Переклав з англійської лікар Меглей С.В., Пологовий будинок, м.Бендери.
Речовини, не згадуються в доповідях як тератогени (Контакт з цим агентом не приводив до тератогенним ефектів).
Медикаменти та хімічні речовини.
- Acetaminophen
- Acyclovir
- Antiemetics ( Фенотіазини , тріметабензаміди ).
- Антигістамінні
- Аспартам
- Аспірин
- Кофеїн
- Лак для волосся
- Марихуана
- Метронідазол
- Малі транквілізатори
- Професійні хімічні агенти
- Оральні контрацептиви
- Пестициди
- Триметоприм -сульфаметоксазол
- Вагінальні сперміциди
- Зідовулін
Інфекції
- вірус Герпес симплекс тип 2
- Парвовірус В19
Фізичні агенти
- Електромагнітні поля від ТБ і комп'ютерних моніторів
- Перегрівання
Тератогени.
Медикамент |
Ефект |
Коментар |
Алкоголь |
Затримкарозвитку до і після народження, затримка розумового розвитку, мікроцефалія , Недорозвинення особових структур з формуванням характерного алкогольного особи, ниркові і серцеві дефекти, багато різних великих і малих дефектів. |
Дефіцит харчування, куріння і вживання наркотиків обтяжують стан плода. Ризик від вживання 1 - 2 дози в день недостатньо встановлені, але можуть викликати невелике відставання у вазі. У жінок, що вживали 6доз в день, 40% плодів мали алкогольний синдром. |
Андрогени і деривати тестостерону (Даназол). |
Вирилизация у дівчаток і надмірний розвиток геніталій у хлопчиком. |
Ефект залежить від дози і стадії ембріогенезу. До 9 тижнів гестації збільшення малих статевих губ. Збільшення клітора на будь-якому терміні. Ризик від одноразового застосування мінімальний. |
Інгібітори Ангіотензин перетворюючого ферменту (каптоприл). |
Дисплазія ниркових канальців, маловоддя, ниркова недостатність, недостатня осифікація черепа, ЗВРП. |
Ризик пошкодження 30%, зростає при вживанні в 2 і 3 триместрі, веде до внутрішньоутробної гіпотонії, зниження ниркового кровотоку у плода і до ниркової недостатності. |
Деривати кумарину (варфарин) |
Гіпоплазія носа і епіфізів кісток; короткі кисті рук з короткими фалангами; офтальмологічні мальформації; ЗВРП; патологія ЦНС і хребта |
Ризик грубого дефекту 15 - 25% при використанні в першому триместрі (інгібує вітамін К). Після першого триместру може привести до мимовільного аборту, завмерлої вагітності, патології ЦНС, відшарування плаценти ікрововиливів у плоду або новонародженого. |
Карбамазепін |
Дефекти нервової трубки, малі дефекти черепа та обличчя, мікроцефалія, ЗВРП, розумова відсталість. |
Ризик дефекту нервової трубки (частіше лімбосакральний) становить 1 - 2% при застосуванні тільки одного препарату в першому триместрі, і він підвищується при вживанні з іншими протиепілептичними препаратами. |
Антагоністи фолієвої к-ти (метотрексат, аміноптерін) |
Підвищений ризик самовільних абортів і різних аномалій. |
Ці медикаменти протипоказані для лікування псоріазу при вагітності і використовуються з великою обережністю у лікуванні онкозахворювань. Цитотоксичні препарати потенційно тератогені. Ефекти Аміноптеринзадокументовані. Антагоністи фолієвої кислоти, при застосуванні в першому триместрі, викликають каліцтва у 30% тих, що вижили плодів. |
Кокаїн |
Атрезія кишечника, вроджені вади серця, обличчя і сечостатевого тракту, мікроцефалія, ЗВРП, інфаркти мозку. |
Ризик м.б. посилений іншими факторами. Ускладнення у вагітної та плоду включають відшарування плаценти і раптову смерть плоду. |
Діетилстильбестрол |
Клітинна аденокарцинома піхви і шийки, аденоз піхви, пороки шийки і матки, яєчок у хлопчиків, безплідність у хлопчиків і дівчаток. |
Аденоз піхви був у 50% жінок, чиї матері приймали ці ліки до 9 тижнів вагітності. Ризик піхвової аденокарциноми низький. Хлопчики можуть мати в 25% випадківепідідімальние кісти, гіпотрофія яєчок і азооспермію. |
Свинець |
Викидні і мертвонародження |
Поразки ЦНС |
Літій |
Вроджені вади серця |
Ризик низький. Поразки не такі виражені як раніше описувалося.Контакт в останньому місяці гестації може викликати токсичне ураження щитовидки, нирок і нервово-м'язової системи. |
Органічний меркурій (миш'як) |
Церебральна атрофія , Розумова відсталість, спастика, сліпота. |
Ураження мозку м.б. і при контакті в третьому триместрі. Сюди відноситься і контакт з рибою і зерном,забрудненими миш'яком. |
Phenitoin |
ЗВРП, розумова відсталість, мікроцефалія, лицьова дізморфій, пороки серця, гіпоплазія нігтів, і дистальних фаланг. |
