Головна » Акушерство, вагітність і пологи » Сучасний алгоритм терапії запальних захворювань статевої системи | Акушерство, вагітність і пологи


Професор А.Л. Тихомиров, В.М. Юдаев, Д.М. Лубнін
МГМСУ ім. Н.А. Семашко
Запальні захворювання статевої системи (ЗЗОМТ) є однією з найпоширеніших причин звернення жінок до гінеколога. Захворювання, що передаються статевим шляхом, надають безліч несприятливих впливів на здоров'я людини, але найбільш значущим з них є втрата, що наноситься репродуктивної функції. Страждають як чоловіки, так і жінки, проте треба визнати, що жіноче здоров'я в здійсненнірепродуктивної функції відіграє велику роль. Яка ж ситуація? Хворі запальними захворюваннями складають 60-65% всіх гінекологічних хворих. Беручи до уваги роль запальних захворювань у виникненні таких патологій, як ектопія шийки матки - 15% від числа всіх гінекологічних хворих, лейоміома матки - 30%,. ендометріоз - 25%, виходить, що в сумі перекривається майже весь спектр хворих, які звертаються в гінекологічнуклініку. Крім цього, запальні захворювання є найчастішою причиною негормонального безпліддя, ектопічних вагітностей, невиношування, хвороб і вад розвитку плода, і як наслідок - великого числа оперативних втручань.

Основний спектр мікроорганізмів , Відповідальних за виникнення запальних захворювань геніталій, складається з наступних представників: хламідії, гонококи, мікоплазми , уреаплазми і трихомонади. Щорічно в світі реєструється 100 000 000 випадків зараження хламідіозом , 62 мільйонів гонореєю, 170 000 000 трихомоніазом. Кожне з цих захворювань завдає значної шкоди здоров'ю людини, проте в даний час спостерігається неухильна тенденція до асоціації цих збудників, виникнення так званих мікст-інфекцій, що, безсумнівно, істотно погіршує перебіг і прогноззахворювання. За нашими даними, поєднання хламідій з гонококом відзначається у 337% пацієнток, з уреаплазмою 191%, з трихомонадою 313%, хламідійнокандідозная асоціація у 9%. Одночасно три різні інфекції зустрічаються у 106%, 45 інфекцій у 56%. Не можна не відзначити той факт, що зазначені вище збудники істотно полегшують передачу ВІЛінфекції і стають кофактором прогресування ВІЛ /СНІДу.

Найімовірніше, причиною формування мікст-інфекцій єнеефективність антибактеріальної терапії. Неправильно підібраний препарат, доза, режим прийому, недбалість пацієнта в процесі лікування все це призводить лише до стихання гострих симптомів і до розвитку хронічного процесу. Надалі наступні зараження іншими збудниками формують асоціацію, яка, в свою чергу, цілком може передаватися партнеру.

Очевидно, що раннє адекватне лікування запальних захворювань здатне запобігти розвитку безлічіважких наслідків для організму людини, а особливо для його репродуктивної функції. Ще більш важливим завданням є грамотна просвітницька робота, особливо з молодими людьми, як найбільш сексуально активною віковою групою. Дуже важливо робити максимальний акцент на використанні бар'єрних методів контрацепції. Широка популяризація методів оральної контрацепції серед молоді призвела до того, що багато хто відмовляється від застосування презервативів. Вирішуючи таким чином проблемунебажаної вагітності, вони абсолютно не піклуються про можливість зараження. При цьому найбільша частота зміни партнерів спостерігається саме серед молоді, що у багато разів підвищує ризик інфікування. Заболевая рано, в 1618 років, до 2225 років багато хто вже не можуть повноцінно реалізувати свою репродуктивну функцію, причиною чого стає тривало поточний хронічний запальний процес, часом ускладнений. У подібних випадках необхідне застосування максимально ефективних лікарськихкоштів, уникаючи нераціонального використання безлічі препаратів, враховуючи той факт, що подібні пацієнтки перш отримували лікування різними антибіотиками.

