Медичні статті » Проктологія » У пошуках виходу | Проктологія


Запори називають тривалу (більше 48 годин) затримку калу в кишечнику. Однак сама по собі тривалість затримки дуже відносна, так як у багатьох випадках вона єнаслідком не якихось патологічних станів, а особливостей побуту та харчового режиму. При вживанні переважно рослинної їжі стілець буває 2-3 рази на день, у разі ж переважання м'ясного раціону він стає більш рідкісним. Малорухливий спосіб життя, голодування, безладне спорожнення кишечника (в різний час дня) можуть подовжувати паузи між актами дефекації.
Класифікація запорів. Виділяють органічні і функціональні запори.
Органічні запоризазвичай пов'язані з механічними перешкодами - звуженням просвіту кишки, обумовленим наявністю пухлини, рубця, спайок, а також з аномаліями розвитку кишечника (мегаколон, доліхосігма, дивертикулез). Такі запори нерідко вимагають хірургічної корекції. Але частіше зустрічаються запори, пов'язані з функціональними порушеннями кишечника.
Функціональні запори поділяють на:
· Аліментарні - виникають у людей, які тривалий час живляться малошлаковой їжею; продуктом,сприяє виникненню запору, може бути, на думку вчених, молоко;
· Гипокинетические - пов'язані з недоліком рухів;
· Рефлекторні - викликані рефлекторним впливом на моторику кишечника з боку патологічно зміненого органа (запалення жовчного міхура, яєчників, передміхурової залози та ін);
· Неврогенні - виникають при функціональних або органічних захворюваннях центральної нервової системи (психічне перенапруження,конфліктні ситуації, що затяглася депресія, різні страхи і т.п.; пухлини мозку, енцефаліт, Сухотка спинного мозку; часто неврогенний запор обумовлений свідомим придушенням рефлексу на дефекацію, пов'язаних з умовами життя і праці - ранкова поспіх, робота в різні зміни, відсутність туалету або антисанітарні умови в туалеті, робота водія, продавця тощо;
· Ендокринні - розвиваються при зниженні функції гіпофіза, щитовидної залози,яєчників;
· Токсичні - виникають при деяких хронічних професійних отруєннях (свинцем, ртуттю, талієм), при отруєнні нікотином у курців, при зловживанні харчовими продуктами з великим вмістом дубильних речовин;
· Медикаментозні - викликані морфіном і його похідними (кодеїн, седативні засоби, транквілізатори); зловживання проносними, препаратами заліза, кальцію, антацидами також призводить до виникнення запору;
· Запальні - виникають внаслідок запальних захворювань тонкої і товстої кишки; ними страждають майже кожен п'ятий хворий хронічним ентероколітом з переважним ураженням тонкої кишки і кожен другий з ураженням товстої кишки.
Основним фактором, що визначає спорожнення кишечника, є стан його рухової функції. При запорах можливі порушення з посиленням рухової функції кишечника (спастичні запори) і зі зниженням йогорухової функції (атонічні запори).

Ознаки
Атонічний запор
Характер калових мас: рясні, оформлені, колбасовідние; часто початкова порція дуже щільна, більшого, ніж в нормі, діаметра, кінцева - полуоформленний.
Акт дефекації: здійснюється з великим трудом, дуже хворобливий; через надрив слизової оболонки заднепроходного каналу на поверхні калу можуть з'являтися прожилки свіжої крові.
Спастичний запор
Характер калових мас: мають форму овечого калу (фрагментований стілець).
Акт дефекації: не надто хворобливий, але після акту дефекації може бути відчуття неповного випорожнення кишечника.

