Медичні статті » Дерматологія » Урогенітальний хламідіоз, урогенітальний трихомоніаз | Дерматологія


Л. А. Бокалова
Кандидат медичнихнаук

Урогенітальний хламідіоз є однією з серйозних медико-соціальних проблем. Зазначена інфекція набула широкого поширення в різних країнах світу, причому число інфікованих постійно зростає.

Хламідії представляють собою бактерії з характерною для прокаріотів структурою. Вони мають вигляд дрібних грамнегативних коків. Це облігатні внутрішньоклітинні паразити з унікальним циклом розвитку,включає дві різні за морфологією і біологічними властивостями форми існування мікроорганізмів, які позначаються як елементарні і ініціальні (ретикулярні) тільця.

Останнім часом з'являється все більше даних про можливість існування латентних або персистуючих форм хламідій як при моделюванні in vitro, так і в організмі хворого in vivo.

Клініка урогенітального хламідіозу

ВНині вітчизняні фахівці не прийшли до єдиної думки щодо класифікації хламідіозу. Частина з них користуються класифікацією, аналогічної тій, яка прийнята для гонореї, інші довільною, відповідно з локалізацією вогнищ ураження або характером перебігу інфекції. Доцільно при постановці діагнозу використовувати термін «урогенітальний хламідіоз», що дозволяє ідентифікувати хламідіоз серед захворювань, що передаються статевим шляхом.

Клінічна картина захворювань сечостатевих органів, обумовлених хламідіями, відрізняється від гонококковой інфекції головним чином меншою гостротою запального процесу, великою частотою ускладнень і стійкістю по відношенню до терапії. Для жінок хламідіоз становить найбільшу небезпеку, оскільки він викликає не тільки серйозну патологію нижнього відділу сечостатевої системи, а й нерідко супроводжується розвитком висхідній дисемінованому інфекції, виникненням тазових запальнихзахворювань, розвитком безпліддя, інфікуванням новонароджених. Найчастіше і перш за все хламідіями інфікується шийка матки, звідки, як з резервуара, процес поширюється в сечовипускальний канал, матку і фаллопієви труби, у внутрішні органи. Інкубаційний період при хламідіозі коливається в межах 15-30 днів.

Особливістю клінічного перебігу запального процесу при хламідіозі сечостатевих органів є асимптомної і малосимптомно протягом,многоочаговость: уретрити, епідидиміти, оофоріти, простатит , Вульвовагиніти, проктити, кольпіти, цервіцити, ендоцервіцити, сальпінгіти, параметрити, септичні стани. Гостра форма хламідіозу з рясними виділеннями, вираженою гіперемією слизових оболонок, з дизурическими розладами і вираженими больовими відчуттями зустрічається рідко навіть у чоловіків, а у жінок лише у виняткових випадках. Значно частіше спостерігаються підгострі і торпідний форми. У чоловіків,хворих хламідіозом , При огляді виявляється помірна гіперемія і набряклість губок сечівника, іноді й крайньої плоті статевого члена, слизово-гнійне відокремлюване. У жінок хламідіоз проявляється посиленням болю, можуть відзначатися болі внизу живота і в крижах під час і після статевого акту, хворобливість при сечовипусканні. Захворювання частіше протікає без суб'єктивних відчуттів і з мінімальними клінічними проявами або без них.

Симптоматика хламідійних захворювань у дітей більш виражена і, залежно від давності запального процесу, проявляється у вигляді вульвовагініту, уретриту , цервіціта. Хворіють частіше дівчинки, особливо у старшому віці, коли зараження відбувається статевим шляхом. Поряд з дифузною гіперемією вульви і прилеглих ділянок шкірного покриву відзначається набряк зовнішніх статевих органів, мацерація їх в результаті рясних, рідких сіро-зеленого кольорувиділень. При ураженні сечівника губки гіперемована, набряклі, покриті відокремлюваним сірого кольору, можливо прискорене і хворобливе сечовипускання.

