Хірурга абсолютно необхідно виявити всі рани, які, можливо, не були помічені при першому огляді, встановити їх природу і протяжність. А. Беллост
Клінічна оцінка краще і дешевше високих технологій
Оперувати чи поранення живота?
Ключове питання при травмах живота, Який вам належить вирішити: чи необхідна ревізійна лапаротомія? Рішення оперувати зазвичай означає, що ви замовляєте операційну негайно, в той час як рішення не оперувати дає можливість частої повторної оцінки стану хворого Е наступні 24 год (рідко - 48 год).
Ви зважилися оперувати, припустивши наявність серйозних інтраабдомінальних пошкоджень, Які потребують корекції, але ви можете і помилятися. Лапаротомія розцінюється як «негативна», якщо пошкодження не були виявлені, і як «нелікарняного», якщо виявлені пошкодження, які могли б зажити і без оперативного втручання (наприклад, гемоперитонеум внаслідок невеликого розриву печінки).
Оскільки як негативна, так і нелікарняного лапаротомія не нешкідливі, вашим правилом має бути: не оперувати без необхідності. На жаль, часто це легше сказати, ніж зробити.
В результаті проникаючого поранення живота можливі дві ситуації (окремо або в комбінації): гіповолемічний шок і перитоніт. Перша ситуація є наслідком внутрішньочеревної кровотечі, викликаного ушкодженням паренхіматозного органу (печінка, селезінка, нирки) або великої судини, друга - результатом пошкодження полого органу (кишка, сечовий міхур, жовчні шляхи) з наступним інфікуванням черевної порожнини.
Існують два головних типи проникаючих поранень живота - Колоті рани і вогнепальні рани, при цьому традиційно застосовувалися два різних алгоритму ведення хворих, але недавно з'явилася тенденція використовувати однаковий підхід при обох типах пошкоджень.