Так як збудники, що викликають запальні захворювання статевих органів, передаються статевим шляхом, першими уражаються нижні відділи геніталій. В нормі в піхві існують досить надійні механізми захисту від інвазії патогенних збудників. Це в першу чергу мікробіоценоз піхви, якийза допомогою низки механізмів, таких як створення кислого середовища, конкуренції на рівні харчових субстанцій та ін, запобігає можливість розмноження патогенів. Фізіологічна десквамація епітелію піхви, синтез їм антимікробних речовин, забезпечення локальної імунного захисту, як клітинної, так і гуморальної, також вносить свій внесок в захист від проникнення інфекційних агентів. Запобігання проникнення збудників у верхні відділи статевих органів забезпечує цервікальна слиз,яка багата антимікробними субстанціями і антитілами, а також здатна створювати механічне перешкоду. Важливу захисну роль відіграє менструація, в процесі якої відбувається відторгнення функціонального шару ендометрія, що в ряді випадків перешкоджає тривалому перебуванню патогенних мікроорганізмів в порожнині матки, тим самим перешкоджаючи створенню умов для тривалої персистенції, при цьому лейкоцитарна інфільтрація базального шару значно посилює цей механізм.

Різні чинники, як екзогенні, так і ендогенні, здатні порушувати захисні механізми, підвищуючи ризик розвитку запальних захворювань. До ендогенних факторів можна віднести гормональні впливу, імунодефіцити різного походження, хронічні захворювання, наприклад, цукровий діабет; до екзогенних часті, необгрунтовані спринцювання, введення в піхву сторонніх предметів, деякі види місцевої контрацепції, недотримання особистої гігієни.

Затопографії можна виділити поразку нижнього відділу урогенітального тракту і висхідну інфекцію. До поразок нижнього відділу урогенітального тракту відносять уретрит , Парауретріт, бартолініт, кольпіт і ендоцервіцит. При генітальнооральних контактах можливий розвиток специфічних фарингітів і тонзилітів, а при генітальноанальних проктити.

Поширенню інфекції з вогнищ, розташованих в нижніх відділах урогенітальноготракту, сприяють штучне переривання вагітності, внутрішньоматкові втручання і контрацептиви, операції, в тому числі і не тільки на геніталіях. Приміром, при використанні внутрішньоматкової контрацепції (ВМК), ризик запальних захворювань органів малого таза в 47 разів вищий.

Висхідна інфекція найчастіше поширюється:

  • каналикулярно, тобто через цервікальний канал, порожнину матки, маткові труби на очеревину та органи черевної порожнини;
  • лімфогенно, з розвитком пельвіоперітоніта і подальшим лімфогенним розповсюдженням (особливо хламідійної інфекції) на очеревину поддіафрагмальной області (абдомінальний синдром Куртіса-Фитца-Хью, апендицит , холецистит , перігепатіт, плеврит);
  • гематогенно, про що свідчить наявністьекстрагенітальних ускладнень (суглобові сумки).
  • У сходженні інфекції можуть також грати роль сперматозоїди і використання ВМС.

    Мікроорганізми, Ізольовані з верхніх відділів геніталій і черевної порожнини, можуть бути представлені, як:

    1. Екзогенні організми (Мікроорганізми,передаються статевим шляхом, викликають запальні захворювання органів малого таза в 2/3 випадків):

    C. trachomatis

    N. gonorrhoeae

    Genitalium mycoplasma

    Ureaplasma urealyticum

    Trichomonas vaginalis

    2. Ендогенні організми:

    А) Бактеріальний вагіноз:

    Gardnerella vaginalis

    Bacteroides

    Peptostreptococcus

    Mobiluncus

    Streptococcus

    Mycoplasma hominis

    Fusobacterium

    Б) Додаткові бактерії:

    E.coli

    Haemophilus spp.

