Головна » Акушерство, вагітність і пологи » Список тератогенних і нетератогенних речовин | Акушерство, вагітність і пологи


Американський Коледж Акушерства і гінекології. Тератологія. Методичні рекомендації № 236. Квітень 1997.
Переклав з англійської лікар Меглей С.В., Пологовий будинок, м.Бендери.

Речовини, не згадуються в доповідях як тератогени (Контакт з цим агентом не приводив до тератогенним ефектів).

Медикаменти та хімічні речовини.

  • Acetaminophen
  • Acyclovir
  • Antiemetics ( Фенотіазини , тріметабензаміди ).
  • Антигістамінні
  • Аспартам
  • Аспірин
  • Кофеїн
  • Лак для волосся
  • Марихуана
  • Метронідазол
  • Малі транквілізатори
  • Професійні хімічні агенти
  • Оральні контрацептиви
  • Пестициди
  • Триметоприм -сульфаметоксазол
  • Вагінальні сперміциди
  • Зідовулін

Інфекції

  • вірус Герпес симплекс тип 2
  • Парвовірус В19

Фізичні агенти

  • Електромагнітні поля від ТБ і комп'ютерних моніторів
  • Перегрівання

Тератогени.

Медикамент

Ефект

Коментар

Алкоголь

Затримкарозвитку до і після народження, затримка розумового розвитку, мікроцефалія , Недорозвинення особових структур з формуванням характерного алкогольного особи, ниркові і серцеві дефекти, багато різних великих і малих дефектів.

Дефіцит харчування, куріння і вживання наркотиків обтяжують стан плода. Ризик від вживання 1 - 2 дози в день недостатньо встановлені, але можуть викликати невелике відставання у вазі. У жінок, що вживали 6доз в день, 40% плодів мали алкогольний синдром.

Андрогени і деривати тестостерону (Даназол).

Вирилизация у дівчаток і надмірний розвиток геніталій у хлопчиком.

Ефект залежить від дози і стадії ембріогенезу. До 9 тижнів гестації збільшення малих статевих губ. Збільшення клітора на будь-якому терміні. Ризик від одноразового застосування мінімальний.

Інгібітори Ангіотензин перетворюючого ферменту (каптоприл).

Дисплазія ниркових канальців, маловоддя, ниркова недостатність, недостатня осифікація черепа, ЗВРП.

Ризик пошкодження 30%, зростає при вживанні в 2 і 3 триместрі, веде до внутрішньоутробної гіпотонії, зниження ниркового кровотоку у плода і до ниркової недостатності.

Деривати кумарину (варфарин)

Гіпоплазія носа і епіфізів кісток; короткі кисті рук з короткими фалангами; офтальмологічні мальформації; ЗВРП; патологія ЦНС і хребта

Ризик грубого дефекту 15 - 25% при використанні в першому триместрі (інгібує вітамін К). Після першого триместру може привести до мимовільного аборту, завмерлої вагітності, патології ЦНС, відшарування плаценти ікрововиливів у плоду або новонародженого.

Карбамазепін

Дефекти нервової трубки, малі дефекти черепа та обличчя, мікроцефалія, ЗВРП, розумова відсталість.

Ризик дефекту нервової трубки (частіше лімбосакральний) становить 1 - 2% при застосуванні тільки одного препарату в першому триместрі, і він підвищується при вживанні з іншими протиепілептичними препаратами.

Антагоністи фолієвої к-ти (метотрексат, аміноптерін)

Підвищений ризик самовільних абортів і різних аномалій.

Ці медикаменти протипоказані для лікування псоріазу при вагітності і використовуються з великою обережністю у лікуванні онкозахворювань. Цитотоксичні препарати потенційно тератогені. Ефекти Аміноптеринзадокументовані. Антагоністи фолієвої кислоти, при застосуванні в першому триместрі, викликають каліцтва у 30% тих, що вижили плодів.

Кокаїн

Атрезія кишечника, вроджені вади серця, обличчя і сечостатевого тракту, мікроцефалія, ЗВРП, інфаркти мозку.

Ризик м.б. посилений іншими факторами. Ускладнення у вагітної та плоду включають відшарування плаценти і раптову смерть плоду.

Діетилстильбестрол

Клітинна аденокарцинома піхви і шийки, аденоз піхви, пороки шийки і матки, яєчок у хлопчиків, безплідність у хлопчиків і дівчаток.

Аденоз піхви був у 50% жінок, чиї матері приймали ці ліки до 9 тижнів вагітності. Ризик піхвової аденокарциноми низький. Хлопчики можуть мати в 25% випадківепідідімальние кісти, гіпотрофія яєчок і азооспермію.

Свинець

Викидні і мертвонародження

Поразки ЦНС

Літій

Вроджені вади серця

Ризик низький. Поразки не такі виражені як раніше описувалося.Контакт в останньому місяці гестації може викликати токсичне ураження щитовидки, нирок і нервово-м'язової системи.

Органічний меркурій (миш'як)

Церебральна атрофія , Розумова відсталість, спастика, сліпота.

Ураження мозку м.б. і при контакті в третьому триместрі. Сюди відноситься і контакт з рибою і зерном,забрудненими миш'яком.

