В.П. Ерічев, О.М. Філіппова
Московський НДІ очних хвороб ім. Гельмгольца

Refractive peculiarities in patients with combined pathology: glaucoma, cataract and myopia
V. P. Erichev, O.M. Filippova

The analysis of primary (genuine), secondary (lens determined) and common myopia in 88 patients (143 eyes) with combined eye pathology: cataract and glaucoma. In patients withmyopia of average and high degree, in case of cataract, the secondary myopia is revealed in 307%, and in 441% in patients with concomitant glaucoma.

The value of secondary myopia (secondary myopization) is significant for patients with cataract and glaucoma with optical axis more than 26 mm.

Глаукома, міопія і катаракта є домінуючою патологією в офтальмології, щовизначає актуальність поглибленого вивчення особливостей цих асоційованих уражень органа зору.

За даними різних авторів, міопією страждають від 284 до 35% населення земної кулі, з них короткозорість високого ступеня відзначається у 49%[11, 13]. У міопічний очах катаракта зустрічається в 45 разів частіше, ніж при емметропіі або гиперметропии, поєднання короткозорості і катаракти виявляється в 7255% випадків[2, 11, 12, 16]. При цьому поєднаннякатаракти і глаукоми складає 13769%[6, 10].

Поширеність міопічний рефракції у хворих глаукомою варіює від 6 до 34%[1, 4, 5, 15].

Заслуговують уваги результати роботи В.А. Мачехін (1974), який показав наступне співвідношення рефракції серед хворих глаукомою: емметропія 503%, гіперметропія 209% і міопія 288%. При цьому справжня міопія відзначена їм лише у 41% хворих[9].

За даними Є.І. Кузиною іК.Ф. Синицине (1964) встановлено важливий факт: серед 204% міопії, хворих глаукомою, лише у 6% була справжня міопія, у решти вона виникла на тлі основного захворювання[5].

Дослідження Л.А. Крівопаловой (1984) і A. Jeddi зі співавт. (1995) виявили поєднання глаукоми з міопією у 19% хворих з переважанням у віковій групі до 40 років (в 43 47% випадків)[4, 14].

При поєднанні глаукоми і міопії прогресуванняпатологічних процесів обумовлено схожими патогенетичними чинниками, що викликають, в кінцевому підсумку, гемодинамічні, гідродинамічні і анатомотопографіческій порушення в оці[8]. Однією з особливостей клінічного перебігу глаукоми, що поєднується з міопією, є вираженість трофічних змін не тільки в задньому відділі очного яблука, але і з боку оптичних середовищ, дренажної зони, склери. Морфогістохіміческіе дослідження очей з поєднаною патологією підтверджуютьнаявність змін, характерних як для глаукоми, так і для короткозорості з підсумовуванням дистрофічних явищ[3]. Наростання порушень метаболічних процесів в оці неминуче призводить до розвитку катаракти, асоційованої з міопією і глаукомою. Глаукома і катаракта частіше розвиваються на тлі процесів старіння і всі три захворювання взаємно обтяжують одне одного, викликаючи значні зміни органу зору.

При екстракції катаракти у хворих з поєднаноюпатологією на функціональні результати операції істотний вплив може надати оптимальне планування післяопераційної рефракції, для якого надзвичайно важливо визначення істинної або первинної міопії очі.

Метою дослідження був порівняльна характеристика первинної, вторинної та загальної або сумарною міопії у пацієнтів з катарактою та глаукомою, і у хворих з міопією і катарактою, які не страждають на глаукому.

Матеріал і методи

Всі хворі (88 осіб, 143 ока) були розподілені на 2 групи, першу з яких склали пацієнти з міопією середнього та високого ступеню, що поєднується з катарактою та первинної відкритокутової глаукомою (основна група), другу (хворі так само з міопією середнього та високого ступеню і катарактою (група порівняння).

В основній групі спостерігалося 47 пацієнтів (26 чоловіків, 21 жінка),середній вік 717 091 року. Дослідження були проведені на 68 очах. З них міопія середнього ступеня діагностована на 15 очах, високого ступеня на 53 очах. Середня рефракція в цій групі склала 982 046 діоптрій. На 13 очах діагностовано початкова глаукома, На 24 розвинена стадія глаукоми, на 31 далеко зайшла стадія первинної відкритокутової глаукоми. Внутрішньоочний тиск у всіх пацієнтів було компенсовано або субкомпенсированной на тлізастосування місцевих гіпотензивних препаратів.

Групу порівняння склав 41 пацієнт (23 чоловіки, 18 жінок), середній вік 696 129 року. Всього 75 очей. Міопія середнього ступеня діагностована на 33 очах, високого ступеня на 42 очах. Середня рефракція в цій групі 799 05 дптр (табл. 1).

При обстеженні пацієнтів проводилася візометрія, біомікроскопія, офтальмоскопія, гоніоскопія,офтальмометрія, периметрія, тонометрія, ультразвукове дослідження ока, здійснювалася очкова корекція зору для далі і для близи.