    Pneumococcus

    Campylobacter foetus

    Staphylococcus

    У багатьох випадках у пацієнток з запальними захворюваннями органів малого тазу (ЗЗОМТ) виявляється полімікробна флора, причому провідну роль відіграють гонококи і хламідії, що виділяються з верхніх відділів статевого тракту (в 28% і 23% випадків відповідно). При наявності ЗЗОМТ гонококи з цервікального каналу виділяються в 2550% випадків, а хламідії в 2247%. Однак у 1/3 пацієнток з ЗЗОМТ зцервікального каналу не вдається виділити ніяких мікроорганізмів. У 65% випадків з верхніх відділів статевого тракту висівається різна грамнегативна і анаеробна флора. Проте передбачається, що на початку патологічного процесу лише один інфекційний агент ініціює запальний процес, змінює функціонування локальних імунних механізмів, готуючи тим самим сприятливий грунт для подальшого інфікування іншими мікроорганізмами. Судячи з усього, найбільш часто такими"Ініціаторами" виступають гонококи, хламідії і трихомонади.

    Поразка верхніх відділів статевого тракту при ЗЗОМТ характеризується спочатку інфікуванням клітин ендосальпінгса, які вистилають маткові труби. Інфекція може обмежуватися трубами (сальпінгіт) або зачіпати також і яєчники (сальпінгооофоріт). Наслідком інфекційного ураження є руйнування нормальної структури і репродуктивних органів на макро та мікрорівні. Навіть незначний процес можепризводити до функціональних порушень. Значне запалення, що зачіпає інтраперітонеальное структури, веде до утворення тубооваріального абсцесу, що викликає повне руйнування нормальної структури і функції тазових репродуктивних органів.

    ЗЗОМТ хвороба сексуально активних жінок. ЗЗОМТ рідко зустрічаються під час вагітності, в пременопаузальном та постменопаузальному періодах. Якщо ж ЗЗОМТ виникають у жінок цих груп, то найбільш часто є вториннимиабо поширюються з інших вогнищ інтраабдомінального запалення, наприклад, внаслідок розриву аппендікулярного абсцесу.

    Ризик розвитку ЗЗОМТ залежить від сексуальної активності, частоти зміни партнера, віку, способу контрацепції, інвазивних гінекологічних втручань. Крім цього, нещодавні епідеміологічні дослідження виявили пряму залежність між курінням і частотою розвитку ЗЗОМТ.

    Підвищенню частоти розвитку ЗЗОМТсприяють: ранній вік першого статевого контакту, безліч партнерів, недавня зміна партнера, частота статевих контактів навіть в моногамної зв'язку. Крім того, наявність у жінки бактеріального вагінозу підвищує ризик виникнення і рецидивування ЗЗОМТ.

    Як зазначалося вище, важливим фактором ризику виникнення ЗЗОМТ є вік. Пік захворюваності припадає на період з 15 до 24х років. Після 20 (і особливо після 30 років) частота реєстрації ЗЗОМТ значнозменшується. Не встановлено, що є причиною подібної зв'язку віку з захворюваністю ЗЗОМТ, але передбачається, що певну роль відіграють зміни статевої поведінки та /або поява захисних антитіл у цервікальному каналі.

    Використання оральних контрацептивів значною мірою знижує ризик розвитку запальних захворювань верхніх відділів статевого тракту. У випадках же розвитку ЗЗОМТ у жінок, що приймають оральні контрацептиви, захворювання протікає меншагресивно. Застосування з метою контрацепції внутрішньоматкових засобів значно підвищує ризик розвитку ЗЗОМТ, який перевищує такий навіть серед жінок, що не використовують какіхлібо видів контрацепції.

    Gardnerella vaginalis також у ряді випадків бере участь у розвитку ЗЗОМТ. Інфікування верхніх відділів є наслідком ферментативного ушкодження слизу цервікального каналу через комплексного порушення піхвової флори.

    Заданими В.І. Кулакова і Е.М. Вихляева (1995), в етіології захворювань репродуктивної системи жінки суттєва роль належить комбінованої інфекційну природу за участю 26 збудників, нерідко при провідній ролі неспороутворюючих облігатноанаеробних бактерій. Тривала безсимптомна персистенція мікроорганізмів виявляється в 672% спостережень.

