Кратохвил С.-Терапія функціональних сексуальних розладів. Москва.
Про передчасної еякуляції ( Ejaculatio
Praecox ) Говорять тоді, коли чоловік не може продовжити статевий акт більше 1 хв. Про щодо передчасної еякуляції йдеться тоді, коли статевий акт більш тривалий, але при більшості статевих актів тривалість ця недостатня для отримання жінкою сексуальногозадоволення. Статевий акт, що триває менше 3 хв, позначають як
coitus
brevis. Коли еякуляція настає перед або під час імміссіі, це позначають як
ejaculatio
ante
portas
або
intra
portas.
У літературних джерелах, присвячених цій проблемі, немає чіткого визначення передчасної еякуляції! Крім наведеного вище тимчасового критерію, до якого приєднуємося і ми, є ще два значно розрізняються поняття.
Masters, Johnson
вважають передчасною еякуляцію тоді, коли чоловік приблизно в 50% статевих актів нездатний викликати статеве задоволення у партнерки. Однак цей критерій в значній мірі залежить від сексуальної реактивності жінки, яка може значно варіювати.
S.
Kaplan пов'язує з поняттям передчасної еякуляції порушення довільного контролю над еякуляторний рефлексом, нездатність чоловіки переносити високий ступінь статевого збудження без виникнення рефлекторної еякуляції. Однак пов'язувати з нормою наявність довільного контролю над цим рефлексом вельми проблематично.
Немає також єдиної думки про те, яку тривалість статевогоакта слід вважати нормальною, Г. С. Васильченко на підставі спостереження 10 подружніх пар зробив висновок, що середня тривалість статевого акту у здорових чоловіків становить близько 2 хв із середнім кількістю фрикций 62. Він вважає, що якщо ці параметри не знижені, то чоловік не потребує проведення терапії. Якщо ж взяти дані Fisher про те, що середня тривалість статевого акту, яка необхідна для досягнення оргазму жінками, становить 8 хв, то зцього випливає, що значне число
жінок взагалі не зможуть отримати статевого задоволення. Відомості, отримані Г. С. Васильченко, значною мірою відповідають даним Kinsey, Pomeroy, Martin про те, що у 3/4 опитаних чоловіків еякуляція виникає приблизно через 2 хв від початку статевого акту. За статистичними даними, отриманими Gebhard при обстеженні 1000подружніх пар, середня
тривалість статевого акту становить 4 - мін. LoPiccolo вважає, грунтуючись на цій статистиці, що лікування показано чоловікам, у яких статевий акт триває менше 4 хв. Нарешті, Hunt наводить відомості про те, що середня тривалість статевого акта у подружніх пар в США становить близько 10 хв і залежить від соціальних і культурних умов.
При анкетному опитуванні, проведеному в Німеччині
Schnabl
50% чоловіків і жінок вказали, що статевий акт у них тривати більше 5 хвилин, і чим довше він триває, тим частіше жінки досягають оргазму. За даними отриманими при опитуванні, 964 жінок, навпаки, виявилося, що багато жінок досягали статевого задоволення при відносно короткочасноїтривалості статевого акту. При тривалості акта близько 1 хв 27% жінок досягали оргазму, а 61 - 66% жінок досягали оргазму при значно більшою тривалості акта - близько 12 хв. При тривалості акта 1 - 11 хв близько 50% жінок постійно відчували оргазм, незалежно від того, тривав акт 1-2 хв або 8-11 хв.
Gebhard
пояснює це тим, що в одних випадках коротку тривалість статевого акту чоловік компенсує більштривалої підготовкою, в інших же випадках, коли жінки швидко досягають оргазму, чоловік, пристосувавшись до такого темпу, не прагне продовжити статевий акт.
Masters
Johnson
при лабораторних обстеженнях виявили, що жінка при мастурбації зазвичай досягає оргазму протягом 3 хв. При порівнянні цихрезультатів з даними анкетних обстежень виявилося, що сексуальна реактивність жінок при звичайному статевому акті нижче, ніж при мастурбації. Це відповідає і висновків
Schnabl
про те, що при мастурбації жінка здійснює стимуляцію відповідно до своїх відчуттів, а при статевому акті вона зазвичай повинна пристосовуватися до партнера. Статевий акт надає сексуального збудження і оргазму у більшості жінок більш глибоке интерперсонально-емоційне якість.
Спираючись на дані Г. С. Васильченко і
Kinsey, Пацієнтка, висловлює занепокоєння з приводу нетривалість статевого акту, можна заспокоїти, сказавши, що його статева реактивність в цілому нормальна, слід лише допомогти йому подовжити статевий акт до досягнення партнеркою статевого задоволення. Необхідно також пам'ятати, що у чоловіків відчуття оргазму, незалежно від статевого задоволення партнерки буває сильнішим, коли його досягають поступове наростання статевого
порушення, а, не форсуючи його.
