Головна » Дитяча хірургія » Травми грудної клітки у дітей. Форми закритої травми грудної клітки у дітей


Розрізняють удари, Струси і здавлення з пошкодженням кісток або без їх пошкодження, без порушення цілості внутрішніх органів і з пошкодженням їх. Клінічні прояви відповідають тяжкості та характеру пошкоджень.

Переломи ребер спостерігаються найбільш часто в задніх і задньо-бокових відділах грудної клітини, при цьому переважно пошкоджуються VIII і IX ребра. У більшості випадків (за А. К. Муйжулісу, в 488%) відзначений перелом одного - двох ребер, значно рідше (127%) - трьох-п'яти ребер без пошкодження або з пошкодженням внутрішніх органів (відповідно 68 і 72%).

Перелом розпізнають помісцевої хворобливості, що підсилюється при рухах, кашлі, глибокому диханні, при натисненні і здавленні грудної клітини в сагітальній або фронтальному напрямку. Нерідко відчувається крепітація і відчувається піддатливість зламаного ребра. Пошкодження внутрішніх органів виявляються кровохарканням, підшкірної емфіземою, гемотораксом та іншими ускладненнями. Рентгенологічне дослідження уточнює характер пошкодження кісток, допомагає виявити наступив колапс легені, гемоторакс, пневмоторакс іінші ускладнення.
Ребра звичайно ламаються по внутрішній поверхні, а при значній силі стискання (особливо в передньо-задньому напрямку) - по зовнішній поверхні.

Тривалий здавлення грудної клітини призводить до так званої травматичної асфіксії з ціанотичним темно-фіолетовим забарвленням шкіри обличчя, шиї та верхньої частини грудної клітки з субкон'юнктивальнихкрововиливами (внаслідок порушення відтоку крові з верхньої порожнистої вени і різкого підвищення тиску в ній). Доля потерпілого залежить від наявності та тяжкості ушкоджень внутрішніх органів.

Травматичний шок в даному випадку плевропульмональний, в основному нервнорефлекторное характеру, хоча можуть мати значення кровотеча і плазмопотеря з швидко проходить еректильної фазою і подальшої торпидной фазою, ступінь якої залежить від тяжкості травми і пошкоджень органів грудної порожнини.
Травматичні ускладнення пов'язані з порушенням цілості органів і тканин.

Найчастіше всього. відзначається підшкірна емфізема в результаті пошкодження плеври і легкого. Вона розпізнається оглядом (характерне припухання) і крепітацією при обмацуванні. Ця крепітація істотно відрізняється від крепітації відламків перелому, розташовується під шкірою, а крепітація перелому - тільки в місці його. У більшості випадків підшкірна емфізема не прогресує, протікає легко і самостійно розсмоктується.

Гемоторакс виникає в результаті крововиливу в порожнину плеври з пошкоджених міжреберних судин, внутрішньої грудної артерії ІЛП судин легені. До крові, що вилила в найближчі години домішується ексудат і розвивається гемоплевріт.

Клінічна картина залежить від інтенсивності кровотечі в порожнину плеври, від здавлення легені вилилась кров'ю із зменшенням легеневої вентиляції, зміщенням органів грудної порожнини від виникає при цьому порушення гемодинаміки.

Нерідко в плевральній порожнині одночасно з кров'ю міститься повітря, тобто є Пневмогемоторакс або гемопневмотор а до с в залежності від кількісного переважання повітря або крові. Термінова допомога потрібна при напруженому пневмотораксі.

При швидкому випаданні фібрину або при спайках виникає обмежений гемоторакс. Іноді вся вилилася кров являє суцільний згусток - так званий згорнувся гемоторакс.

На. ураженій стороні грудна клітка відстає при диханні, міжреберні проміжки дещо розширені, перкуторний звук прітуплtн (при відсутності повітря в плевральній порожнині), дихання і голосове тремтіння ослаблені. Верхня межа притуплення звуку відповідає лінії Соколова - Дамуазо - Елліса, над нею (в результаті здавлення легені) - бронхіальне дихання і притупленою-тимпанічний звук.

Кровохаркання - Достовірний, але непостійний ознака, що свідчить про пошкодження легеневої тканини. Воно при закритій травмі грудей не часте (у 14 з 414 постраждалих, за даними А. К. Муйжуліса) і в більшості випадків відбувається за поліпшення стану.

Колапс легких і так зване вологе легке віз піку в результаті сомато-вегетативного рефлексу на скорочуються елементи трахео-бронхпального дерева і судин легенів, а також на бронхіальні залози (з подальшим звуженням просвіту бронхів і бронхіол, гіперсекрецією слизу, застоєм крові в судинах і з підвищенням проникності стінок ).

Нервнорефлекторних шляхом пояснюються псевдоперітонеальний синдром (симптоми подразнення очеревини без пошкодження черевних стінок і органів черевної порожнини) і релаксація діафрагми, що спостерігаються в окремих випадках при закритій травмі грудей.

Пневмонія розвивається на фоні недостатньої вентиляції легень з затримкою мокротиння, ателектазом, застоєм крові в легенях. У гострому перподе відзначається обмеження обсягу дихальних рухів грудної клітки та передньої черевної стінки. Особливо ясно це виявляється пневмографа.

Аналогічно виникнення бронхіту. Слід врахувати, що через сильний біль при дихальних рухах постраждалі дихають поверхнево, намагаються затримати кашель.
Неврит міжреберних нервів іноді є наслідком травми, характеризується болями в області його іннервації. В окремих випадках (2 з 414 спостережень А. К. Муйжуліса) настало загострення наявного у потерпілого раніше туберкульозного процесу в легенях.



...


1 (0,03352)