    Мікст-інфекція є серйозною проблемою, бо в цьому випадку збільшується патогенність кожного із збудників. Втаких випадках запалення викликає виражену реакцію тканин (слизової оболонки піхви, ектоцервікса, вивідних проток великих вестибулярних залоз, сечівника, сечового міхура, прямої кишки, матки, маткових труб, яєчників), що супроводжується пошкодженням епітелію, деструкцією і дисплазією. При вираженому процесі в умовах зниження імунітету при мікст-інфекції розвиваються крововиливи, пошкоджуються гладком'язові шари, прилеглі до ураженої слизовій оболонці,утворюється грануляційна тканина. Це призводить до розвитку не тільки кольпіту, ендоцервіциту, циститу і проктиту, але може відігравати істотну роль у формуванні ектопії шийки матки, за свій суті є фоновими передраковими захворюваннями, тубооваріальних гнійних утворень, міоми матки , Що загрожують жінкам радикальними операціями з можливою втратою деяких специфічних функцій жіночого організму.

    Під впливомтоксичних факторів асоційованих інфекційних агентів відбуваються не тільки деструктивні зміни, а й пригнічується фагоцитарна активність лейкоцитів, що призводить до розвитку торпідний форм і фагоцитозу переважно поліморфноядерними лейкоцитами за типом незавершеною реакції. Хронизация деструктивного процесу спостерігається при функціональній неповноцінності мононуклеарних фагоцитів, які проникають в осередок пошкодження слідом за поліморфноядерними лейкоцитами. Найважливішим чинником у цьомупроцесі є включення імунокомплексних механізмів, тобто фіксація імуноглобулінів G і M і комплементу в стінках дрібних судин і гладком'язових клітинах, при зниженні Тхелперов та підвищенні активності Тсупрессоров, з розвитком вторинного імунодефіциту. Крім цього, у ряду мікроорганізмів є антигени, родинні тканинам геніталій, що в певних умовах може створити умови для розвитку аутоімунних процесів.

    Запальних захворювань статевихорганів, особливо викликаним полімікробні флорою, відводиться велика роль у розвитку таких захворювань, як ектопія шийки матки, лейоміома матки, ендометріоз.

    Встановлено, що у 1/3 хворих лейоміомою матки захворюванню передували і супроводжували запальні зміни в придатках матки, у 60% різні поєднання запальних захворювань органів малого таза. Відзначено також, що за 710 років до першого виявлення лейоміоми матки незначних розмірів, щовідповідає доклінічній стадії, у цих жінок відзначалася полігамія. Остання не байдужа для жінок, у зв'язку з тим, що сперматозоїди можуть не тільки транспортувати мікстінфекціі від різних партнерів, але й викликати місцеві імунні реакції з залученням активованих макрофагів.

    За допомогою ПЛР методик нам вдалося виявити, що в товщі міоматозних вузлів і наботових кістах шийки матки багаторазово підвищена кількість асоційованої флори в порівнянні зоточуючими тканинами.

    У розвитку ендометріозу запальні процеси також відіграють значну роль, сприяючи порушення локальних імунних механізмів у перитонеальній порожнині.

    Таким чином, запальні захворювання статевих органів представляють собою більш складну проблему, ніж це здається на перший погляд. Виступаюча на перший план мікст-інфекція вносить значні корективи в розуміння патогенетичних механізмівзапальних захворювань, вимагає більш уважного ставлення до підбору терапії та методам профілактики.

    На початкових етапах більшість інфекцій, що викликають запальні захворювання статевих органів, протікають безсимптомно. Відсутність клінічних симптомів захворювання вказує лише на тимчасове рівновагу між паразитами і "господарем" в умовах обмежують, але не перешкоджають розмноженню. Інфекція з клінічно безсимптомним перебігом є не меншнебезпечною, ніж її маніфестних форми.