Отже, клінічна картина запального процесу в сечостатевих органах при хламідіозі ідентична такій при інших захворюваннях, що передаються статевим шляхом, але процес менш виражений, протікає майже без суб'єктивних відчуттів і рідко змушує хворих звертатися до лікаря. Тому захворювання,переходячи в уповільнену хронічну форму, може протікати роками, викликаючи як у чоловіків, так і у жінок різні ускладнення. У чоловіків при висхідній хламідійної інфекції розвиваються запальні зміни в простаті і придатку яєчка, що може призводити до порушення генеративної функції і до безпліддя (розвиток простатитів і епідидиміту). Безпліддя у чоловіків може розвинутися не тільки в результаті перенесеного епідидиміту хламідійної етіології, а й черезбезпосереднього впливу паразита на сперматозоїди. У жінок хламідійна інфекція викликає також порушення репродуктивної функції. До серйозним ускладненням генітального хламідіозу можна віднести оклюзійні процеси в маткових трубах, що ведуть до трубному безпліддя.

У вагітних, хворих хламідіозом, частіше спостерігаються ускладнення: термінові пологи, передчасні пологи, не розвивається вагітність, спонтанний викидень. Прийнято вважати, що новонароджений в 40-50% випадківнабуває хламідійну інфекцію під час пологів внаслідок інфікування патологічним матеріалом при проходженні через родові шляхи хворої хламідіозом матері (хламідії виділяли у новонароджених дітей з кон'юнктиви, носоглотки, середнього вуха, трахеї, легень, прямої кишки і піхви), проте можливо також проникнення інфекції в навколоплідні води і внутрішньоутробне зараження плоду.

Методи лабораторної діагностики урогенітальних хламідіозів

Основні принципи діагностики хламідійної інфекції ті ж, що і при іншій бактеріальної патології. Тестові процедури включають в себе наступне:

  • Пряму візуалізацію агента в клінічних зразках при фарбуванні (бактеріоскопічне метод). Бактеріоскопічні дослідження припускають виявлення морфологічних структур хламідій в уражених клітинах (клінічному матеріалі).
  • Визначення специфічних хламідійних антигенів вклінічних зразках. Бактеріоскопічні дослідження припускають виявлення антигенів хламідій в уражених клітинах (клінічному матеріалі). У рутинної лабораторної практиці можна використовувати як прямий (ПІФ), так і непрямий іммуннофлюоресцентний метод (Ніф). Перший метод передбачає обробку препарату безпосередньо специфічними моно-або поліклональних антитілами, міченими флюоресцеином. При використанні другого методу препарат обробляється спочатку сироваткою,містить немечение антихламідійний антитіла, а потім антивидових флюоресцирующей сироваткою.
  • Безпосередню ізоляцію з тканин хворого (бактеріологічний метод). Бактеріологічні дослідження припускають виявлення хламідій в уражених клітинах (клінічному матеріалі).
  • Серологічні тести, при яких визначаються антитіла.

Методи серологічної діагностики хламідіозу засновані на визначенні специфічних антитіл в сироватці крові, а також в секретах осіб, хворих або мають хламідіоз в анамнезі. Інтерпретацію результатів серологічного обстеження слід проводити в сукупності з аналізом клініко-епідеміологічних даних, а також з урахуванням особливостей використаного серологічного тесту.

Для серодіагностики в даний час найбільш часто використовують імуноферментний аналіз (ІФА на наявність антитіл). Загальний принципІФА-дигностики наступний: антиген фіксується на твердій поверхні, обробляється випробуваної сироваткою, а потім антивидові імуноглобуліном, пов'язаних з ферментом, візуалізуються після додавання субстрату. Перевагою методу є можливість автоматичного обліку результатів і виявлення класів антитіл - IgG, IgA, IgM. Враховуючи низьку імуногенність «урогенітальних штамів» хламідій і можливість присутності антитіл після раніше перенесеної хламідійної інфекції, необхіднодослідити кілька проб сироватки у динаміці захворювання з інтервалом в 2-3 тижні.

Загальновживаним методом серодіагностики є реакція непрямої імунофлюоресценції для виявлення антитіл (Ніф). При проведенні Ніф використовуються фіксовані очищені антигени хламідій, нанесені у вигляді точок на скло. Завдана сироватка хворих реагує з антигенами різних серотипів, після чого обробляється антивидових люмінесціюючої сироваткою. Тест чутливий,у багатьох випадках дає інформацію про серотипу хламідій; доцільно його застосування при епідеміологічних дослідженнях.