При контрольному типі сексуальної реактивності статеве задоволення залежить від місця стимуляції більше, ніж від тривалості інтравагінальних фрикций, які самі по собі не грають роль пускового механізму в настанні оргазму. Непряме роздратування клітора при ритмічному розтягуванні малих статевих губ при коїтальних рухах часто буває неефективним, тому слід здійснювати більш енергійну стимуляцію області клітора, а не подовжувати тривалість статевого акту.
До причин передчасної еякуляції відносяться:
а - низька частота статевих актів, що призводить до надмірного сексуальному «заряду» і підвищення сексуальної збудливості. Це може зустрічатися в молодих чоловіків при перших сексуальних контактах, при тривалій відсутності партнера або відстрочення статевого акт
через хворобу.
б - тривоги і страх під час статевого акту, пов'язані або з зовнішніми чинниками, або з занепокоєнням через можливе незадоволення жінки і проблем взаємини з нею.
в - звичка до швидкого настання еякуляції, частіше виникає у молодих чоловіків при несприятливих умовах для проведення статевого акту, або при тривалих статевих відносинах з фригідною дружиною, яка хоче швидше припинити статевий акт.
р. - органічні чинники підвищена місцева дратівливість при короткій вуздечці статевого члена, надмірно напружується при фрикції (в таких випадках слід провести її резекцію) або підвищена дратівливість при хронічних захворюваннях передміхурової залози, при яких має бути проведено урологічне лікування.
Васильченко Г. - описав так званий синдром парацентральних часточок, при якому помічаються коркові розлади при порушеннях діяльності статевих органів і сечового міхура. При цьому синдромі, крім передчасної
еякуляції, спостерігається та інші порушення: нічний енурез, поллакіурія, анізокорія, асиметрична підвищення і інверсія
рефлексогенних зон ахіллових рефлексів. Г. С. Васильченко вважає, що патогенетичної формою терапії цього синдрому є хлоретіловие блокади ромбовидної зони в поперекової області.
д. Конституціональні фактори, які, ймовірно, є найбільш частою причиною. Мова йде про варіабельності сексуальної збудливості, низькому порозі еякуляціонного рефлексу.
При передчасної еякуляції можна виділити так звану астенічну форму, при якій мова йде про дратівливою слабкості, часто пов'язаної з порушеннями ерекції. Еякуляція іноді настає при неповній ерекції або навіть несподівано, без попереднього сексуального збудження.
Про передчасної еякуляції ( Ejaculatio
Praecox ) Говорять тоді, коли чоловік не може продовжити статевий акт більше 1 хв. Про щодо передчасної еякуляції йдеться тоді, коли статевий акт більш тривалий, але при більшості статевих актів тривалість ця недостатня для отримання жінкою сексуальногозадоволення. Статевий акт, що триває менше 3 хв, позначають як
coitus
brevis. Коли еякуляція настає перед або під час імміссіі, це позначають як
ejaculatio
ante
portas
або
intra
portas.
У літературних джерелах, присвячених цій проблемі, немає чіткого визначення передчасної еякуляції! Крім наведеного вище тимчасового критерію, до якого приєднуємося і ми, є ще два значно розрізняються поняття.
Masters, Johnson
вважають передчасною еякуляцію тоді, коли чоловік приблизно в 50% статевих актів нездатний викликати статеве задоволення у партнерки. Однак цей критерій в значній мірі залежить від сексуальної реактивності жінки, яка може значно варіювати.
S.
Kaplan пов'язує з поняттям передчасної еякуляції порушення довільного контролю над еякуляторний рефлексом, нездатність чоловіки переносити високий ступінь статевого збудження без виникнення рефлекторної еякуляції. Однак пов'язувати з нормою наявність довільного контролю над цим рефлексом вельми проблематично.
Немає також єдиної думки про те, яку тривалість статевогоакта слід вважати нормальною, Г. С. Васильченко на підставі спостереження 10 подружніх пар зробив висновок, що середня тривалість статевого акту у здорових чоловіків становить близько 2 хв із середнім кількістю фрикций 62. Він вважає, що якщо ці параметри не знижені, то чоловік не потребує проведення терапії. Якщо ж взяти дані Fisher про те, що середня тривалість статевого акту, яка необхідна для досягнення оргазму жінками, становить 8 хв, то зцього випливає, що значне число
жінок взагалі не зможуть отримати статевого задоволення. Відомості, отримані Г. С. Васильченко, значною мірою відповідають даним Kinsey, Pomeroy, Martin про те, що у 3/4 опитаних чоловіків еякуляція виникає приблизно через 2 хв від початку статевого акту. За статистичними даними, отриманими Gebhard при обстеженні 1000подружніх пар, середня
тривалість статевого акту становить 4 - мін. LoPiccolo вважає, грунтуючись на цій статистиці, що лікування показано чоловікам, у яких статевий акт триває менше 4 хв. Нарешті, Hunt наводить відомості про те, що середня тривалість статевого акта у подружніх пар в США становить близько 10 хв і залежить від соціальних і культурних умов.
