаратів зовнішнього застосування з протизапальною дією добре зарекомендували себе такі препарати.

Гідрокортизону 17-бутират (Локоід) - мазь, крем, ліпокрем, лосьйон 01% - є активним синтетичним негалогенізірованниеглюкокортікоїдним препаратом для місцевого застосування. Надає швидке протизапальну, протинабрякову, протисвербіжну дію. Застосовують при поверхневих, неінфікованих захворюваннях шкіри екзема , Дерматити, псоріаз ; Наносять на уражену шкіру 1-3 рази на добу. Мазь і ліпокрем забезпечують хороші оклюзійні і гидратирующие властивості в поєднанні з косметичною привабливістю крему. Для мокнучих захворювань шкіри доцільновикористовувати такі лікарські форми, як лосьон та Крело. Останній, володіючи свойствми косметичного молочка, особливо ефективний для нанесення на великі поразки шкіри, а також на волосяну частину голови.

Примочки використовують при островоспалітельних ураженнях шкіри, з набряком та мокнутием

Елоком- 1 г крему або мазі містить мометазону фуроату 1 мг; в тубах по 15 г; 1 мл лосьйону для зовнішнього застосування - 1 мг в водно-спиртовому розчині; у флаконах по 20 мл. Надає протизапальну, протисвербіжну дію. Мазь та крем застосовують при псоріазі, атопічному дерматиті, лосьйон - при ураженні шкіри волосистої частини голови, втираючи кілька крапель лосьйону 1 раз на добу.

Бетаметазону валерат (Целестодерм В) - мазь і крем по 15 г у тубах. Надає протизапальну, протиалергічну дію; усуває набряк, гіперемію, свербіж в місці нанесення. Показаний при псоріазі, екземі, вузлуватої почесухе, дерматитах, дискоїдний червоний вовчак, укусах комах, генералізованої еритродермії. Ефект препарату можна посилити закриттям оброблюваної поверхні окклюзионной пов'язкою. Засіб наносять на уражену ділянку 2-3 рази на добу дополіпшення, потім застосовують 1-2 рази на добу.

При ускладненні перебігу дерматозів вторинною інфекцією використовую засоби з протимікробною і протизапальною дією. З готових препаратів неоціненну допомогу при дерматозах, ускладнених вторинною інфекцією, надають аерозолі Оксікорт Т (гідрокортизон + окситетрациклін), Полькортолон (тріаміцілон + тетрациклін), Оксициклозоль (преднізолон + окситетрациклін).

Діпрогент - 1 г мазі або крему містить бетаметазону дипропіонату 05 мг (005%) і гентаміцину сульфату 1 мг (01%) у тубах по 15 і 30 р. Надає протизапальну, протисвербіжну, протиалергічну, антибактеріальну дію. Пригнічує ріст грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів, у тому числі стафілококів, стійких до пеніциліну, протея, кишкової палички, сальмонел та ін Показаний при псоріазі, контактному іатопічному дерматитах, екземі (у тому числі мікробної), дисгидрозе, свербінні заднього проходу і зовнішніх статевих органів.

Целестодерм В з гараміціном - 1 г крему або мазі містять 1 мг бетаметазону валерату та 1 мг гентаміцину сульфату, в тубах по 15 і 30 мг. Надає протизапальну, протисвербіжну, протиалергічну, антибактеріальну дію. Застосовують при інфікованих запальних і алергічних дерматозах:контактний, себорейний, інтертригінозний дерматити, екзема , Псоріаз, нейродерміт , Аногенітальний і сенільний свербіж. Наносять тонким шаром на уражені ділянки шкіри 2 рази на добу, при необхідності можливе більш тривале застосування.

При лікуванні хронічних дерматозів, що характеризуються вираженою інфільтрацією, лущенням (псоріаз, Себорея , Хронічна екзема) дуже показані кошти, що поєднують всобі протизапальну (бетаметазон) і кератолітичну (саліцилова кислота) речовина мазі і лосьйони Дипросалік, Белосалік.

Окрім, безумовно, позитивного ефекту кортикостероїдних мазей, необхідно згадати про загальні протипоказання для їх застосування: вірусні інфекції шкіри, первинні грибкові і бактеріальні ураження шкіри, небажаність тривалого застосування через ризик виникнення атрофії шкірних покривів.

У зв'язку з цимдоцільно звернути увагу на ефективні засоби без кортикостероїдних складових: серію препаратів Скін-кап на основі цинку піритіонату (Аерозоль, мазь, шампунь) і шампунь нізорал, що володіють хорошим ефектом при лікуванні псоріазу , себореї (Особливо волосистої частини голови).

Для поліпшення процесів епітелізації показані гелі та мазі актовегин, солкосерил,декспантенол (бепантен), також не містять гормонів.

