Медичні статті » Педіатрія » Фімоз.Что це? Чи потрібна операція | Педіатрія


Шановні батьки! Фімозом називають звуження отвору крайньої плоті статевого члена, при якому виведення його головки не можливе. При народженні у більшості хлопчиківкрайня плоть повністю закриває головку статевого члена. Уважний педіатр при першому ж огляді рекомендує здатися хірургові. І у вас виникає питання - Що робити? Коли? Чи потрібна операція?

У своїй практиці нам досить часто доводиться стикатися з цією проблемою, як в амбулаторних умовах (більше 200 пацієнтів на рік), так і в хірургічному стаціонарі (близько 60 оперативних втручань на рік). Дозвольте поділитися з Вами нашим досвідом лікування пацієнтів зданою патологією.

При народженні у хлопчиків нерідко через вузького отвору крайньої плоті вільне виведення головки статевого члена не можливо. Сечовипускання не порушено. Скарг немає. Це фізіологічний фімоз. Можна жити спокійно. З перших місяців життя батьки відзначають виникненні ерекцій статевого члена. Це відбувається при сечовипусканні, або спонтанно, в будь-який час доби. Статевий член достатньо м'яко, але наполегливо і поступово розтягує звужену крайню плоть.Таким чином, протягом 2-3 років відбувається сам дозвіл цієї проблеми. Рекомендації вкрай прості і делікатні. Необхідно дотримуватися статеві органи дитини в чистоті і спостерігатися у хірурга або уролога.

З анатомії відомо, що крайня плоть статевого члена складається з 2-х шарів: зовнішнього і внутрішнього. Досить часто внутрішній шар спаяний ембріональними спайками (сенехий) з головкою статевого члена. У процесі росту полового члена крайня плоть скорочується, спайкироз'єднуються і головка, розсовуючи препуциальний мішок, вільно виходить назовні. Однак нерідко ця проблема залишається. У дітей після 3-х років необхідно удатися до невеликої хірургічної маніпуляції: розведення судженого отвору крайньої плоті, поділу сенехий з використанням хірургічних інструментів. При акуратному і правильно проведеному лікуванні, проблем, як правило, не буває. Потім, протягом декількох днів рекомендуємо ванни із слабо рожевим розчином KMnO4 і щоденноїобробкою головки статевого члена стерильним вазеліном або водорозчинними мазями (левомеколь і т.д.).

Потрібно зазначити, що у певної групи хворих бувають сенехий крайньої плоті без фімозу. На нашу думку в такому разі не обов'язково чекати до 3 років. Необхідно виконати дану маніпуляцію в ранішому віці. В області препуциального мішка у вінцевої борозни статевого члена протягом першого року життя скупчується секрет. Він називається смегма. Цей секретутворюється з відокремлюваного сальних залоз і ороговілого епітелію. Являє собою «творожестообразную» масу жовтуватого або білястого кольору. Одночасно з виведенням головки статевого члена та ліквідації сенехий, обов'язково віддаляється і смегма.
Є категорія пацієнтів з природженим фімозом, який можливо вилікувати тільки оперативно. Це гіпертрофічний (надлишковий розвиток листків крайньої плоті) і атрофічний фімоз (різке звуження отвору крайньої плоті з недорозвиненням останньої). Варіанти лікування наступні: при гіпертрофічній формі в більшості випадків вдається уникнути кругового посічення листків крайньої плоті або "обрізання". На озброєнні хірургів є прекрасна операція, яка називається «препуціотомія». Вона дозволяє сформувати нормальний зовнішній отвір крайньої плоті без "обрізання". Після операції крайня плоть повністю закриває головку статевого члена і виведення головки вільне. При атрофической формі фімозу "обрізання", на жаль, уникнути не вдається. Однак це вроджені проблеми. Набагато прикріше проблеми придбані. Про них докладніше.

Основну і найскладнішу категорію хворих представляють пацієнти з рубцевими фімозами. Це коли частина крайньої плоті статевого члена перероджується з виникненням рубця. Причини цього добре відомі. В деяких випадках, при інфікуванні препуциального мішка і смегми, виникає запалення крайньої плоті - баланопостит. Скарги дитини на хворобливе сечовипускання, почервоніння статевого члена і гнійне відокремлюване з отвору крайньої плоті приводять батьків з маленьким пацієнтом до лікаря. Консультація фахівця обов'язкова і щонайшвидше. Лікування даної патології можливо консервативне. Ми вважаємо, що в гострому періоді починати лікування потрібно гранично обережно. Неодноразові ванни із слабо рожевим розчином KMnO4 і обробка статевого члена водорозчинними мазями, в більшості випадків, дозволяють припинити запальний процес. Потім, після стихання запалення, ми проводимо виведення головки статевого члена з розділенням сенехий. Настає повне одужання.

Іноді при важких і запущених формах баланопостита доводитися виконувати цю маніпуляцію в гострому періоді. При набряку статевого члена і наявності запалення «туалет» головки відбувається з розривами в області отвору крайньої плоті. Ці розриви іноді заживають з утворенням рубця. Результатом такого лікування нерідко буває рубцевий фімоз. Надалі «обрізання» неминуче.

Є невеликий контингент пацієнтів, у яких в ранньому віці одномоментне виведення головки статевого члена і інструментальне розділення сенехий. При дуже вузькому отворі крайньої плоті, одномоментне виведення головки статевого члена, може супроводжуватися мікророзривами листків крайньої плоті і її значним набряком. Надалі на місці розривів іноді утворюється рубець. Крім того, раннє виведення головки статевого члена таїть в собі ще одну небезпеку. Справа в тому, що після проведеної хірургічної маніпуляції необхідно щодня протягом тижня проводити виведення головки статевого члена і обробку її стерильним вазеліном або водорозчинними мазями. Якщо цього не робити, сенехий можуть виникнути знову, виведення головки стане знову неможливе. Батьки, як правило, проводять ці маніпуляції будинку. Хтось з домашніх тримає кричущого від переляку і болю дитини, а хтось намагається вивести головку статевого члена для її обробки. Нарешті це зробити вдалося, всі обробили, а головка то не вправляється. Крайня плоть статевого члена ущемили на рівні «вінцевої» борозни головку і не дозволяє їй вправитися. Чим далі, тим складніше. Це парафімоз. Шановні батьки, якщо ви протягом перших! хвилин не змогли вправити ущемлену головку статевого члена - терміново до хірурга. Усунення парафімозу можливо, але якщо часу минуло багато, намагаються зробити це вже під наркозом. У рідкісних випадках рятує тільки операція за екстреними свідченнями. Ось так нешкідлива маніпуляція може привести до термінової операції.

І на закінчення декілька рекомендацій. Необхідна гігієна, уважне і делікатне ставлення до статевих органів дитини. Обов'язково періодично відвідуйте хірурга. І не тільки тоді, коли потрібна довідка в школу або садок. Основні проблеми вдається виявити і ліквідовувати до виникнення ускладнень. Взагалі до необхідності плановою консультацій у фахівців у молодих батьків часто відношення, м'яко кажучи, прохолодне. Шановні батьки, здоров'я дитини - найважливіше для Вас. Краще попередити, ніж лікувати. Не забувайте про це.

http:/ltrusov.narod.ru



...


2 (0,3684)