  • Визначення специфічних хламідійних генів у клінічних зразках.

Методи ампліфікації нуклеїнових кислот

Методи ДНК діагностики засновані на комплементарном взаємодії нуклеїнових кислот, що дозволяє з високою точністю ідентифікувати послідовність нуклеотидівв генах шуканого мікроорганізму. З численних модифікацій даного методу слід виділити полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР) та лігазну ланцюгову реакцію як отримали найбільше поширення.

Лікування урогенітального хламідіозу

Терапія захворювань органів сечостатевого тракту, викликаних хламідіями, заснована на застосуванні лікарських препаратів, активних у відношенні цього мікроорганізму. У той же час слід враховувати і біологічніособливості хламідій. Вони володіють не тільки високою тропізмом до епітеліальних клітин вогнищ ураження, а й персистують в особливих мембраноограніченних зонах епітелію, що є передумовою для переживання збудниками періоду лікарської терапії. З цим можуть бути пов'язані невдачі в лікуванні, а також можливість переходу захворювання в асимптомної і латентний стан. Тому в ході лікування використовуються не тільки етіотропні, але і патогенетичні засоби. Всі особи, у якихвиявлені хламідії, незалежно від вираженості клінічної картини підлягають лікуванню, доцільно також лікування їх статевих партнерів. У всіх випадках терапія цієї інфекції, незалежно від застосовуваної методики, передбачає профілактику розвитку кандидозу, в тому числі застосування протягом всього курсу терапії ністатину і леворина в добовій дозі 2 млн. ОД або нізорал по 02 г двічі на день або Пімафуцин по 02 г двічі на день.

Етіотропних дією по відношеннюдо хламідійної інфекції мають препарати тетрациклінового ряду, антибіотики-макроліди, ріфампіцин, джозаміцин, а також фторхінолони. Для етіотропної терапії використовуються курси лікування тривалістю від 7 до 14 днів. При неускладненій інфекції у чоловіків і жінок лікування слід призначати з застосуванням антибіотика. При уповільнених торпідний формах інфекції лікування, як правило, повинно бути комплексним. При лікуванні таких хворих у стаціонарі призначенням антибіотика повинні передуватиімунотерапія і місцеве лікування. В амбулаторних умовах з метою запобігання розповсюдження інфекції антибіотик призначається одночасно з імунотерапії (поліоксідоній або циклоферон) з наступним проведенням місцевого лікування. При лікуванні вагітних жінок призначають еритроміцин по 05 г всередину після їжі через кожні 6 годин протягом 7 днів.

Препаратами першого вибору є азитроміцин і доксициклін. Висока ефективність доксицикліну при хламідійної інфекції та йогонизька вартість зберігає за ним пріоритет при лікуванні урогенітального хламідіозу.

Доксициклін (Вібраміцин, Юнідокс солютаб). Хворим неускладненими формами хламідіозу препарат призначається всередину: перший прийом 02 г, потім через кожні 12:00 по 01 г. Курс лікування 7-14 днів, всього на курс 15-30 м. Вдале поєднання хімічної формули ( моногідрат) і лікарської форми (солютаб) робить препарат Юнідокс солютаб найбільш безпечним, а лікування зйого допомогою відрізняється найбільш високою комплаентность серед всіх відомих доксицикліном.

Азитроміцин (сумамед). При неускладненому хламідіозі призначається однократно 10 г препарату. При млявому перебігу рекомендується наступна схема прийому Сумамеду: 1-й день 10 г одноразово, 2-3-й дні по 05 г, 4-7-й дні по 025 г, всього 30 м.

.

Метациклин (рондоміцін). При гострих і неускладнених формах призначаєтьсявнутрішньо після їжі в дозі 600 мг (перший прийом), потім по 300 мг через кожні 8 год протягом 7 днів, на курс лікування 66 г. При інших формах курс лікування подовжується до 10 днів.

Клацид (кларитроміцин). При неускладнених формах хламідіозу призначається по 250 мг двічі на день протягом 7 днів, при хронічній - 12-14 днів по 400 мг один раз на добу.