Зміни в організмі при хронічному запорі і його ускладнення
Уповільнення просування калу в кишечнику призводить, в першу чергу, до порушення всмоктування білків, що викликає значне збільшення концентрації аміаку в крові(Аміак утворюється при гнитті залишків їжі в товстій кишці під дією бактерій). Підвищений вміст аміаку змінює кислотно-лужну рівновагу міжклітинної середовища, негативно впливає на проникність мембран клітин, надає токсичну дію на центральну нервову систему (звідси часті скарги на безсоння, дратівливість, нервозність).
Утворені при гнитті речовини значно знижують знешкоджуючих здатність печінки, в результаті чого кількістьаміаку в організмі продовжує зростати. Можливо пошкодження печінки: при стійкому уповільненні ритму спорожнення кишечника (до 2 разів на тиждень і рідше) реактивний гепатит виявляється у 92% хворих.
При збільшенні тривалості запору зменшується насичення крові киснем, що веде до зниження обмінних процесів в організмі.
У хворих на хронічний запором виявляються істотні зміни в імунній системі, зумовлені порушенням бар'єрної функції товстої кишкичерез супутніх запальних змін її слизової оболонки, дисбактеріозом товстої кишки, хронічної інтоксикацією.
Тривалі запори можуть призводити до різних змін кишечника - виникнення і загострення геморою, появі тріщин, розвитку запалення прямої кишки і т.п. Запор може ускладнюватися вторинною запаленням тонкої і товстої кишки, захворюваннями жовчних шляхів. Калові камені можуть викликати кишкову непрохідність.
Запори відіграють значнуроль у розвитку раку товстої кишки, тому що речовини, здатні викликати ракове переродження клітин, концентруються в невеликій масі стільця і отримують можливість тривало контактувати зі стінкою кишки. Тривожними симптомами в цьому плані можуть бути погане загальне самопочуття, втрата маси тіла, недавня поява запору в осіб з нормальним стільцем у віці старше 50 років, кров у калі.
Лікування
Лікування закрепів - складна проблема, і воно повинно здійснюватися підконтролем лікаря. При органічних закрепах необхідно хірургічне усунення причини запору. При функціональних запорах лікування проводиться з урахуванням характеру рухових розладів кишечника.

Заходи Атонічний запор Спастичний запор
Дієта Збільшення споживання продуктів, що містять велику кількість рослинної клітковини (овочі, фрукти); особливо показані буряк, чорнослив, морква Їжа повинна бути щадить: м'ясо та риба у відварному вигляді,овочі та фрукти в протертому вигляді або у вигляді пюре; доцільно регулярно вживати свіжу кисле молоко або інші кисломолочні продукти. Водні процедури Циркулярний душ, обливання при температурі води 32-34 ° C Хвойні ванни при температурі води 36-39 ° C
Застосування лікарських засобів Фенолфталеїн, ревінь, препарати крушини, сени, вазелінове масло Папаверин, но-шпа, беллатамінал
Фізичні вправи Для стимуляції моторики кишечника (див. комплекс) Длязменшення гіпермоторікі (див. комплекс)
Масаж За стимулюючої методикою За розслаблюючій методикою