При зборі анамнестичних даних, у тому числі по попереднім записам у амбулаторних картах, особлива увага приділялася аналізу термінів виникнення міопії, періодами стабілізації рефракції і появі вторинної міопізації очі; тривалості захворювання глаукомою і катарактою, динаміці зорових функцій.

Результати та обговорення

На формування міопічний рефракції впливає декілька складових, які термінологічно потребують уточнення.

Під первинною (осьовий, аксіальної, істинної) ступенем міопії ми мали на увазі рефракцію очі, сталу на тривалий час після періоду зупинки зростання очного яблука. Вона обумовлюється анатомічними структурами очі, показниками заломлення оптичних середовищ іповерхонь. Параметрами, що визначають величину первинної міопії, є заломлююча здатність рогівки, кришталика, склоподібного тіла і, понад усе, довжина оптичної осі ока.

Під вторинної (кришталикових) ступенем міопії мається на увазі посилення рефракції ока, викликане патологічними процесами в кришталику, зумовленими розвитком катаракти і глаукоми. Наявність у пацієнтів з катарактою глаукоми викликає певні додаткові патогістологічні і(Морфологічні, гістохімічні, патоморфологічні) зміни кришталиків, а товщина кришталика в певній мірі корелює з його заломлюючої здатністю[6, 7].

Загальною або сумарною міопією є рефракція очі, що складається з первинної та вторинної міопії.

Для виявлення структури та особливостей міопічний рефракції проводилося її зіставлення з довжиною зорової осі в обох групах.

Привизначенні первинної та вторинної міопії використовувалися дані анамнезу, записи в амбулаторній карті, результати візометрії, дані рефракто і офтальмометрія. Особлива увага приділялася термінів виникнення міопії, динаміці рефракції протягом життя пацієнта, періодах посилення рефракції і взаємозв'язку цього явища з виникненням і динамікою розвитку глаукоми і катаракти.

Наявність вторинної міопії виявлено у 441% випадків у пацієнтів з міопією, катарактою та глаукомою (Iгрупа) і в 307% на очах з міопією і катарактою (II група).

Середні значення величини первинної міопії в обох групах відрізняються незначно: 689 і 646 дптр Однак, вторинна і загальна міопія істотно вище у пацієнтів з глаукомою: 293 і 982 дптр в порівнянні з її значеннями у хворих групи порівняння 1, 53 і 799 дптр відповідно (табл. 2).

Різниця між первинною і загальної рефракцією єстатистично достовірної в обох групах, р <0,01.

Дані таблиці свідчать про те, що у хворих з міопією, катарактою та глаукомою вторинна міопія зустрічається значно частіше (на 14%), ніж на очах з міопією і катарактою. При цьому величина вторинної міопії в першій групі була значно більше, ніж у другій (293 і 153 дптр відповідно). На підставі цих даних можна зробити висновок про наявність на очах з міопією, катарактою і особливо глаукомоюпроцесів, що призводять до вираженого посилення міопічний рефракції.

Структура розподілу первинної та загальної міопії у пацієнтів з катарактою та глаукомою (I група) і катарактою (II група) представлена в табл. 3.

Рис. 3. Частота поширеності довжини оптичної осі ока у пацієнтів I і II групи

Як видно з табл. 3 в структуріпервинної міопії рефракцію до 6 дптр мали 5147% очей в першій групі і 5866% очей в другій групі.

При цьому ні в одному випадку не зафіксована первинна міопія понад 15 дптр У структурі загальної міопії у хворих з катарактою та глаукомою різко зростає число очей з міопією високого ступеня: від 6 до 10 дптр 3971% очей, від 10 до 15 дптр 29 4% очей і в 882% випадків рефракція перевищувала 15 дптр У пацієнтів з катарактою міопія середнього ступеня зберігалася в 44%випадків, в 36% міопія високого ступеня від 6 до 10 дптр, тільки в 1334% випадків зустрічалася рефракція від 10 до 15 дптр і у 666% очей рефракція перевищувала 15 дптр (рис. 1 і 2).

Заслуговують уваги дані, отримані при зіставленні первинної, вторинної та загальної рефракції з довжиною зорової осі очей.

Середнє значення довжини зорової осі у пацієнтів першої групи (2584 014 мм) не мало статистично достовірного відмінності від середньої довжинизорової осі у пацієнтів другої групи (2591 015 мм).

У більшості пацієнтів з міопією середньої або високого ступеня зорова вісь ока знаходиться в межах від 25 до 27 мм. Частота народження становить 632% у пацієнтів з міопією, катарактою та глаукомою (I група) і 573% у пацієнтів з міопією і катарактою (II група). Очі з довжиною зорової осі більше 28 мм в досліджуваних групах хворих зустрічалися в 59 і 67% відповідно.

Таким чином, довжина зорової осі очей пацієнтів з міопією високою або середнього ступеня і катарактою не мала значних відмінностей від осіб з аналогічною патологією та супутньої глаукомою.

Первинна міопія має досить виражений розкид значень від 3 до 14 дптр в обох групах хворих з тенденцією нелінійного зростання рефракції зі збільшенням довжини зорової осі ока. Більш виражені ці відмінності при довжині зорової осі 2628 мм. Рис. 4 демонструєістотне збільшення величини вторинної міопії у пацієнтів з міопією і катарактою і ще більш значне зростання загальної (сумарної) міопії у пацієнтів з міопією, катарактою та глаукомою.