Пефлоксацин (абактал). При свіжому неускладненомухламідіозі призначають всередину по 600 мг один раз на добу протягом 7 днів. При хронічному - протягом 10-12 днів.

Ломефлоксацин (максаквін). При свіжої неускладненій формі хламідіозу рекомендується по 600 мг один раз на добу протягом 7 днів, при хронічному - протягом 10-11 днів.

Ципрофлоксацин (ципробай, сіфлокс). При неускладнених і ускладнених формах хламідіозу призначають всередину протягом 10 днів,перший прийом 500 мг, наступні через 12:00 по 250 мг; на курс 50 г.

Джозаміцин (Вільпрафену). При неускладненому хламідіозі призначають всередину протягом 7 днів по 500 мг через кожні 12 год; на курс 70 г.

Лікування дітей проводять тими ж препаратами, враховуючи протипоказання, в дозах, що визначаються відповідно до віку; частіше використовуються місцеві процедури: сидячі ванни з настою квітів ромашки або шавлії (одна столоваложка на одну склянку окропу), або розчину марганцевокислого калію два рази в день, або спринцювання тими ж настоями і розчинами, а також загальнозміцнюючий лікування.

У хворих урогенітальним хламідіозом, особливо при тривалому, рецидивуючому його перебігу, повторному або нераціональному використанні антимікробних препаратів, виявляються порушення мікробіоценозу кишечника, що в свою чергу негативно впливає на перебіг фізіологічних процесів і реактивністьорганізму.

Встановлення діагнозу кишкового дисбактеріозу грунтується на результатах бактеріологічних досліджень фекалій в сукупності з клінічними проявами, після чого проводиться медикаментозна корекція дисбактеріозу.

Трихомоніаз

Урогенітальний трихомоніаз - Широко поширене інфекційне запальне захворювання, що передається статевим шляхом, викликається найпростішим Trichomonas vaginalis.

Урогенітальна трихомонада вперше була описана в 1836 р. паризьким лікарем A. Donne, який виявив її у виділеннях з піхви у жінок, хворих гонореєю і сифілісом. Він дав їй видова назва Trichomonas vaginale. Французький паразитолог С. Davaine (1854) виділив із випорожнень хворого холерою іншого жгутиконосцев, морфологічно східного з урогенітальною трихомонадою, якому він дав назву Trichomonas intestinalis - Кишкова трихомонада. Київський лікар С. Штейнберг в 1862 р. описав ротову трихомонаду - Trichomonas elongata, Яка виявлялася в білому м'якому речовини, що накопичуються на зубах. Таким чином, у людини паразитують три види трихомонад: урогенітальна, ротова і кишкова.

Урогенітальні трихомонади бувають трьох форм: грушоподібної, амебоидной і нирках; остання зустрічається рідше за інших. Основнийвважається грушоподібна форма, а решта представляють собою проміжні стадії життєвого циклу трихомонади, поза людського організму малостійкі. Обов'язковою умовою їх життєздатності є наявність вологи, при висушуванні вони швидко гинуть. Ці найпростіші нестійкі також до багатьох інших факторів навколишнього середовища: підвищення температури понад 40 ° С, прямі сонячні промені, зміна осмотичного тиску, вплив антисептичних засобів і т. п.

Урогенітальні трихомонади, в результаті еволюції пристосувалися до паразитизму, здатні вражати слизові оболонки сечостатевого тракту, а також епітелій шкіри статевих органів, викликаючи виразки та ерозії. За дрібним складкам на вуздечці головки члена і шийці матки патологічний матеріал потрапляє в уретру і цервікальний канал, поступово per continuitatum поширюється по поверхні слизових оболонок, а потім через міжклітинні простори потрапляє в субепітеліальнийсполучну тканину, викликаючи запальну реакцію. Поширюючись по слизовій оболонці уретри, трихомонади вражають лакуни і залози, проникають в лімфатичні щілини і судини, переносяться в придаткові статеві залози, викликаючи в них запальні зміни.

Сечостатевої трихомоніаз є многоочаговость захворюванням, при якому урогенітальні трихомонади можуть локалізуватися у всіх сечостатевих органах.

