Медичні статті » Хірургія » Тривалість післяопераційного курсу антибіотиків


Тривалість післяопераційного курсу антибіотиків

Наші рекомендації по призначенню антибіотиків підсумовані в таблиці. Вони засновані на наступних аргументах.

• Обставини, в яких виникає контамінація, невимагають післяопераційного призначення антибіотиків, Оскільки джерело інфекції видалений під час операції, а бактерії і продукти їх розпаду нейтралізовані механізмами захисту, перитонеальним туалетом і адекватним рівнем перед-та інтраопераційної профілактики антибіотиками. І така профілактика, за визначенням, не повинна за часом перевищувати тривалість операції.

• У разі видалення органів, що стали джерелом захворювання («резектабельностіінфекція »), резидуальная бактеріальна інфекція - велика рідкість. Післяопераційного 24-годинного курсу антибіотиків цілком достатньо, щоб погасити навколишнє запальну реакцію тканин і придушити кишкову флору, яка, можливо, вже проникла крізь стінку некротизованої кишки.

• «Нерезектабельний інфекція» з істотним поширенням за межі ураженого органу вимагає антибактеріальної терапії з урахуванням тяжкості інфекції, але зазвичай- Не більше 5 днів. Проте в деяких ситуаціях виникає необхідність в подовженому післяопераційному курсі антибіотиків. Типовим прикладом є інфікований панкреонекроз, при якому не вдається впоратися з вогнищем інфекції за одне втручання.

Простіше кажучи, пацієнти з післяопераційним перитонітом, У яких контроль за джерелом не надійний, повинні розглядатися як кандидати на продовжене лікування антибіотиками.

Абсолютно ясно, що поширена повсюдно призначення продовженого курсу антибіотиків «Наосліп», до зникнення лихоманки і лейкоцитозу, повинно бути залишено. Підйом температури і лейкоцитарна реакція є зазвичай стерильний перитонеальний (LIRS) або системний (SIRS) запальний відповідь, обумовлений медіаторами-цитокінами. Рідше вони вказують на наявність джерела персистуючої або рецидивуючої інфекції. У першому випадку ситуація не є небезпечною і дозволяється самостійно, без антибіотиків.

Тривалість лікування антибіотиками в післяопераційному періоді

Контамінація: ніяких антибіотиків після операції
• Перфорація гастродуоденальної виразки, оперована в межах 12 год
• Травматична перфорація тонкої кишки, оперована в межах 12 год
• Перитонеальна контамінація, що трапилася під час планових або екстрених операцій на кишечнику
• Апендектомія при гострому флегмонозно апендициті
• Холецистектомія при недеструктивного ОХ
Віддалений вогнище інфекції: 24-годинний курс антибіотиків після операції
• Апендектомія при гангренозний апендицит
• Холецистектомія при гангренозний холециститі
• Резекція кишки при її ішемії або странгуляционной некрозі без явної перфорації
«Слабка» (невнрулентная) інфекція: 48-годинний курс антибіотиків після операції
• внутрішньочеревні інфекції різного походження з локальними скупченнями гною
• «Пізні» (більше 12 год) травматичні ушкодження кишечника та гастродуоденальні перфорації, не супроводжуються явною перитонітом
«Помірна» інфекція: 5-денний курс лікування антибіотиками після операції
• Явна дифузна вутрібрюшная інфекція з будь-якого джерела «Важка» інфекція: більш ніж 5-денний курс антибіотиків після операції
• Важка внутрибрюшная інфекція з важко контрольованого джерела (наприклад, при інфікованому панкреонекроз)
• Післяопераційна внутрибрюшная інфекція

У другому випадку зазвичай розвивається нагноєння, при якому потрібно дренувати інтраабдомінальні абсцес або гнійну рану. Антибіотики не вилікують нагноительной процес, а можуть тільки замаскувати його прояви.

Ви повинні зрозуміти: зберігається наполеглива запальна реакція, незважаючи на курс спрямованого лікування антибіотиками, Не є показанням до його продовження, відновленню або заміні антибіотика. Ви повинні уникати благодушних довірчих рад «фахівця» з лікування хірургічних інфекцій; це тільки може привести до дорогих і часто непотрібним діагностичних досліджень або, що більш тривожно, до призначення останніх антибіотиків, що з'явилися на ринку.

Замість цього: перше, що ви повинні зробити, це припинити давати антибіотики. Лихоманка зникне самостійно у більшості пацієнтів через 1-2 дня після призначення всього лише фізіотерапії на грудну клітку. У той же час потрібно зробити пошук джерела всередині-або внебрюшінний інфекції, який можливо радикально вилікувати. Хірург краще може передбачити розвиток ускладнень у свого пацієнта. Саме це має бути предметом його спрямованого пошуку, який проводиться з повним знанням догоспітального етапу захворювання, операційних знахідок та перебігу хірургічного етапу - коротше, всього блоку інформації, яка зазвичай залишається поза увагою «спеціаліста» по хірургічним інфекцій.

Отже, сподіваємося, ви засвоїли, що призначення непотрібних антибіотиків помилково, тому що все непотрібне в медицині - це «погана медицина». На довершення всього ціна, яку ми платимо, висока, і не тільки з фінансової точки зору. Антибіотики асоціюються зі специфічно шкідливими ефектами (список їх довгий, а найбільш серйозним є коліт, викликаний Clostridium difficile), і навіть екологічними наслідками - такими, як резистентні форми внутрігоспітальной інфекції у вашій лікарні.



...


1 (0,0008)