    Більшість збудників мікст-інфекції вражають переважно клітини циліндричного епітелію, виняток становлять трихомонади, гарднерели і грибки, здатні розмножуватися в багатошаровому плоскому епітелії. Захворювання нерідко бувають субманіфестнимі або симптомів. Половина інфікованих жінок не мають клінічних проявів, які залежать від вірулентності збудників, тривалості перебування в організмі, топографіїпоразок, вираженості місцевих і загальних реакцій макроорганізму.

    Як правило, ЗЗОМТ характеризуються полімікробні етіологією. Практично всі мікроорганізми, присутні в піхві (за винятком лакто і біфідобактерій), можуть брати участь в запальному процесі. Однак провідна роль належить найбільш вірулентним мікроорганізмів: представникам сімейства Enterobacteriaceae (Перш за все кишкової палички) і стафілококу. Рольанаеробів, як ко-патогенів, також є загальновизнаною, проте її не слід переоцінювати, оскільки провідними збудниками ці мікроорганізми не є.

    Мінімальними критеріями ВООЗ для постановки діагнозу ЗЗОМТ є:

    • болючість при пальпації нижній частині живота
    • болючість в області придатків матки
    • хворобливі тракціїшийки матки.

    Для підвищення специфічності діагностики існують додаткові критерії:

    • температура тіла вище 383 З
    • патологічні виділення із шийки матки і піхви
    • підвищення ШОЕ
    • підвищення рівня Среактівного білка
    • лабораторне підтвердження цервікальної інфекції,викликаної гонококами, трихомонадами, хламідіями.

    Доказовими критеріями ЗЗОМТ є:

    • гістопатологічного виявлення ендометриту при біопсії ендометрію
    • ультразвукові дані з використанням трансвагінального сканування, демонструють потовщені, наповнені рідинним вмістом маткові труби з або без вільної рідини в черевнійпорожнини, наявність тубооваріального освіти
    • відхилення, виявлені при лапароскопії, відповідні ЗЗОМТ.

    Найбільш небезпечним ускладненням ЗЗОМТ є безплідність . Частота його знаходиться в прямій залежності від тривалості і кратності загострень тазових запальних захворювань. Основними скаргами таких хворих є: безпліддя (первинне або вторинне), у 12% болі внизу животаз їх посиленням перед менструацією, наявність рідких виділень без запаху зазвичай за 45 днів перед менструацією, 34 рази в рік з інтервалом в 34 місяці, у 70% психоемоційні розлади (порушення сну, дратівливість, головний біль).

    Іншими не менш важкими і значущими ускладненнями ЗЗОМТ є позаматкова вагітність і. спаечная хвороба кишечника.

    В даний час зметою діагностики урогенітальної інфекції застосовується ряд методик, Які розрізняються між собою чутливістю, специфічністю, зручністю застосування, доступністю і ціною. Основним і найбільш часто вживаним методом діагностики є ПЛР (Полімеразна ланцюгова реакція), що дозволяє ідентифікувати в рідинах і тканинах організму безліч збудників, серед яких хламідії, уреаплазми, мікоплазми, гарднерели, цитомегаловіруси, вірусигерпесу 1 і 2 гонококи, трихомонади, ВІЛ, збудники туберкульозу і. сифілісу. Крім цього, широко використовується імунофлюоресцентний аналіз, Що визначає моноклональні антитіла, мічені флюоресцент. Чутливість даного методу становить 98%, а специфічність 90%. За допомогою цієї методики можна також діагностувати хламідіоз і микоплазменную інфекцію.

    Вагінальнутрихомонаду можна виявити в нативному препараті вмісту з зводу піхви, уретри, цервікального каналу, а також при фарбуванні індикатором метиленовим синім. Гонокок виявляється у виділеннях уретри, цервікального каналу, а також вивідних проток великих вестибулярних залоз при забарвленні по Граму.

    Стандартом виявлення всіх видів інфекції є культуральний метод, однак його широке застосування обмежується тривалістю, складністю і незручністю в зберіганні татранспортуванні матеріалу.