Урогенітальнітрихомонади, що потрапили на слизову оболонку уретри під час статевого акту, тримаються в перші 12-24 год на поверхні човноподібної ямки, вистеленої плоским епітелієм. Розмножуючись, вони стеляться, як плющ, по поверхні, але не проникають в щілини плоского епітелію. У відповідь на упровадилися інфекцію з'являється активна гіперемія, яка виражається в припухлості і почервонінні губок зовнішнього отвору уретри, а суб'єктивно хворий відчуває свербіння і легке лоскотання. У міру розмноження та розповсюдженняурогенітальних трихомонад вздовж слизової оболонки уретри вони досягають місць, вистелених циліндричним епітелієм, приблизно через 24-36 ч. З залученням в запальний процес циліндричного епітелію відбувається просочування через стінки судин серозної рідини, яка розпушує зв'язок між епітеліальними клітинами і сполучною тканиною. Порушується нормальний стан судинних стінок, починається рясна міграція лейкоцитів з інфільтрацією ними верхніх шарів подепітеліальной тканини.

Під впливом урогенітальних трихомонад епітелій уретри травмується, дегенерує; порушується взаємний зв'язок між клітинами і їх харчування, епітелій слущивается аж до утворення ерозій і виразок. Останні виникають за рахунок впливу протеолітичних ферментів найпростіших на епітеліальні клітини і підепітеліальному тканину. Слизова оболонка уретри припухає, потовщується, втрачає свою еластичність, легко кровоточить.

Порожнини залоз і вивідних протокнаповнюються лейкоцитами і розмножуються урогенітальними трихомонадами.

При відсутності лікування через 3-4 тижні запальні явища починають стихати, виділення припиняються або ж спостерігаються тільки вранці, після рясного вживання алкоголю або статевого акту. Відбувається метаплазія епітеліального покриву слизової оболонки уретри: замість дегенерував слущивающегося циліндричного епітелію утворюється багатошаровий плоский.

Клініка

Клінічний перебіг трихомоніазу не відрізняється від такого при запальних захворюваннях сечостатевих органів іншої етіології і часто нагадує гонорею.

Про тривалість інкубаційного періоду трихомоніазу немає єдиної думки. У доступній нам літературі наводяться різні дані: від 3 днів до 3-4 тижнів і навіть 55 днів.

Велике практичне значення набуває питання про класифікацію трихомоніазу. Зметою призначення правильного лікування в основу класифікації, як і при гонореї, покладена інтенсивність реакції організму на впровадження урогенітальних трихомонад, відображенням якої є клінічний прояв хвороби. З цієї точки зору доцільно розрізняти такі форми трихомоніазу.

  • Свіжий трихомоніаз: а) гострий, б) підгострий; в) торпідний;
  • Хронічний;
  • Тріхомонадоносітельство.

До свіжим форм трихомоніазу слід відносити випадки з давністю захворювання до 2 місяців з вираженими та помірними запальними процесами сечостатевої сфери людини. До хронічних форм трихомоніазу відносять уповільнені випадки захворювання (більше 2 місяців або якщо терміни початку захворювання невідомі). До тріхомонадоносітельство слід віднести випадки, коли запальні реакції в організмі відсутні, але при статевої близькості урогенітальні трихомонадипередаються здоровим особам, викликаючи у них типову клінічну картину захворювання.

Трихомоніаз слід класифікувати і по локалізації запальних явищ.

Основними вогнищами поразки при урогенітальному трихомоніазі є сечівник у чоловіків, піхву і уретра у жінок. У жінок в запальний процес можуть залучатися великі вестибулярні та парауретральних залози, шийка матки. Трихомонади виявляються в порожнині матки, всактосальпинкса, кістах яєчників. Є повідомлення про зв'язок урогенітального трихомоніазу з ускладненнями вагітності (передчасні пологи, ранній розрив плодового міхура та ін.) Клінічна картина неускладненого урогенітального трихомоніазу у жінок характеризується наявністю запального процесу в піхві і піхвової частини шийки матки. В подальшому може приєднатися вестібуліт, парауретріт, ендоцервіцит, ендометрит та ін, що розглядається як ускладнений перебіг захворювання.