Протигрибкові препарати

Препарати з протигрибковою дією давно і заслужено відомі. Крім вже відомої мазі тербінафіну (Ламизил), великим успіхом користується спрей через зручної форми застосування. Екзодеріл 1 г крему або 1 мл розчину для зовнішнього застосуваннямістять нафтифина гідрохлориду 10 мг; крем в тубах по 15 і 30 г, розчин у флаконах по 10 мл. Виявляє протигрибкову (фунгіцидну дію відносно дерматофітів, цвілевих грибів, збудників споротрихозу), антибактеріальну, протизапальну, протисвербіжну дію. Ефективний при лікуванні мікозів волосистих ділянок тіла і шкіри з гіперкератозом, показаний при дерматомікозах і оніхомікозах. Наносять на уражену поверхню і сусідні ділянки, очищені і сухі, 1 раз на день протягом 28 тижнів, при оніхомікозі 12 рази в день, курс до 6 міс.

Лотрімін 1 г крему містить клотримазолу 10 мг, в тубах по 15 г. Виявляє протигрибкову (широкої дії), фунгіцидну, антибактеріальну дію. Показаний при епідермофітії стоп, дерматомікозах, кандидозі (обумовленому Candida albicans ), Лишаї (викликаному Malasseria furfur ). Необхідна кількість крему втираючими рухами наносять на уражену область і навколишнє шкіру 2 рази в день. Сверблячка зазвичай зникає протягом першого тижня. Курс лікування при дерматомікозах 34 тижнів, при еритразмі і лишаї 3 тижнів.

Пімафуцин 1 г крему містить 20 мг Натаміцин, В тубах по 30 г; 1 мл суспензії для місцевого застосування містить 25 мг Натаміцин, у флаконах по 20 мл, з піпеткою. Виявляє протигрибкову, фунгіцидну дію, активний відносно багатьох патогенних дріжджових грибків (особливо Candida albicans ), Дерматофітів. Показаний при лікуванні мікозів шкіри і слизових, отомікозов, кандидозу шкіри і нігтів. Препарат наносять 1 раз на день або частіше.

При лікуванні поєднаної патології шкіри з великим успіхом застосовуються зовнішні засоби, що поєднують в собі протизапальну, протигрибкову і протимікробну дії.

Тридерм 1 г мазі або крему містить 05 мг бетаметазону дипропіонату, 1 мг гентаміцину сульфату і 10 мг клотримазолу, в тубах по 15 г. Має місцеву протизапальну, судинозвужувальну, протисвербіжну, антибактеріальну, протигрибкову дію. Застосовують при різних формах бактеріально інфікованої екземи, а також дерматомікозах, кандидозах, особливо при локалізації уражень в паховій області і великих складках шкіри. На уражені ділянки наносять, злегка втираючи, невелика кількість препарату 2 рази на добу, тривалість лікування визначається індивідуально. Рекомендована тривалість курсу лікування при дерматомікозах стоп 2-4 тижнів.

Пімафукорт 1 г крему або мазі містить Натаміцин 10 мг, неоміцину 35 мг і гідрокортизону 10 мг; в тубах по 15 р.; 1 г лосьйону Натаміцин 10 мг, неоміцину 175 мг і гідрокортизону 5 мг; у флаконах-крапельницях по 20 мл. Дія місцеве антибактеріальне, протигрибкову, протизапальну. Застосовують при поверхневих дерматозах, ускладнених бактеріальною або грибковою інфекцією, отомікозах. Наносять на уражені ділянки шкіри 24 рази на добу протягом 24 тижнів.

Засоби для лікування вугрів

Окремої згадки заслуговують засоби, що застосовуються при лікуванні вугрів. При нерізко виражених процесах рекомендовані Зінеріт - Еритроміцин-цинковий комплекс, діє бактеріостатично на мікроорганізми, що викликають вугрові висипання, Скінорен мазь на основі азелаїнової кислоти, терапевтичний ефект якої обумовлений протимікробну дію, а також зменшенням вмісту вільних жирних кислот у ліпідах шкіри та нормалізацією порушених процесів кератинізації в звальним фолікулах.

У випадку погано дозволяються запальних і інфільтрованою елементів показані такі препарати, як гель ретин-А, мазі і лосьйони аірол, локацід, що прискорюють їх дозрівання і дозвіл. В основі цих коштів використана трансретіноевая кислота, Природний метаболіт ретинолу. Підсилює проліферацію клітин в сосочковом шарі шкіри, знижує адгезію клітин, що беруть участь в утворенні вульгарних вугрів. При обробці закритих угрів сприяє їх переходу у відкриті, які потім заживають без рубцювання після видалення кератиновой пробки.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.



...


1 (0,0155)