Медичні статті » Хірургія » Проникаючі поранення живота. Оперувати чи поранення живота?


Проникаючі поранення живота. Оперувати чи поранення живота?

Хірурга абсолютно необхідно виявити всі рани, які, можливо, не були помічені при першому огляді, встановити їх природу і протяжність. А. Беллост

Клінічна оцінка краще і дешевше високих технологій


Оперувати чи поранення живота?

Ключове питання при травмах живота, Який вам належить вирішити: чи необхідна ревізійна лапаротомія? Рішення оперувати зазвичай означає, що ви замовляєте операційну негайно, в той час як рішення не оперувати дає можливість частої повторної оцінки стану хворого Е наступні 24 год (рідко - 48 год).

Ви зважилися оперувати, припустивши наявність серйозних інтраабдомінальних пошкоджень, Які потребують корекції, але ви можете і помилятися. Лапаротомія розцінюється як «негативна», якщо пошкодження не були виявлені, і як «нелікарняного», якщо виявлені пошкодження, які могли б зажити і без оперативного втручання (наприклад, гемоперитонеум внаслідок невеликого розриву печінки).

Оскільки як негативна, так і нелікарняного лапаротомія не нешкідливі, вашим правилом має бути: не оперувати без необхідності. На жаль, часто це легше сказати, ніж зробити.

В результаті проникаючого поранення живота можливі дві ситуації (окремо або в комбінації): гіповолемічний шок і перитоніт. Перша ситуація є наслідком внутрішньочеревної кровотечі, викликаного ушкодженням паренхіматозного органу (печінка, селезінка, нирки) або великої судини, друга - результатом пошкодження полого органу (кишка, сечовий міхур, жовчні шляхи) з наступним інфікуванням черевної порожнини.

Існують два головних типи проникаючих поранень живота - Колоті рани і вогнепальні рани, при цьому традиційно застосовувалися два різних алгоритму ведення хворих, але недавно з'явилася тенденція використовувати однаковий підхід при обох типах пошкоджень.



...


2 (0,18766)