При анкетному опитуванні, проведеному в Німеччині
Schnabl
50% чоловіків і жінок вказали, що статевий акт у них тривати більше 5 хвилин, і чим довше він триває, тим частіше жінки досягають оргазму. За даними отриманими при опитуванні, 964 жінок, навпаки, виявилося, що багато жінок досягали статевого задоволення при відносно короткочасноїтривалості статевого акту. При тривалості акта близько 1 хв 27% жінок досягали оргазму, а 61 - 66% жінок досягали оргазму при значно більшою тривалості акта - близько 12 хв. При тривалості акта 1 - 11 хв близько 50% жінок постійно відчували оргазм, незалежно від того, тривав акт 1-2 хв або 8-11 хв.
Gebhard
пояснює це тим, що в одних випадках коротку тривалість статевого акту чоловік компенсує більштривалої підготовкою, в інших же випадках, коли жінки швидко досягають оргазму, чоловік, пристосувавшись до такого темпу, не прагне продовжити статевий акт.
Masters
Johnson
при лабораторних обстеженнях виявили, що жінка при мастурбації зазвичай досягає оргазму протягом 3 хв. При порівнянні цихрезультатів з даними анкетних обстежень виявилося, що сексуальна реактивність жінок при звичайному статевому акті нижче, ніж при мастурбації. Це відповідає і висновків
Schnabl
про те, що при мастурбації жінка здійснює стимуляцію відповідно до своїх відчуттів, а при статевому акті вона зазвичай повинна пристосовуватися до партнера. Статевий акт надає сексуального збудження і оргазму у більшості жінок більш глибоке интерперсонально-емоційне якість.
Спираючись на дані Г. С. Васильченко і
Kinsey, Пацієнтка, висловлює занепокоєння з приводу нетривалість статевого акту, можна заспокоїти, сказавши, що його статева реактивність в цілому нормальна, слід лише допомогти йому подовжити статевий акт до досягнення партнеркою статевого задоволення. Необхідно також пам'ятати, що у чоловіків відчуття оргазму, незалежно від статевого задоволення партнерки буває сильнішим, коли його досягають поступове наростання статевого
порушення, а, не форсуючи його.
При контрольному типі сексуальної реактивності статеве задоволення залежить від місця стимуляції більше, ніж від тривалості інтравагінальних фрикций, які самі по собі не грають роль пускового механізму в настанні оргазму. Непряме роздратування клітора при ритмічному розтягуванні малих статевих губ при коїтальних рухах часто буває неефективним, тому слід здійснювати більш енергійну стимуляцію області клітора, а не подовжувати тривалість статевого акту.
До причин передчасної еякуляції відносяться:
а - низька частота статевих актів, що призводить до надмірного сексуальному «заряду» і підвищення сексуальної збудливості. Це може зустрічатися в молодих чоловіків при перших сексуальних контактах, при тривалій відсутності партнера або відстрочення статевого акт
через хворобу.
б - тривоги і страх під час статевого акту, пов'язані або з зовнішніми чинниками, або з занепокоєнням через можливе незадоволення жінки і проблем взаємини з нею.
в - звичка до швидкого настання еякуляції, частіше виникає у молодих чоловіків при несприятливих умовах для проведення статевого акту, або при тривалих статевих відносинах з фригідною дружиною, яка хоче швидше припинити статевий акт.
р. - органічні чинники підвищена місцева дратівливість при короткій вуздечці статевого члена, надмірно напружується при фрикції (в таких випадках слід провести її резекцію) або підвищена дратівливість при хронічних захворюваннях передміхурової залози, при яких має бути проведено урологічне лікування.
Васильченко Г. - описав так званий синдром парацентральних часточок, при якому помічаються коркові розлади при порушеннях діяльності статевих органів і сечового міхура. При цьому синдромі, крім передчасної
еякуляції, спостерігається та інші порушення: нічний енурез, поллакіурія, анізокорія, асиметрична підвищення і інверсія
рефлексогенних зон ахіллових рефлексів. Г. С. Васильченко вважає, що патогенетичної формою терапії цього синдрому є хлоретіловие блокади ромбовидної зони в поперекової області.
д. Конституціональні фактори, які, ймовірно, є найбільш частою причиною. Мова йде про варіабельності сексуальної збудливості, низькому порозі еякуляціонного рефлексу.
При передчасної еякуляції можна виділити так звану астенічну форму, при якій мова йде про дратівливою слабкості, часто пов'язаної з порушеннями ерекції. Еякуляція іноді настає при неповній ерекції або навіть несподівано, без попереднього сексуального збудження.
...