Медичні статті » Дитяча хірургія » Флегмона кишечника у дітей. Виразкова хвороба дітей


Флегмона кишечника - Рідкісне захворювання, описане в одиничних випадках також у дітей (Д. Б. Авідон).
Розрізняють первинні ентерогенним флегмони як ускладнення ентериту або коліту і вторинні - гематогенні (метастатичні).

Вважають, що флегмону кишечника викликають стрептококи. Запалення спочатку локалізується в підслизової, потім поширюється на слизову і серозну оболонки (Я. Нелюбович).

М. Г. Черепашинці розрізняє інфільтративну, абсцедуючої і грануляційної-рубцеву стадії. Процес частіше локалізується в проксимальної і середньої частини тонкої кишки, рідко - в стінці товстої кишки (Д. Б. Авідон).

Це захворювання починається раптово з сильними розлитими болями по всьому животі. Загальний стан важкий з високою температурою, прискореним пульсом поганого наповнення, високим лейкоцитозом, явищами перитоніту.



Флегмона кишечника у дітей. Виразкова хвороба дітей

Завдяки поліпшенню дпагностікі, а також, ймовірно, в результаті змінених умов життя з посиленими подразненнями нервової системи та психіки дітей в останні 20-30 років почастішали випадки виявлення захворювань виразковою хворобою.
У новонароджених і в перші тижні життя захворювання розпізнається тільки по настанні ускладнень - кровотечі або прориву.

У дітей до 2 років виразка виявляється порушенням стану харчування, повторною блювотою, іноді з прпмесью крові і меленою. Зазвичай захворювання виявляє тільки прорив або масивна кровотеча. Рентгенологічно у дітей цієї вікової групи можна виявити деформацію дванадцятипалої кишки та її підвищену чутливість, але не нішу виразки, яку важко встановити у дитини до 10 років.

У маленького дитини симптоматика мало характерна. Захворювання важко відрізнити від пупкових кольок і від нехарактерних болів внаслідок інших причин. Більш старші діти вміють локалізувати біль у верхній частині живота (К. Г. Шефер). У цьому віці рентгенологічне дослідження вже виявляє нішу виразки поблизу воротаря, іноді на задній стінці шлунка і у верхній частині (цибулині) дванадцятипалої кишки.

Аналізи шлункового соку у дітей рідко дають характерні результати. Виразки шлунка і дванадцятипалої кишки часто виникають після опіків тіла (Weidemann), торакотомпй (Meissner), операцій на центральній нервовій системі, а також після травм черепа. Ці виразки наступають в результаті стану стресу (stress - ulcus) на відміну від звичайних виразок (ulcus rotundum, ulcus chronicum по Wiedemann).
Виразкова хвороба нерідко супроводжується гастродуоденітом або еюніт. Останні зустрічаються і як самостійні захворювання (К. Г. Шефер).

Захворювання не має безпосереднього відношення до коліту бактеріального походження (дизентерія, сальмонельоз), від яких його дозволяють відрізнити дані бактеріологічних досліджень.

Захворювання іноді починається з явищ гострого ентериту або ентероколіту, проте зазвичай розвивається поступово, з відділенням рідкого і містить слиз стільця. Потім пронос частішає, в калі з'являється домішка крові і гною, дефекація супроводжується тенезмами, колькою. Часом підвищується температура. Дитина втрачає у вазі, настає гіпохромна анемія і гіпопротеїнемія.
При пальпації живіт чутливий, особливо по ходу ободової кишки, іноді останню вдається промацати у вигляді щільної трубки.

Ректоскопії (проктоскопа), Виробленої найкраще під загальним знеболенням, перші зміни виявляються в прямій кишці. Слизова оболонка покрита слизисто-гнійним і кров'янистим виділенням, тьмяна, набрякла, легко кровоточить. Незабаром з'являються виразки і рубці. З часом зміни поширюються вверхг тобто орально, на ректосігмоід і ободову кишку і навіть на тонку кишку. Одночасно спостерігається характерна клінічна картина проносу з тенеемамі і колькою.

Виразковий коліт триває роками з ремісіями і загостреннями. Інтервали повного благополуччя чергуються з періодами погіршення. Небезпека загрожує від виснаження, кровотеч, перфорації та стенозів, а в подальшому слід побоюватися малігнізації.
Диференціювати виразковий неспецифічний коліт припадає від інших колітів, особливо стафілококового, від дизентерії, сальмонельозу, хвороби Крона.



...


1 (0,00086)