У чоловіків трихомонади можуть викликати ураження передміхурової залози, насінних бульбашок, придатків яєчок, куперових залоз.

Може розвиватися висхідна інфекція сечовивідних шляхів і нирок (цистит, пієліт, пієлонефрит). Ускладнення при трихомонадних уретритах у чоловіків зустрічаються частіше, ніж при гонореї. Клінічна картина трихомонадних простатитів, везикуліти, епідидиміту відрізняється від такої гонорейної етіології, що протікає, як правило, більшбурхливо. При затяжному перебігу можливе утворення одиночних або множинних стриктур уретри. У дівчаток урогенітальний трихомоніаз перебігає з ураженням вульви і піхви.

Лабораторна діагностика

Діагноз урогенітального трихомоніазу встановлюється при обов'язковому виявленні Т.vaginalis шляхом лабораторного дослідження. Для лабораторної діагностики трихомоніазу застосовуються скопічну методи і культуральнедослідження. Через спільності шляхів зараження урогенітальний трихомоніаз нерідко поєднується з іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом, у зв'язку з чим хворих слід піддавати відповідному обстеженню. У разі супутніх урогенітальних інфекцій (асоціацій) їх лікування проводиться одночасно.

Найбільш широко поширеним, але недостатньо чутливим методом при лабораторній діагностиці трихомоніазу є мікроскопічне вивчення нативних абозабарвлених препаратів. При дослідженні нативного препарату патологічний матеріал поміщають в краплю теплого ізотонічного розчину хлориду натрію на предметному склі, ретельно перемішують, накривають покривним склом і негайно досліджують у мікроскопі з об'єктивом 40. Кращі результати дає перегляд нативного препарату в мікроскопі з темнопольним конденсором, оскільки при цьому виявляються одиничні і слабоподвіжние особини в скупченнях клітинних елементів за рахунок добре видимого рухуджгутиків. У нативному препараті для трихомонад характерна овальна або округла форма, наявність джгутиків і толчкообразние руху найпростіших.

При дослідженні нативних препаратів слід пам'ятати про можливість знаходження в сечі джгутикових найпростіших сімейства бодонідов. На відміну від трихомонад вони мають менший розміром і мають лише два джгутики, що обумовлює їх швидке поступальний рух по прямій. До помилок у розпізнаванні трихомонад може призвести і наявністьв препараті лейкоцитів у поєднанні з великим числом добре рухливих паличок, що прикріплюються до них.

З метою виявлення піхвових трихомонад в забарвлених препаратах використовують численні методи забарвлення, зокрема метиленовим синім, генціаном фіолетовим, по способам Грама, Романовського-Гімза, Лейшмана-Романовського та ін Широке застосування метиленового синього обумовлено тим, що його використовують і для фарбування мазків на гонокок. Вивчення забарвлених мазків дозволяєвизначити морфологію збудника, мазки не вимагають негайного дослідження, що особливо важливо при масовому обстеженні на трихомоніаз. Проте можливі діагностичні помилки, оскільки епітеліальні клітини можуть бути прийняті за трихомонади.

Культуральний метод діагностики трихомоніазу є більш достовірним і чутливим в порівнянні з мікроскопічним дослідженням. Більшою мірою його ефективність залежить від якості використовуваних живильних середовищ. Всклад запропонованих середовищ з високими ростовими властивостями входять м'ясо-пептонний бульйон (МПБ), препарати печінки, мінеральні солі, цукру, сироватка крові людини або тварин, соляно-кислий цистеїн і інші інгредієнти.

Лікування

Сечостатевої трихомоніаз протікає часто як змішана протозойні-бактеріальна хвороба з залученням в запальний процес багатьох органів сечостатевого тракту. Зважаючи на це при лікуванні даного захворювання доцільновикористовувати комплексну терапію. Крім протістоцідних препаратів застосовують антибіотики, імунотерапію, вітамінотерапію, біогенні стимулятори та ін Широко використовується і місцеве лікування: промивання та інстиляції уретри, ванночки і протирання піхви у жінок і т. п. Диспансерне спостереження у жінок, які перенесли трихомоніаз, повинно проводитися протягом не менше двох менструальних циклів. Якщо джерело захворювання трихомоніазом невідомий, динамічне лікарське спостереження за особами, хворіли на урогенітальний трихомоніаз, здійснюється протягом 6 місяців з щомісячними аналізами крові на класичні серологічні реакції. Цей термін необхідний для профілактики та своєчасного виявлення сифілісу з огляду на те, що препарати, які застосовуються при лікуванні трихомоніазу, володіють і трепонемоцидное дією.