Про проносних засобах
При лікуванні закрепів широко використовуються проносні засоби, дія яких пов'язане головним чином з рефлекторними впливами на перистальтику кишечника, викликають прискорення його випорожнення.
За механізмом дії основні проносні засоби ділять на три групи:
· Викликають хімічнеподразнення рецепторів слизової оболонки кишечника - препарати рослинного походження, що містять антраглікоазіди (з кореня ревеню, кори крушини, плодів жостеру, листя сени, сабуру), рицинова олія, деякі синтетичні сполуки (фенолфталеїн, изафенин тощо);
· Викликають збільшення обсягу і розрідження вмісту кишечника - сольові проносні (натрію сульфат, магнію сульфат, сіль карловарська), морська капуста та ін;
· Сприяютьрозм'якшенню калових мас і їх просуванню по кишечнику - вазелінове масло, мигдальне, оливкова та інші рослинні масла.
За локалізації дії розрізняють проносні засоби:
· Діючі на всі відділи кишечника - сольові проносні;
· Діють переважно на моторику тонкого кишечника - касторове, оливкове та інші рослинні масла, вазелінове масло;
· Діють переважно на моторику товстого кишечника -корінь ревеню, кора крушини, лист сени та інші препарати рослинного походження, що містять антраглікозіди, а також фенолфталеїн, изафенин і деякі інші синтетичні препарати.
За силою дії проносні засоби поділяють на:
· Попускають, що викликають стілець, близьке до нормального - кафіол, ламинарид, сірка, вазелінове масло, магнезія палена і др.;
· Проносні, що викликають кашкоподібний або рідкий стілець - препарати ревеню, крушини,сени, чай проносний, фенолфталеїн, изафенин, масло касторове і ін;
· Проносна, що викликають бурхливу перистальтику кишечника з рідким стільцем - сольові проносні.
Попускають і проносні засоби призначають при гострих і хронічних запорах. Сольові проносні при хронічному запорі не показані; їх застосовують при гострих запорах і у випадках, коли необхідно швидке спорожнення кишечника.
Побічні ефекти проносних засобів: звикання до нихі, як наслідок, нарощування доз; зміна слизової оболонки кишки і її можливе злоякісне переродження; втрата електролітів (при тривалому прийомі); алергічні реакції і посилення порушень моторики кишечника.
Профілактика
Перш за все необхідно домогтися і стежити за щоденним спорожненням кишечника. Для цього ніколи не слід ігнорувати позиви на дефекацію. Вранці не потрібно поспішати. Рекомендується натще повільними ковтками випити склянкукип'яченої води кімнатної температури, зробити гімнастику (напруга і розслаблення м'язів промежини і сідничних, дихання животом, лежачи на спині рухи ногами, що імітують їзду на велосипеді) і масаж живота по ходу годинникової стрілки.
Велике значення має харчування. Треба обов'язково включати в раціон рослинну олію, хліб з борошна грубого помелу, каші з гречаної, пшоняної, перлової і вівсяної крупи, варені й сирі овочі, соки, висівки. Число прийомів їжі має бути неменше чотирьох і бажано в один і той же час.
Потрібно навчитися справлятися зі стресом, не «зациклюватися» на проблемах. Цьому допоможе аутогенне тренування або прогулянка перед сном.
Рецепти народної медицини і фітотерапія
1. 20 г подрібненої кори крушини залити склянкою окропу і кип'ятити 15-20 хвилин. Приймати по 1/2 склянки на ніч.
2. Виноград і виноградний сік приймати 3 рази на день по 1 склянці - вранці натщесерце, за годину до обіду таввечері.
3. Перед сном склянку кефіру (180 г) ретельно розмішати з рослинним маслом (10 г) і повільно, невеликими порціями (чайною ложкою) з'їсти.
4. Вранці столову ложку меду розчинити в склянці холодної води (кімнатної температури) і випити невеликими ковтками натще (якщо немає коліту і холециститу).
5. 150 г соку столітника (алое) змішати з 300 г меду. Зберігати в холодному місці. Приймати по 1 столовій ложці 2 рази на день (вранці натщесерце і наніч), запиваючи водою.
6. При спастичних запорах приймати сік свіжої картоплі по 1/4-1/2 склянки.
7. Розсіл квашеної капусти пити по 1/2 склянки в теплому вигляді.
