Соловйов а Г.А.

Role of Doxi-hem (calcium dobesilat) in treatment of diabetic retinopathy
Solovyova G.

This browser is dedicated of classification, clinical symptomes, and diagnosis of diabetic retinopathy. Also, author describes the perspectives of using Doxi-hem (calcium dobesilat) in treatment of this pathology.

Цукровий діабет (ЦД) є одним з найбільш поширених захворювань, а діабетична ретинопатія займає перше місце серед причин сліпоти та слабкозорістю. Згідно з даними ВООЗ, в даний час загальна кількість хворих на цукровий діабет у світі перевищила 100 млн чоловік (3% населення Землі). Щорічно воно збільшується на 57% і подвоюється кожні 12-15 років.

Серед пацієнтів, які страждають на цукровий діабет I типу з терміномзахворювання 15-20 років, діабетична ретинопатія зустрічається у 80-99%, причому в 25-37% випадків це важка (проліферативна) стадія процесу. При СД вона розвивається в 2-5 разів частіше, ніж у загальній популяції. Ретинопатію страждають близько 20% пацієнтів з ЦД II типу на момент постановки діагнозу ЦД.

Діабетична ретинопатія (ДР)

Це високоспецифічні ураження судин сітківки, однаково характерне як дляінсулінзалежного, так і для інсуліннезалежного діабету.

Симптоми:

У хворих на цукровий діабет раптово може знизитися зір. З'являються скарги на плаваючі "тіні" перед оком, "спалаху", "плями". Ступінь зниження гостроти зору залежить від розташування крововиливів і випотів в сітківці.

Причина діабетичної ретинопатії:

Зміни в судинній стінці, викликані патологієюбілкового і вуглеводного обмінів у хворих на цукровий діабет призводять до підвищення проникності і ламкості судин. Починають з'являтися дрібні і великі крововиливи в різних відділах сітківки. При появі їх у центральних відділах відбувається різке зниження зору. Кров може потрапляти і в склоподібне тіло (гемофтальм), профарбовуючи його і погіршуючи зір до здатності розпізнавати тільки наявність або відсутність світла. Після часткового розсмоктування на місці крововиливів в сітківці залишаютьсярубці, а в склоподібному тілі грубі тяжі. Типові повторні крововиливи в сітківку і гемофтальм.

Класифікація діабетичних змін очного дна при цукровому діабеті:

діабетична агіопатія сітківки (рис. 1).

Рис. 1. Діабетична ангіопатія сітківки

препролиферативная ретинопатія (рис. 2).

Рис. 2. Препролиферативная ретинопатія

- Васкулярна фаза,

• ексудативна фаза (з набряком або без набряку макули),
• гемморагіческая або ексудативно-гемморагіческая фаза.

• проліферативна ретинопатія (рис. 3).

  Рис. 3. Проліферативна ретинопатія

  - З неоваскуляризацією,

• з гліозу 1 2 3 4 ступеня,
• з тракционной відшаруванням сітківки.

• Непроліферативних (фонова) ДР - перша стадіядіабетичної ретинопатії, яка характеризується оклюзією і підвищеною проникністю дрібних судин сітківки (мікросудинна ангіопатія). Фонової ретинопатії властиво багаторічне перебіг. Основною причиною зниження зору у пацієнтів з непроліферативної діабетичної ретинопатією є набряк центральної області сітківки (макулярний набряк, діабетична макулопатія). За даними статистичних звітів ця патологія спостерігається у 10-15% пацієнтів з цукровим діабетом.

  Препролиферативная ДР важка непролиферативная ретинопатія, яка передує появі проліферативної ретинопатії.

  Найбільш важкою стадією діабетичної ретинопатії є проліферативна фаза процесу.

  Проліферативна ДР розвивається на тлі непроліферативної ДР, коли оклюзія капілярів призводить до виникнення великих зон порушення кровопостачання (неперфузіі) сітківки. "Голодуюча"сітківка виділяє особливі вазопроліфератівние речовини, покликані запустити зростання новоутворених судин (неоваскуляризації). Неоваскуляризация в організмі зазвичай виконує захисну функцію. При травмі це сприяє прискоренню загоєння рани, після хірургічної пересадки трансплантата його хорошому приживлення. При пухлинах, остеоартритах і діабетичної ретинопатії неоваскуляризация надає несприятливу дію.

  Наступним етапом проліферативної стадії процесує зростання "рубцевої" (фіброзної) тканини. Ця тканина має виражену здатність до скорочення. Прикріплюючись до сітківки, в процесі скорочення, вона натягує її, і, в кінцевому підсумку, призводить до відшарування сітківки. Так виникають характерні для цукрового діабету відшарування сітківки найбільш важкі в плані хірургічного лікування і за прогнозами зору.