    За кордоном у клінічній практиці найбільш часто застосовуються так звані ампліфікаціонних методи діагностики. Крім ПЛР, до групи цих методик входять: лігазная ланцюгова реакція і рибосомальная РНК ампліфікація (TMA "Transcriptionmediated amplification "). На основі ампліфікаціонних методик розроблені сечові тести, досить зручні для застосування в амбулаторній практиці, однак вони поки ненабули широкого поширення в нашій країні.

    Слід особливо відзначити, що негативні результати дослідження матеріалу з уретри, склепінь піхви і цервікального каналу не можна вважати достовірними для виключення ураження ендометрія, міометрія і маткових труб. У зв'язку з цим слід підкреслити діагностичне значення гістероскопії і. лапароскопії, При яких можливий забір матеріалу з матки, маткових труб іперитонеальній рідині. Крім того, під час ендоскопічного дослідження оцінюється стан матки, ендометрія і маткових труб. Відомо, що у пацієнток з хламідіозом в 71% випадків маткові труби непрохідні в інтерстиціальному відділі, тоді як у хворих з банальним запаленням в 53% спостережень труби непрохідні в ампулярних відділах.

    Проте рутинне мікробіологічне дослідження матеріалу, одержуваного навіть при лапароскопії, відрізняється низькоючутливістю. При вивченні лапароскопически отриманого матеріалу у пацієнток з візуальними ознаками запалення в 63% випадків мікрофлора не виявляється. Вона локалізується в товщі уражених запаленням тканин, що підтверджується дослідженнями що видаляються за показаннями лапаротоміческі придатків і матки.

    Таким чином, слід визнати, що в реальності терапія ЗЗОМТ здебільшого є емпіричної, Арезультати некоректних мікробіологічних досліджень більшою мірою вводять в оману і можуть приводити, скоріше, до проведення кастрації, ніж забезпечувати ефективність лікування.

    Сучасна тенденція терапії різних захворювань проголошує принцип "необхідності і достатності" відносно вибору лікарських препаратів. Очевидно, що не завжди є можливість використання в схемі лікування одного препарату, іноді їх кількість доходить до десяти. Зпідвищенням кількості одночасно прийнятих препаратів прогнозувати їх ефект стає все важче, а часом і зовсім неможливо. Це пов'язано з наявністю лікарських взаємодій, які до цих пір вивчені недостатньо. Іншим не менш важливим наслідком поліпрагмазії є незручність для пацієнта. Отримавши з рук лікаря докладну схему свого лікування, пацієнт опиняється в дуже складному становищі: де знайти всі ці препарати, де взяти стільки грошей, щоб їх оплатити, якбезпомилково виконати приписи з прийому і що буде з організмом після цього?

    Розглядаючи питання терапії запальних захворювань статевих органів, сьогодні так чи інакше доводиться стикатися з проблемою поліпрагмазії. З чим це пов'язано? Як зазначалося вище, стрімко зростає кількість випадків запальних процесів, викликаних не одним мікроорганізмом, а асоціацією 26 збудників. В таких умовах стає очевидним призначення сильнихантибактеріальних препаратів, як не дивно, широкого спектра дії, оскільки в їх "широкі спектри" не укладаються найбільш часті асоціації.

    Таким чином, необхідна розробка нової схеми терапії запальних захворювань статевих органів із залученням нових антибактеріальних препаратів адекватного спектру дії, що дозволяє в багатьох випадках вдаватися до монотерапії.

    В даний час для забезпечення належної ефективності ввідносно трихомонад і анаеробних бактерій в схеми комплексної терапії спільно з офлоксацином необхідно включати Тіберал (орнідазол) у зв'язку з його незрівнянно високою ефективністю відносно трихомонад і вдвічі більшим періодом елімінації в порівнянні з метронідазолом.