8. Увечері ягоди чорносливу промити і залити гарячою водою або окропом. Вранці настій випити, ягоди з'їсти.
9. Грудним дітям як проносний можна вставити в задній прохід невеликий шматочок мила.
Рекомендації східної медицини
1. Масажувати мізинці (чоловікам - спочатку правий, потім лівий; жінкам - спочатку лівий) до повного їх розслаблення.
2. Зачепити мізинці один з одним перед грудьми і розтягувати їх у протилежних напрямках.
Самомасаж
При запорах часто в області низхідній кишки на рівні пупка або нижче помітні напружені м'язи. Трьома пальцями рук (вказівним, середнім і безіменним) натискайте на цю область протягом 3 хвилин. Натискання повторите 5-6 разів, кожного разу зрушуючи шкіру вниз і до центру. Після цього випийте склянку теплої води. Виконуйте щоранку, натщесерце.
Зразковий комплекс вправ при спастичному запорі
1. Стоячи, руки на поясі, ноги на ширині плечей. Виконайте нахили корпусу вправо, потім вліво. Повторіть 4-5 разів у кожну сторону. Темп середній. Дихання вільне.
2. Початкове положення - те саме. Виконайте кругові обертання корпусом з максимальною амплітудою руху то в одну, то в іншу сторону. Повторіть 3-4 рази в кожну сторону. Темп середній. Дихання вільне.
3. Стоячи, руки на поясі, ноги разом. Виконайте 6-8 присідань на носках. Спину тримаєте прямо. Темп середній. Дихання не затримуйте.
4. Лежачи на спині, руки вздовж тулуба, ноги разом. Те одну, то іншу ногу, зігнуту в коліні, піднімайте до грудей. Повторіть 3-6 разів по черзі кожною ногою. Темп повільний. Дихання вільне.
5. Лежачи на спині, руки вздовж тулуба, ноги зігнуті в колінних суглобах. На вдиху максимально розведіть коліна в сторони, на видиху - поверніться у вихідне положення. Повторіть 4-6 рази. Темп середній.
6. Лежачи на спині, руки зігнуті в ліктьових, ноги в колінних суглобах. На вдиху підніміть таз, спираючись на голову, лопатки, лікті і стопи. На видиху - поверніться у вихідне положення. Повторіть 3-4 рази. Темп повільний.
7. Встаньте на карачки. На вдиху по черзі піднімайте назад і вгору пряму ногу. На видиху - поверніться у вихідне положення. Повторіть 3-4 рази кожною ногою у середньому темпі.
Зразковий комплекс вправ при атоническом запорі
1. Сидячи на підлозі, руками за спиною упріться в підлогу. На видиху підніміть вгору прямі ноги. На вдиху - поверніться у вихідне положення. Повторіть 5-10 разів. Темп середній.
2. Початкове положення - те саме. На вдиху підніміть вгору таз, спираючись на долоні і стопи, на видиху - поверніться у вихідне положення. Повторіть 4-8 разів. Темп середній.
3. Лежачи на підлозі, руки вздовж тулуба, ноги прямі. Підніміть ноги вгору і зігніть їх в колінних і кульшових суглобах. Імітуйте їзду на велосипеді протягом 1-2 хвилин. Темп середній. Дихання не затримуйте.
4. Початкове положення - те саме. Перейдіть в положення сидячи без допомоги рук на видиху. На вдиху - поверніться у вихідне положення. Повторіть 6-10 разів. Темп середній.
5. Початкове положення - те саме. На видиху піднімайте вгору прямі ноги (кут підйому не більше 45 °). На вдиху - поверніться у вихідне положення. Повторіть 6-10 разів. Темп середній.
6. Зробивши стійку на лопатках («берізка»), виконайте ногами скрестно руху («ножиці»). Повторіть 4-6 разів. Темп повільний. Дихання не затримуйте.
7. Лежачи на підлозі, руки вздовж тулуба, ноги прямі. Одночасно підніміть вгору прямі ноги і корпус, розводячи руки в сторони. Утримайтеся в цьому положенні 5-7 секунд. Потім поверніться у вихідне положення. Повторіть 3-7 разів.
Зауваження:
1. Протипоказанням до гімнастики служить виразковий коліт з кровотечею.
2. Лікувальна гімнастика рекомендується після стихання гострих явищ у кишечнику.
3. При виконанні вправ неприємних відчуттів, а тим більше болю бути не повинно. Після гімнастики повинна відчуватися лише приємна м'язова втома.

І. Котешева

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика." № 3 травень-червень 2003 www.profilaktika.ru



...


1 (0,00077)