Головна » Дитяча хірургія » Трепанація у дітей. Техніка трепанації черепа у дітей


Крім стандартного передопераційного огляду необхідно оцінити неврологічний статус.
• Рівень свідомості.
• Симптоми внутрішньочерепної гіпертензії.
• Осередкова неврологічна симптоматика (паралічі черепних нервів,бульбарні розлади і т. д.).
Бульбарні розлади можуть привести до аспірації шлункового вмісту та аспіраційного пневмоніту, особливо у грудних дітей і дітей молодшого віку.

Деякі неврологічні захворювання можуть бути взаємопов'язані з соматичними захворюваннями:
• Гідроцефалія після крововиливу в шлуночки, що вимагає вентрикулоперитонеальноешунтування, у маловагих недоношених дітей часто поєднується з бронхолегеневої дисплазією. Ці діти часто потребують інгаляції кисню, а після операції - в продовженої ШВЛ.
• Абсцес мозку може бути обумовлений вродженим пороком серця або поєднуватися з серповидноклеточной анемією.
• Вроджені аномалії спинного мозку часто поєднуються з сечовий інфекцією і ураженням нирок.
• У хворих з хребетної ущелиною або менінгоміелоцеле високий ризик алергії до латексу.

При підвищеному ВЧД не можна включати в премедикацію засоби, які пригнічують активність ЦНС, оскільки вони посилюють внутрічерепну гіпертензію і уповільнюють пробудження після анестезії.

Якщо внутрішньочерепної гіпертензії ні, то допускається включення в премедикацію седативних препаратів. Атропін та інші препарати, що пригнічують слиновиділення, останнім часом застосовують рідко.

Можлива в /в або інгаляційна вступна анестезія. Дуже важливо не допустити суттєвого підвищення ВЧТ. Спокійна інгаляційна вступна анестезія краще, ніж безжальні спроби встановити будь-яку ціну венозний катетер плакав дитині.

Підйом АД, Обумовлений ларингоскопії та інтубації трахеї, може бути ослаблений введенням короткодействующих наркотичних анальгетиків (фентаніл або алфентаніл) або ж досягненням достатньої глибини анестезії. Ефективним способом запобігання підйому АТ є введення лідокаїну в дозі 15 мг /кг в /в за 3 м і 11 до інтубації трахеї.

У нейрохірургічних хворих часто використовують неперегібающіеся армовані ендотрахеальні трубки. Під час операції доступ до ендотрахеальної трубці утруднений, тому дуже важливо надійно її закріпити. Фіксуючі трубку тасьми повинні бути зроблені з водонепроникного матеріалу, щоб попадання слини або інших рідин не послабило їх в ході операції.
Для міорелаксації використовують будь-який з недеполяризуючих міорелаксантів останнього покоління. Суксаметонія хлорид застосовують рідко.

Часто вдаються до багатокомпонентної збалансованої анестезії. Використовують комбінацію наркотичного анальгетика (фентаніл), низьких, менше 1 МАК, концентрацій інгаляційного анестетика (ізофлуран або севофлуран) і міорелаксанта. Проводять примусову ШВЛ. При високому ризику повітряної емболії закис азоту протипоказана.
У дітей старшого віку проводять тотальну в /в анестезію пропофолом та короткодействующим наркотичним анальгетиком (реміфентаніл).

Втручання на головному мозку не викликають особливо сильною ноцицептивної стимуляції і тому не вимагають досягнення глибокої анестезії. Разом з тим виділяють кілька вельми хворобливих етапів:
• Установка шипів головодержателя жорсткої фіксації.
• Розріз шкіри. Тут больова импульсация може бути відвернена попередньою інфільтрацією операційного поля місцевими анестетиками.
• Розтин твердої мозкової оболонки.
• Ушивання рани.
На цих етапах може знадобитися додаткове введення наркотичних анальгетиків.

До гіпервентиляції вдаються тільки в разі різкого підвищення ВЧД або високої вихідної внутрішньочерепної гіпертензії. Дуже важливо постійно обмінюватися з хірургом інформацією про хід операції. Багато анестезіологи допускають зниження температури ядра до 35 ° С, вважаючи, що гіпотермія забезпечує захист мозку.
Застосування фуросеміду, Манітолу, глюкокортикоїдів та антибіотиків регламентується прийнятими на місцях стандартами лікування і проводами.

Методику керованої артеріальної гіпотонії у дітей практично не застосовують. Неприпустима артеріальна гіпертонія, обумовлена недостатньою глибиною анестезії. Навіть при достатній глибині анестезії маніпуляції в області стовбура мозку можуть спровокувати підвищення артеріального тиску, про що слід негайно сповістити хірурга.



...


1 (0,00331)