Медичні статті » Дитяча хірургія » Операція при паховій грижі у новонароджених. Стеноз воротаря у новонародженого


Пахова грижа особливо часто зустрічається серед недоношених новонароджених і при вазі менше 1500 г виявляється в 5% випадків. Чим менше гестаційний вік, тим вище ризик пахової грижі. Інші фактори ризику включають внутрішньоутробну затримку розвитку та чоловіча стать. В грижової мішок часто випинається вміст черевної порожнини, але в більшості випадків грижа вправімая і не утискається. Для вправлення достатньо натиснути на мішок, попередньо знеболив. Операції звичайно проводять у плановому порядку. Іноді грижа ущемляється; тоді кровопостачання кишки може порушитися, і розвивається странгуляційна кишкова непрохідність. В цьому випадку показана екстрена лапаротомія і при необхідності резекція кишки.
У більшості лікарень проводять загальну анестезію, в деяких воліють спинномозкову.

Особливості загальної анестезії:
- Інгаляційна або в /в вступна анестезія;
- Інтубація трахеї і ШВЛ;
- Відмова від наркотичних анальгетиків;
- Поєднання з регіонарної анестезією, наприклад сакральної анестезією, блокадою клубово-пахового нерва, інфільтраційної анестезією;
- Післяопераційне знеболювання парацетамолом і, рідше, кодеїном.

В деяких клініках отримала широке поширення спинномозкова анестезія. Однак не варто забувати, що операція може затягнутися і тоді дії анестетика не вистачить. Прихильники спинномозкової анестезії стверджують, що вона безпечніше загальної, оскільки пов'язана з меншим ризиком післяопераційних апное і брадикардії. Але ця перевага втрачається при додаванні будь-якого препарату, пригнічувала ЦНС.



Стеноз воротаря у новонародженого

Стеноз воротаря зустрічається у 1 із 250 дітей. Частіше хворіють хлопчики, особливо первістки. Захворювання зазвичай проявляється в перші тижні життя у міру наростання м'язового шару воротаря. Стеноз проявляється блювотою (характерна блювота фонтаном), втратою ваги, а потім зневодненням.

Постійна блювота, В свою чергу, призводить до:
- Гіпокаліємії;
- Метаболічного алкалозу;
- Гипохлоремии.
Під час годування можна пропальпувати воротар і побачити перистальтичних хвилю. Стеноз воротаря діагностують за допомогою УЗД, і необхідності в рентгеноконтрастні дослідженні ШКТ немає. Операція не екстрена, проводиться після корекції метаболічних порушень, на що може піти 1-3 діб. Допускаються різні режими інфузійної терапії; головне - відшкодувати втрати води, натрію і калію, тоді нирки поступово відновлять КЩР. Основою інфузійної терапії є 045% NaCl з 5% глюкозою, до цього розчину додають калій. Крім цього втрати рідини і електролітів з блювотою відшкодовують 09% NaCl.

Операцію виконують після корекції електролітних порушень. Критерії наведені нижче:
- Сироваткова концентрація хлору менше 89 ммоль /л;
- Відсутність залишкового ацидозу;
- Сироваткова концентрація калію в межах норми;
- Сироваткова концентрація бікарбонату більше 30 ммоль /л.

В минулому пілороміотомію виконували в умовах інфільтраційної анестезії. Останнім часом операцію виконують з мінілапаротомного доступу, а іноді - лапароскопічно.



...


2 (0,30503)