Phenitoin

ЗВРП, розумова відсталість, мікроцефалія, лицьова дізморфій, пороки серця, гіпоплазія нігтів, і дистальних фаланг.

Повністю синдром проявляється у менш 10% дітей при в /в контакті, але до 30% мають м'які ознаки (стигми). Від легкої до вираженої затримки розумового розвиткузнаходять у дітей з фізичними проявами. Ефект може залежати від того, чи успадкований мутантний ген, який знижує продукцію «епоксид гідролази», ферменту, який необхідний для зниження тератогенної «фенітоїн епоксид».

Стрептоміцин та канаміцин

Втрата слуху, пошкодження восьмого черепного нерва.

Немає даних про тератогенності гентаміцину або ванкоміцину

Тетрациклін

Гіпоплазія зубної емалі, впровадження тетрацикліну в кістку і зуби, довготривала жовто-коричневе забарвлення молочних зубів.

Пошкодження наступають при застосуванні в другому і третьому триместрі.

Талідомід

Двостороння дисплазія кінцівок, anotia і. microtia. Пороки ССС і шкт.

20% дітей, чиї матері мали контакт з препаратом в терміні 35 - 50 днів гестації, мали дефекти.

Тріметадіон і параметадіон

Розщеплення губи і піднебіння, вади серця, ЗВРП, мікроцефалія, розумова відсталість, характерний вигляд обличчя, вади кінцівок, очей ісечостатеві дефекти.

Ризик дефекту або с /а становить 60 - 80% при вживанні в першому триместрі. Синдром включає V -Подібні брови, нізкопосаженние вуха, високий верхнє небо, і безладний ріст зубів. Препарат не використовується при вагітності.

Валпроевая кислота

Дефект нервової трубки (частіше Spina bifida ), Малі дефекти обличчя.

Дефект відбувається з частотою 1% при контакті в першому триместрі, до закриття нервової трубки.

Вітамін А і його деривати (изотретиноин, етретінат, ретиноїди).

Викидні, microtia , Дефекти ЦНС, агенезія тимуса, дефекти ССС, черепа, мікрофтальмія, ущелина верхньої губи та піднебіння, розумова відсталість.

Контакт з ізотрентіноіном до вагітності не небезпечний, тому що препарат не затримується в організмі. Етретінат має тривалий період напіввиведення, тому ефекти можуть виникати через багато часу після відміни препарату. Ризик від місцевого прімерненія невідомий.

Сифіліс

При гострій інфекції - водянка плода: при середній тяжкості - виявляються дефекти шкіри, зубів і кісток.

Лікування пеніциліном ефективно. Ступінь пошкодження залежить від тривалості інфікування. Пошкодження важче, якщо інфекція тривала понад 20 тижнів вагітності. Необхідно також обстежувати на інші вензаболеванія.

Токсоплазмоз

Можливі пошкодження будь-яких органів і систем, але частіше ЦНС: мікроцефалія, гідроцефалія , Кальцинати в мозку. Хореоретініти дуже часто. Тяжкість ураження залежить від тривалості інфікування.

Рідко проявляється під час вагітності (010-005%): для ураження плода необхідно первинне інфікування під час вагітності. Токсоплазма гондії передається людині з сирим м'ясом або через котячі фекалії. У першому триместрі ризик ураження плода 9%, а в третьому - 59%. А тяжкість прояви у вагітної більш виражена в першому триместрі, ніж у третьому. Лікування : Pyrimethamine, sulfadiazine, spiramycin.

Цитомегаловірус

Гідроцефалія, мікроцефалія, хореоретініт, церебральні кальцинати, симетрична ЗВРП, мікрофтальмія, пошкодження мозкових звивин, розумова відсталість, глухота.

Найчастіша в /у інфекція. В /у інфікування 40% після першого зараження і 14% після загострення інфекції. З інфікованих плодів перераховані фізичні дефекти виявляються у 20% після першого інфікування і 8% після вторинного інфікування. Немає ефективної терапії.

Краснуха

Мікроцефалія, розумова відсталість, катаракта , Глухота, пороки серця, м.б. вражені будь-які органи.

Рівень мальформацій 50% при інфікуванні в першому триместрі. Рівень пошкоджень знижується до 6% до середини вагітності. Для профілактики обов'язкове імунізація дітей та невагітних дорослих. Щеплення не рекомендується під час вагітності, але немає також повідомлень, щоб живий ослаблений вірус краснухи викликав мальформації.

Varicella zoster

Може вражати всі органи (рубці на шкірі, хореоретініт, катаракта, мікроцефалія, гіпоплазія кісток рук і стоп, атрофія м'язів).

Ризик вродженої інфекції низький, близько 2 - 3% і з'являється між 7 і 21 тижнем гестації. Імуноглобулін від Варіцелла зостер роблять новонародженим, які були в контакті останні 4 - 7 днів вагітності.

Радіація

Мікроцефалія, розумова відсталість

Медична діагностична радіація менше 005 Gy не діє тератогенна на плід (доза випромінювання складає 001 Gy і менше; при в /в урографії 00041 Gy ).



...


1 (0,00139)