  Діабетичний макулярної набряк поразка центральних відділів сітківки. Дане ускладнення не призводить до сліпоти, алеможе бути причиною втрати здатності читати чи розрізняти дрібні предмети. Макулярний набряк частіше спостерігається при пролиферативной формі діабетичної ретинопатії, але може відзначатися і при мінімальних проявах непроліферативної ДР. У початкових стадіях розвитку макулярного набряку порушення зору також можуть бути відсутні.

  Розвиток проліферативної стадії за таким сценарієм може відбуватися з різною швидкістю від 3-4 місяців до декількох років. Але, як правило,процес самостійно не зупиняється. Гострота зору на цій стадії не відображає важкості процесу, що проходить на очному дні. Досить часто пацієнти, які звертаються з приводу погіршення зору на одному оці, не підозрюють про перехід патології на іншому оці у важку стадію. Як правило, патологічні зміни йдуть паралельно в обох очах, одне око лише трохи випереджає іншого за клінічними проявами.

  Швидкість перебігу процесу та переходу з однієїстадії в іншу залежить від багатьох факторів зокрема, від типу діабету, генетичної схильності. Важливу роль відіграє і ступінь компенсації цукрового діабету. За даними американських досліджень ступінь компенсації цукрового діабету (рівень глікемії і глікірованного гемоглобіну) грає дуже важливу роль у перебігу діабетичного процесу: багаторазове введення інсуліну і хороший глікемічний контроль сповільнюють прогресування ретинопатії слабкою та середнього ступеня, але, нажаль, не впливають на перебіг найбільш важкої (проліферативної) фази процесу.

  Діагностика діабетичної ретинопатії:

  Діагностика діабетичної ретинопатії базується на наступних методах дослідження:

• зовнішній огляд очей;
• визначення гостроти зору;
• дослідження полів зору;
• дослідження очного дна;
• офтальмоскопія при розширених зіницях;
• тонометрія, якщо дозволяє рівень внутрішньоочного тиску, то подальше дослідження проводиться при розширеному зіниці;
• УЗД при наявності значних помутнінь у склоподібному тілі й кришталику;
• дослідження рогівки, райдужної оболонки, кута передньої камери ока за допомогою щілинної лампи;
• фотографування очного дна за допомогою фундускамери, що дозволяє отримати документальну інформацію про стан очного дна;
• флюоресцентна ангіографія.

• Лікування діабетичної ретинопатії:

  Оскільки ураження сітківки при діабеті має вторинний характер, важливе значення має системне ведення основного захворювання ретельний контроль рівнів глюкози крові, артеріального тиску, функцій нирок. У дослідженні Diabetes Control and Complications Research Group група з дослідження компенсації діабету та його ускладнень (США), показано, що в порівнянні з традиційною терапією інтенсивне ведення caxapного діабету зменшує ймовірність розвитку ДР на 74% і виникнення проліферативної ретинопатії на 47%.

  Базовим принципом лікування діабетичної ретинопатії, як і інших пізніх ускладнень, є досягнення компенсації ЦД. Головними факторами ризику розвитку діабетичної ретинопатії є, крім того, артеріальна гіпертензія і нефропатія, Гіперліпідемія та куріння.

  У консервативної терапії діабетичної ретинопатії широко використовуються Ангіопротектори, коректори мікроциркуляції та антиагреганти.

  З даної групи засобів позитивні відгуки з боку фахівців-офтальмологів отримав препарат, що випускається фармацевтичною компанією Hemofarm Докса-Хем.

  Діючою речовиною препарату Докса-Хем є добезилат кальцію. Це добре зарекомендував себе ангіопротектор.

  Докса-Хем нормалізує порушену проникність артеріол і капілярів збільшує резистентність стінок капілярів, підвищує еластичність еритроцитів, покращує мікроциркуляцію і дренажну функцію лімфатичних судин, помірно знижує агрегацію тромбоцитів і в'язкість крові, має антигеморологічні дію. Його ефект пов'язаний до певної міри з збільшенням активності кінінів плазми.

  Цікава фармакокінетика препарату. Докса-Хем відносно повільно всмоктується в ШКТ, C max в крові після прийому всередину досягається через 5-6 год, не проникає через гематоенцефалічний бар'єр, екскретується переважно нирками протягом 24 ч.

  Препарат Докса-Хем добре зарекомендував себе, як засіб, значно покращує прогноз при діабетичної ретинопатії і призводить до швидкого і безпечного ефекту.

  Докса-Хем володіє незначною кількістю побічних ефектів і зручний у використанні.

  Ряд зарубіжних авторів відзначають, що " добезилат кальцію істотно зменшує набряк сітківки, значно захищає сітківку ока при діабеті від оксидативного стресу, викликаного ішемії /реперфузії".

  З усього вищесказаного можна зробити висновок, що. Докса-Хем є препаратом вибору в терапії діабетичної ретинопатії і рекомендується як високоефективний ангіопротектор для включення в схеми лікування у хворих на цукровий діабет, як лікувальний і профілактичний засіб.

  Огляд підготовлений Соловйової Г.А. за матеріалами зарубіжної преси.

  Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.