Повністю синдром проявляється у менш 10% дітей при в /в контакті, але до 30% мають м'які ознаки (стигми). Від легкої до вираженої затримки розумового розвиткузнаходять у дітей з фізичними проявами. Ефект може залежати від того, чи успадкований мутантний ген, який знижує продукцію «епоксид гідролази», ферменту, який необхідний для зниження тератогенної «фенітоїн епоксид». |
Стрептоміцин та канаміцин |
Втрата слуху, пошкодження восьмого черепного нерва. |
Немає даних про тератогенності гентаміцину або ванкоміцину |
Тетрациклін |
Гіпоплазія зубної емалі, впровадження тетрацикліну в кістку і зуби, довготривала жовто-коричневе забарвлення молочних зубів. |
Пошкодження наступають при застосуванні в другому і третьому триместрі. |
Талідомід |
Двостороння дисплазія кінцівок, anotia і. microtia. Пороки ССС і шкт. |
20% дітей, чиї матері мали контакт з препаратом в терміні 35 - 50 днів гестації, мали дефекти. |
Тріметадіон і параметадіон |
Розщеплення губи і піднебіння, вади серця, ЗВРП, мікроцефалія, розумова відсталість, характерний вигляд обличчя, вади кінцівок, очей ісечостатеві дефекти. |
Ризик дефекту або с /а становить 60 - 80% при вживанні в першому триместрі. Синдром включає V -Подібні брови, нізкопосаженние вуха, високий верхнє небо, і безладний ріст зубів. Препарат не використовується при вагітності. |
Валпроевая кислота |
Дефект нервової трубки (частіше Spina bifida ), Малі дефекти обличчя. |
Дефект відбувається з частотою 1% при контакті в першому триместрі, до закриття нервової трубки. |
Вітамін А і його деривати (изотретиноин, етретінат, ретиноїди). |
Викидні, microtia , Дефекти ЦНС, агенезія тимуса, дефекти ССС, черепа, мікрофтальмія, ущелина верхньої губи та піднебіння, розумова відсталість. |
Контакт з ізотрентіноіном до вагітності не небезпечний, тому що препарат не затримується в організмі. Етретінат має тривалий період напіввиведення, тому ефекти можуть виникати через багато часу після відміни препарату. Ризик від місцевого прімерненія невідомий. |
Сифіліс |
При гострій інфекції - водянка плода: при середній тяжкості - виявляються дефекти шкіри, зубів і кісток. |
Лікування пеніциліном ефективно. Ступінь пошкодження залежить від тривалості інфікування. Пошкодження важче, якщо інфекція тривала понад 20 тижнів вагітності. Необхідно також обстежувати на інші вензаболеванія. |
Токсоплазмоз |
Можливі пошкодження будь-яких органів і систем, але частіше ЦНС: мікроцефалія, гідроцефалія , Кальцинати в мозку. Хореоретініти дуже часто. Тяжкість ураження залежить від тривалості інфікування. |
Рідко проявляється під час вагітності (010-005%): для ураження плода необхідно первинне інфікування під час вагітності. Токсоплазма гондії передається людині з сирим м'ясом або через котячі фекалії. У першому триместрі ризик ураження плода 9%, а в третьому - 59%. А тяжкість прояви у вагітної більш виражена в першому триместрі, ніж у третьому. Лікування : Pyrimethamine, sulfadiazine, spiramycin. |
Цитомегаловірус |
Гідроцефалія, мікроцефалія, хореоретініт, церебральні кальцинати, симетрична ЗВРП, мікрофтальмія, пошкодження мозкових звивин, розумова відсталість, глухота. |
Найчастіша в /у інфекція. В /у інфікування 40% після першого зараження і 14% після загострення інфекції. З інфікованих плодів перераховані фізичні дефекти виявляються у 20% після першого інфікування і 8% після вторинного інфікування. Немає ефективної терапії. |
Краснуха |
Мікроцефалія, розумова відсталість, катаракта , Глухота, пороки серця, м.б. вражені будь-які органи. |
Рівень мальформацій 50% при інфікуванні в першому триместрі. Рівень пошкоджень знижується до 6% до середини вагітності. Для профілактики обов'язкове імунізація дітей та невагітних дорослих. Щеплення не рекомендується під час вагітності, але немає також повідомлень, щоб живий ослаблений вірус краснухи викликав мальформації. |
Varicella zoster |
Може вражати всі органи (рубці на шкірі, хореоретініт, катаракта, мікроцефалія, гіпоплазія кісток рук і стоп, атрофія м'язів). |
Ризик вродженої інфекції низький, близько 2 - 3% і з'являється між 7 і 21 тижнем гестації. Імуноглобулін від Варіцелла зостер роблять новонародженим, які були в контакті останні 4 - 7 днів вагітності. |
Радіація |
Мікроцефалія, розумова відсталість |
Медична діагностична радіація менше 005 Gy не діє тератогенна на плід (доза випромінювання складає 001 Gy і менше; при в /в урографії 00041 Gy ). |