    Для лікування неускладнених випадків гонореї можна запропонувати одноразовий прийом 400 мг офлоксацину.Найбільш ефективним підходом до терапії гонореї є призначення цефалоспоринів III покоління, одним з представників якого є цефтриаксон (Роцефін). Для лікування гонореї Роцефін призначають одноразово в дозі 1 г внутрішньом'язово або 05 г внутрішньовенно. У зв'язку з тим, що досить часто гонококи поєднуються з трихомонадами, які за рахунок здатності до фагоцитозу сприяють рецидиву гонореї, а також сходження інфекції у верхні відділи статевої системи, доцільно перед введенням роцефін призначити п'ятиденний курс терапії Тібералом по 500 мг двічі на добу.

    Для терапії хламідійної і мікоплазменної /уреаплазменною інфекції призначають офлоксацин 200300 мг 2 рази на день 7 днів (при відомій або передбачувану дату зараження, в інших випадках 2021 день).

    При бактеріальному вагінозі може бути використана комбінація двох препаратів: офлоксацин (300 мг 2 рази на день) + Тіберал (500 мг 2 рази на день) протягом 7 днів. Після закінчення терапії рекомендована консультація та лікування у гастроентеролога, оскільки останнім часом дисбактеріозу кишечника приписується значна роль у виникненні даного захворювання.

    Неважко помітити, розглядаючи наведені вище схеми, що в разі діагностики мікст-інфекції, необхідно і достатньо буде застосувати тільки два препарати (офлоксацин і Тіберал) замість трьох або чотирьох. В такому випадку схема терапії буде виглядати так само, як і при бактеріальному вагінозі.

    З використанням цих препаратів істотно змінюється підхід до терапії ЗЗОМТ. Лікування ЗЗОМТ має розпочинатися відразу ж після установки попереднього діагнозу, заснованого на наявності мінімальних критеріїв ВООЗ, так як профілактика віддалених наслідків, розвитку цитокінового каскаду і подальшої аутоімунної патології взаємопов'язана з термінами призначення антибіотика. Виходячи з цього в переважній більшості випадків лікування повинно починатися емпірично, оскільки час, витрачений на етіологічну верифікацію, може істотно погіршити результат.

    У нашій практиці ми використовували принципи емпіричної терапії ЗЗОМТ, рекомендовані Центром по контролю за захворюваністю США (CDC), які наказують застосування такої схеми:

    Офлоксацин (400 мг 2 рази на день) + Тіберал (500 мг 2 рази на день) = 15 днів

    Очевидність переваги саме цієї схеми при емпіричної терапії ЗЗОМТ наочно продемонстрована в табл. 1. Як видно з таблиці, поєднання офлоксацину з Тібералом найбільш повно перекриває весь спектр збудників ЗЗОМТ, реалізуючи при цьому принцип необхідності та достатності, уникаючи поліпрагмазії при забезпеченні максимальної ефективності.

    Своєчасне призначення наведеної схеми лікування ЗЗОМТ з використанням офлоксацину і Тіберал було проведено нами у 95 жінок з гострим запаленням внутрішніх статевих органів у віці від 17 до 47 років без застосування інших антибактеріальних препаратів. При спеціальних бактеріологічних дослідженнях цервікального відокремлюваного в ряді спостережень реєструвалися різні комбінації збудників інфекцій, що передаються статевим шляхом, з іншими патогенними штамами.

    Результати лікування демонструють клінічне одужання всіх хворих: зникнення болю в низу живота, нудоти, гнійних і кров'янистих виділень із статевих шляхів, нормалізація температури тіла і числа лейкоцитів крові, зменшення ШОЕ. Після закінчення лікування в мазках з цервікального каналу нормалізувався число лейкоцитів, були відсутні патогенні збудники.

    Таким чином, в даний час в клінічній практиці з великим успіхом можливе застосування антибактеріальної комбінації Тіберал з офлоксацином. Хоча до цих пір не синтезований препарат, що впливає на всіх без винятку збудників запальних захворювань статевих органів, уже зараз пропонована комбінація здатна забезпечити значний прогрес у вирішенні складної проблеми поліпрагмазії при лікуванні генітальних інфекцій. При цьому реалізується принцип дбайливого ставлення до пацієнта і безжального до бактерій, який поєднує в собі розумну агресивність і економічну доцільність.

    Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.



    ...


    1 (0,01103)