Рис. 4. Розподіл первинної, вторинної та загальної міопії від довжини зорової осі ока у хворих I і II групи.

При довжині оптичної осі ока понад 26 мм у пацієнтів з глаукомою відзначається більшвиражене посилення міопічний рефракції, ніж у пацієнтів, які не страждають цим захворюванням (табл. 4).

Як видно з табл. 4 первинна міопія в обох групах має незначні відмінності з деяким перевищенням рефракції у пацієнтів з катарактою та глаукомою (1 група).

Проте порівняння даних з вторинної та загальної рефракції виявляє значне збільшення цих показників у пацієнтів з глаукомою і катарактою зі зростанням довжини оптичної осі ока, особливо виражене при величині зорової осі понад 26 мм (рис. 57).

Рис. 5. Первинна міопія у хворих з катарактою та глаукомою (I група) і катарактою (II група)

Рис. 6. Загальна міопія у хворих I і II групи

Рис. 7. Вторинна міопія у хворих I і II групи

Величина вторинної міопії (вторинна міопізації) має більше значення у хворих з міопією, катарактою та глаукомою при величині зорової осі ока, що перевищує 26 мм (рис. 7).

Дані, отримані при аналізі структури міопічний рефракції, мають вирішальне значення при плануванні післяопераційної рефракції.

Резюме

Зроблено аналіз первинної (істинної), вторинної (кришталикових) і загальної міопії у 88 хворих (143 ока) з поєднаною патологією: катарактою та глаукомою. У хворих з міопією середнього та високого ступеню при наявності катаракти вторинна міопія виявляється в 307%, а у хворих з супутньою глаукомою (у 441% випадків. Величина вторинної міопії (вторинна міопізації) має більше значення у хворих з катарактою та глаукомою при величині зорової осі ока, що перевищує 26 мм.

Література:

1. Бару Є.Ф. Клініка і лікування глаукоми, що поєднується з міопією //Дис канд. мед. наук. - М, 1986. - 172 с.

2. Захлюк М.І. Комплексне хірургічне лікування ускладнених катаракт при міопії: Автореф. дис канд. мед. наук. - М., 2000. - 23 с.

3. Козаченко Г.М. Морфогістохіміческая характеристика дренажної зони склери при відкритокутовій глаукомі у поєднанні з короткозорістю //Питання офтальмології. Матер. ювіл. наук.-практич. конф. - Омськ, 1994. - С. 59-61.

4. Крівопалова Л.А. Ультразвукова біометрія в динаміці при первинній глаукомі: Автореф. дис канд. мед. наук. - Куйбишев, 1984. - 16 с.

.

5. Кузіна Є.І., Сініцина К.Ф. Глаукома і міопія //Питання глаукоми, рефракції ока та зорового стомлення: Матер. обл. конф. офтальмологів, VI-й. - Київ, 1964. - С. 27-31.

6. Куришева Н.І. Особливості розвитку катаракти у хворих первинної відкритокутової глаукомою: Дис канд. мед. наук. - М., 1997 - 183 с.

7. Куришева Н.І., Федоров А.А., Ерічев В.П. Патоморфологічні особливості передній і задній капсул катарактальної кришталика у хворих на первинну глаукому //: Матер. всерос. наук.-практ. конф.-1999. - С. 263-267.

8. Левченко О.Г. До питання про роль дренажної системи ока у прогресуванні короткозорості //Укр. офтальмоло. - 1988. - № 6. - С. 34-36.

9. Мачехін В.А. Ультразвукові біометричні дослідження у хворих глаукомою: Дис д-ра. мед. наук. - Куйбишев, 1974. - 344 с.

10. Нерсесов Ю.Е. Імплантація інтраокулярних лінз у хворих первинної відкритокутової глаукомою: Автореф. дис канд. наук. - M., 1987. - 25 с.

11. Осипов А.Е. Заміщення обсягу кришталика після екстракції катаракти при міопії високого ступеня: Дис канд. мед. наук. - М., 1999. - 129 с.

12. стерхов А.В. реверсна ІОЛ в хірургії ускладненої катаракти при міопії високого ступеня: Дис канд. мед. наук. - М., 1998. - 146 с.

13. Angle J., Wissman DA The epidemology of myopia //Am. J. Epidemol. - 1980. - Vol. 111. - P. 220.

14. Jeddi A., Ben Osman N., Sebai L. at al. Glaucoma in high myopia //Ophthalmologie. - 1995. - Vol. 9. - No 5. - P. 470-472.

15. Mastropasqua L., Lobefalo L., Mancini A. at al. Prevalence of myopia in open angle glaucoma //Eur. J. Ophthalmol. - 1992 - Vol.2. - No 1 - P. 33-35.

16. Weale R. A note on a possible relation between refraction and a disposition for senile nuclear cataract //Br.J. Ophthalmol. - 1980. - Vol. 64. - P. 311-314.

.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.