Медичні статті » Хірургія » Тріщини заднього проходу. Діагностика тріщин заднього проходу


1. Хвора М.: 31 року, звернулася в клініку з анальної тріщиною. З юного віку страждала запорами, гемороєм. З 16 років вона регулярно 2 рази на день приймала по 2 таблетки пургену. При відмові від проносних розвивався завзятий, багатоденний запор. Стула могло не бути 3-5 доби.Наступало загострення геморою. Набухали вузли. При випорожненні з'являлися кров і свербіння в задньому проході.

2. Хвора з 16 років мала 2-3-моментну дефекацію з інтервалом 5-15 хвилин. Черговий запор за 2 місяці до звернення в клініку викликав освіта анальної тріщини. Біль була настільки гострою, що хвора впала в непритомний стан в туалетній кімнаті. Так як гемороїдальні свічки поліпшення не давали, то «рятувалася тількигарячими ваннами і припарками ».

При огляді анальної області звертали на себе увагу складки шкіри, що утворилися на місці колишніх зовнішніх вузлів і абсолютно закривали задній прохід. Після розведення стінок анального каналу була виявлена на задній стінці хронічна тріщина. Слизова оболонка заднього проходу була синюшно-червоною, пухкої,, набряклою, «повзла» при обережному натягу, були видні гемороїдальні вузли.

Наступний приклад демонструє етіологічну роль інструментального дослідження в походженні анальної тріщини.

3. Хворий К., 76 років, звернувся в клініку зі скаргами на сильні болі в задньому проході, що з'являються відразу після стільця і не стихають протягом 8-10 годин. Стілець у хворого був щоденний. При кожній дефекації на калі він відзначав сліди червоної крові. Протягом останніх 5 років до звернення в клініку хворий страждав гемороєм, виражався періодичними загостреннями один раз в 2-3 місяці у вигляді набухання «шишок», появи почуття печіння в задньому проході та виділення темної крові при випорожненні.

Внаслідок підозри на хронічну дизентерію була проведена ректороманоскопія, при якій в початковий момент дослідження хворий відчув різкий біль у задньому проході. Він охарактеризував її як «нестерпну». З тих пір стілець був як і раніше щоденним, але дуже болючим. При дослідженні в клініці була знайдена типова картина хронічної тріщини заднього проходу.
Приклад освіти тріщини заднього проходу в результаті загального фізичного напруження.

4. Хворий Щ., 32 років, атлетично розвинений чоловік. Звернувся в клініку зі скаргами на дуже сильні болі в задньому проході при дефекації і протягом 5-6 годин після неї. Постійна ниючий біль в задньому проході не залишала хворого ні на годину, різко посилювалася при сечовипусканні і кашлі. Раніше був абсолютно здоровий, мав щоденний, безболісний, оформлений стілець, двухмоментно, з інтервалом. 5-8 хвилин. В минулому ніякими захворюваннями не страждав. Будучи в стані легкого сп'яніння справив величезне зусилля, згинаючи буфер автомобіля. При цьому відчув гостру біль в задньому проході.

Спроба дефекації залишилася незавершеною через біль, навіть виведення газів було дуже хворобливе. Так як больові відчуття не зникали, хворий утримувався від прийому їжі, пив гарячий солодкий чай. Першу дефекацію через 3 доби «ледве переніс». Викликаний лікар ввів хворому пантопон і машиною швидкої допомоги через 8:00 після випорожнення хворий був доставлений в клініку «цілком розбитим», з блідими шкірними покривами, покритими холодним потом. У хворого спостерігався загальний тремор через острах обстеження. Огляд заднього проходу став можливий лише після місцевої анестезії. Була виявлена типова тріщина заднього проходу в гострій стадії.
Приклад хронічної тріщини, Ускладненої пектенозом.

5. Хворий А., 59 років, звернувся в клініку зі скаргами на сильні болі в задньому проході прн дефекації і протягом 4-6 годин після неї. Менш інтенсивні тупі болі трималися постійно, зникали тільки вночі і посилювалися в положенні сидячи. Хворий мав стілець тільки завдяки прийомам сірчанокислої магнезії. Початок хвороби пов'язував з запорами, якими страждав протягом 15 років. Одного разу прн утрудненою дефекації відчув гостру біль в задньому проході. З тих пір дефекація стала різко болючою. До цього поряд з запорами протягом 15 років «мучився від геморою».

При огляді хворого були виявлені невеликі шкірні складки на місці запустевшіх зовнішніх гемороїдальних вузлів і гребневая зв'язка, що перешкоджала розширенню заднього проходу. Були чітко видно кругові складки шкіри, що утворилися за рахунок пектенозом, які за його відсутності ніколи не утворюються. Фіброзне кільце мало діаметр 2-2.5 см. При розведенні анальних складок показувалася пухка, синюшно-червоного кольору запалена слизова оболонка, що вкривала набряклі внутрішні гемороїдальні вузли. На задній стінці розташовувалася кругла, діаметром 05 см тріщина-виразка з щільним валікообразние краєм, глибиною 03 см і поперечно смугастих за рахунок білястий волокон дном, щільним на дотик. Зовнішній край тріщини був гіпертрофований. Висновок: хронічна тріщина заднього проходу, ускладнена пектенозом, геморой, анопроктіт.
Операцією Габріеля з видаленням тріщини, ділянки пектенозом і перев'язкою гемороїдальних вузлів досягнуто вилікування хворого.



...


1 (0,00083)