1. Накладення холедоходуоденального анастомозу зазвичай показано пацієнтам, що мають множинні конкременти в розширених печінкових жовчних протоках, якщо немає впевненості, що всі конкременти вилучені під час операції.
2. Ця операція показана також пацієнтам, що піддаються повторної операції з приводу залишених конкрементів загального печінкового протоку.
3. Безсумнівним показанням до даної операції є наявність первинних конкрементів загального печінкового протоку.
4. Накладення холедоходуоденального анастомозу показано пацієнтам з хронічним панкреатитом і здавленням ретропанкреатіческіе відділу загальної жовчної протоки.
5. Пацієнтам, які мають склероз сфінктера Oddi і значне розширення жовчної протоки, краще виконувати не сфінктеропластіка, а холедоходуоденостомія. В цьому випадку значно розширені жовчні протоки спорожняються краще.
6. Літнім пацієнтам, Особливо які мають високу ступінь операпіонного ризику, краще сформувати холедоходуоденальний анастомоз, а не виконувати сфінктеропластіка. Це більш легка і менш травматична операція, яка вимагає менше часу для її виконання, добре переноситься, дає менше ускладнень і більш низьку післяопераційну летальність.
7. Є хірурги, які вважають, що накладення холедоходуоденального анастомозу показано при злоякісних захворюваннях, що супроводжуються обструкцією дистального сегмента загальної жовчної протоки. Автор, як і інші хірурги, вважає, що це не гак. оскільки зростаюча карцинома швидко перекриє створений анастомоз. В таких випадках більш адекватної операцією є гепатікоеюностоміі.
8. Деякі хірурги вважають, що накладення холедоходуоденального анастомозу показано хворим з періампулярной дивертикулами дванадцятипалої кишки, щоб уникнути небезпеки пошкодження ампули під час видалення дивертикула. Автор, з іншого боку, вважає, що найкращим методом лікування дуоденальних періампулярной дивертикулів при наявності клінічних проявів, які відповідають цій патології, є дівертікулотомія. При цьому слід зазначити, що одне лише наявність періампулярной дивертикула не збільшує діаметра загальної жовчної протоки, що могло б полегшити формування анастомозу з дванадцятипалої кишкою. На численних прикладах автор і інші хірурги переконалися, що досить багато холедоходуоденостомія виконується без достатніх на те підстав.
Умови для накладання холедоходуоденального анастомозу
Абсолютно необхідно, щоб загальний жовчний протік був досить розширений, що полегшить накладення адекватного і міцного анастомозу. Переважна більшість хірургів вважає, що діаметр загальної жовчної протоки повинен бути не менше 2 см. Інші хірурги вважають за необхідне діаметр до 2.5 см. На думку автора, не слід формувати холедоходуоденальний анастомоз при діаметрі загальної жовчної протоки менше 2 см. З іншого боку, є хірурги, які вважають діаметр 1.4 або 1.5 см достатнім для успішного створення анастомозу. але при цьому все ж вказують. що краще мати діаметр загальної жовчної протоки не менше 2 см. Для збільшення діаметру анастомозу були запропоновані деякі технічні модифікації.
Необхідно також, щоб дванадцятипала кишка, Яку анастомозируют із загальним жовчним протоком, задовольняла певним умовам. Для того щоб можна було накласти шви без натягу, її тканини повинні мати нормальну консистенцію. Якщо дванадцятипала шпику збуджена і її стінка тендітна або склерозірована, слід поводитися з нею дуже обережно.
Протягом багатьох років вважалося, що причиною холангіту у пацієнтів з холедоходуоденальним анастомозом є рефлюкс вмісту дванадцятипалої кишки в загальний жовчний протік. Не викликає сумніву той факт, що вміст дванадцятипалої кишки легко надходить у загальний жовчний протік через скорочення потужної мускулатури дванадцятипалої кишки, але затьмарив швидко повертається в дванадцятипалу кишку, - це добре підтверджується рентгенологічними дослідженнями. В експериментах було показано, що якщо загальний жовчний протік анастомозірованной з товстою кишкою, що містить високопатогенним мікрофлору, то при відсутності звуження анастомозу холангіт не виникає. Таким чином, не рефлюкс дуоденального вмісту в загальний жовчний протік, а звуження анастомозу є істинною причиною холангіту. Саме тому при накладенні холедоходуодснального анастомозу так важливо, щоб загальний жовчний протік бьш досить розширено. Якщо загальний жовчний протік має діаметр не менше 2 см, то холангіт після накладення холедоходуоденального анастомозу розвивається рідко.