Основними препаратами для лікування трихомоніазу є:

Метронідазол (трихопол, прапори, кліон). Має виражену дію відносно урогенітальних трихомонад. Важливою особливістю цього засобу є його активність при прийомі всередину; препарат швидко всмоктується і накопичується в крові в концентраціях, згубних для трихомонад. Метронідазол широко застосовують для лікування гострого та хронічного трихомоніазу у чоловіків і жінок. Препарат випускається в таблетках по 025 і 05 г і у формі піхвових свічок і таблеток по 05 м.

Перша схема прийому препарату: в 1-й день по 2 таблетки (05 г) три рази на день з інтервалом 8 год Потім добова доза зменшується щодня на 1 таблетку з цим же інтервалом. На курс загальна доза - 375 г протягом 6 днів. За другою схемою призначають по 025 г два рази на день з інтервалом 12 год; ця схема передбачає додаткове введення по 1 вагінальної свічці або таблетці, що містить 05 г метронідазолу. Препарат застосовують протягом 10 днів всередину і місцево. При необхідності курс лікування повторюють через місяць.

Тинідазол (фасіжін, тріконідазол та ін.) За структурою і дією близький до метронідазолу. Призначають всередину в таблетках по 05 р. Схема прийому тинідазолу: 1) одноразово в дозі 2 г (4 таблетки), 2) по 05 г кожні 15 хв протягом 1 ч. Протипоказання ті ж, що і для метронідазолу: 1-й триместр вагітності і період годування груддю дитину, порушення кровотворення, активні захворювання ЦНС. Під час лікування не можна приймати спиртні напої. До і під час лікування необхідно проводити аналізи крові.

Кліндаміцин - Перорально по 300 мг двічі на день.

Солкотриховак - 05 мл внутрішньом'язово, три ін'єкції з інтервалом в 2 тижні, потім через рік 05 мл одноразово.

При наявності показань рекомендується призначати патогенетичну і місцеву терапію.

До встановлення критеріїв излеченности сечостатевого трихомоніазу npіступают через 7-10 днів після завершення лікування за допомогою мікроскопічного і культурального методів дослідження.

Місцеве лікування. При свіжих неускладнених трихомонадних ураженнях немає необхідності в місцевому лікуванні, тому що для ліквідації запальних явищ досить спільного. При торпидно протікають свіжих запальних процесах і хронічних формах трихомоніазу призначається місцеве лікування.

Місцеводіючі препарати застосовуються одночасно з протістоціднимі препаратами загальної дії.

Метронідазол - Вагінальні кульки (таблетки) по 05 г призначаються один раз на добу інтравагінально протягом 6 днів.

Орнідазол - Вагінальні таблетки по 05 г вводяться в піхву одноразово протягом 3-6 днів.

Гіналгін - 1 таблетка інтравагінально протягом 10 днів.

Кліндаміцин - 2%-ний вагінальний крем застосовується щодня протягом 4 днів поспіль.

Кліон Д (метронідазол) - Вагінальні таблетки по 01 5 днів.

Атрікан (тенонітрозол) - По 250 мг два рази в день 4 дні.

Для місцевого лікування застосовують також інстиляції уретри 025-05%-ним розчином нітрату срібла через день 2%-ним розчином протарголу або 1%-ним розчином коларголу.

Лікування вагітних. Лікування здійснюється метронідазолом (виключаючи 1-й триместр вагітності) в дозі 20 г перорально однократно.

Лікування дітей. Метронідазол призначають дітям у віці від 1 до 5 років перорально по 1/3 таблетки, що містить 250 мг, два-три рази на добу; 6-10 років - по 0125 г два рази добу; 11-15 років - по 025 г два рази на добу протягом 7 днів.



...


1 (0,00079)