Вчені з Лозаннського університету підготували для Всесвітньої організації охорони здоров'я доповідь по статистиці серцево-судинних захворювань в 34 країнах світупочинаючи з 1972 року. Росія зайняла перше місце по смертності від цих недуг, випередивши колишнього лідера - Румунію.
Статистика по Росії виглядає просто фантастично: з 100 000 чоловік тільки від інфаркту міокарда в Росії щорічно помирають 330 чоловіків і 154 жінки, а від інсультів - 204 чоловіки і 151 жінка. Серед загальної смертності в Росії серцево-судинні захворювання становлять 57%.
Такого високого
показника немає в жодній розвиненій країні світу!
В рік від серцево-судинних захворювань в Росії вмирають 1300000 чоловік
- Населення великого обласного центру.
Це просто катастрофа!
І
левова частка тут належить ішемічної хвороби серця та артеріальноїгіпертонії з її ускладненнями - інфарктами міокарда та інсультами.
Безумовно, велику роль у високій смертності грають і розходження в лікуванні захворювань серця. У всіх розвинених країнах ІХС лікують хірургічно. Винятки становлять лише дуже запущені випадки і ті ситуації, коли операція протипоказана. У нас же переважаючим методом лікування залишаються таблетки.
Наприклад
,балонну ангіопластику та стентування в Росії отримують лише близько 1% пацієнтів, що страждають ІХС. Для порівняння: в країнах Західної Європи і США цей показник становить 20-30%.
За рік
в Росії роблять 5-7 тисяч операційна серці при ІХС.
В останні роки число таких хірургічних втручань зростає. Але їх все одно дуже мало в порівнянні з міжнародною статистикою. В середньому їх повинно проводитися приблизно 300-350 тисяч на мільйон населення. А в Росії, якщо порахувати, виходить в 10-15 разів менше. Ще показові цифри: у США працюють близько 400 центрів, в яких роблять такі операції, в Рос
з
ії - близько 70.
У Німеччині. за. рік проводиться
близько. 100 000 операцій
на серце. З них переважна більшість складають операції при вадах серця і аорто - коронарне шунтування (АКШ). Більше 30 років. серединна стернотомія (розріз на серединігрудей по середній лінії грудини)
в поєднанні з використанням штучного кровообігу (апарату серце - легені)
представляв
і собою
стандартну оперативну програму.
Ця програма
дозволила
домогтися
великих
успіхів в
серцевої хірургії з середньою летальністю
не вище. 3 - 4% при все більш важкому контігенте хворих.
В
середині дев'яностих років технічні інновації
в медицині послужили
імпульс
ом дл
я розвитку мінімально
- інвазії
в
них операційних
методик
в хірургії
серця.
Мета мінімально-інвазивної хірургії - зменшити негативний вплив
операції на організм хворого.
З одного боку, при цьому. прагнули домогтися використання зменшених в порівнянні із звичайною стернотоміей та альтернативних хірургічних
доступів до серця, З іншого боку, розвивали
методики операцій
без
використання
або з істотно модифікується
використанням апарату
штучного кровообігу (АШК). Для
усунення дефекту міжпередсердної прегородкі
і. в коронарної
хірургії
все частіше
стали
використовувати в якості операційного доступу
міністернотомія, часткову стернотомію, парастернальних розрізи, поперечні
стернотоміі і мініторакотомія.
Деякі види АКШ, а також деякі різновиди вроджених вад серця у дітей можна оперувати через невеликий бічний міжреберних розріз.
При
кардіохірургічних операціях
застосовуються також
повністю ендоскопічні втручання
з
использовани ем
робототехніки
і.. При цьому мова йде не про автоматизованих операційних роботах, які можуть проводити частини операційного процесу самостійно, а про керованої досвідченими хірургами телеманіпуляціі.
У Німецькому кардіологічному центрі після першого застосування цієї методики п'ять років тому практично кожна п'ята операція проводиться мінімально-інвазивнихметодом. Для пацієнта застосування цієї методики означає зменшення гостроти болю, краще загоєння ран і більш швидке одужання. Додатковий позитивний ефект - це значно менш помітні післяопераційні шрами.
Завідувач відділенням хірургії серця Німецького Кардіологічного Центру в Мюнхені професор Рюдігер Ланге підкреслює:«При делікатної операції на аорті ми розсікає грудину тільки у верхній її частині, а не повністю. Розріз становить лише 6 сантиметрів замість колишніх 20 - 30. Важливо також зазначити, що мінімально-інвазивна операція в Кардіоцентрі не є тепер більш тривалою, ніж традиційна операція з великим розрізом ».
Професор Рюдігер Ланге зазначає: «Оскільки грудина в нижній частині залишається незачепленою, після операціїнижня частина стабілізує верхню, прискорюючи процес загоєння. Таким чином практично виключаються випадки ускладнення при загоєнні.
Післяопераційні болі також значно менш гострі ».
Рис. 1.
Рис.2
На малюнку 1 показані різні
види доступів при
мінімально-івазівних
операціях.
На малюнку 2 показаний
вид післяопераційного
рубця на 7-у добу після
MIDKAB - операції
Переваги виконання АКШ через менший розріз
-Найкраща можливість для пацієнта відкашлюватися і глибше дихати після
про
Пераціму
- Зменшення
крововтрати - Пацієнт відчуває менші больові відчуття і дискомфорт після операції
- Знижується вірогідність інфікування - Більш швидке повернення до нормальної активності
Найбільш поширеними методами оперативного лікування при коронарному шунтуванні в даний час яваляется 2 методу - OPCAB ("off - pump coronary artery bypass") і MIDCAB ("minimallyinvasive direct coronary artery bypass "). Під OPCAB розуміють хірургічно
ую реваскуляризацію при ураженні декількох коронарних артерій на працюючому серці. Розріз, що забезпечує доступ до серця, може бути при цьому.
Рис. 3: АІК і принцип його роботи
традиційним серединним або може бути виконана мініторакотомія.
Гарна хірургічна техніка та медичне обладнання дозволяють хірургу виконувати АКШ на працюючому серці. При цьому можна обійтися без застосування штучного кровообігу, Яке використовується
при традиційній хірургії на коронарних артеріях. Для виконання такої операції застосовується спеціальне обладнання
(Стабілізатори), Що дозволяє зменшити коливання серця при шунтування коронарних артерій.
Для анастамози застосовується вена, або внутрішня грудна артерія.
Переваги операцій АКШ без штучного кровообігу:
-Менша травма крові - Зниження ризику розвитку шкідливих ефектів
штучного кровообігу таких як обмеження ниркової діяльності та дихальної функції, а також цереброваскулярних ускладнень особливо у літніх пацієнтів - Більш швидке повернення до нормального
життя
В
протилежність OPCAB-реваскуляризації при
ураженні декількох
коронарних судин при операції MID
Рис.4
CAB
проводять
у вузькому сенсі реваскуляризацію великої судини передньої стінки, Ramus interventricularis anterior (RIVA)
за допомогою шунта з
лівосторонньої Arteria mammaria interna
на працюючому з
ердце
з доступом за допомогою передньої мініторакотомія. Ця методика має багато переваг, тому що можна відмовитися як від штучного серця і легенів, так і від стернотоміі (рисунок 4). Комбінація MIDCAB з балонної дилатацією і
постановкою стента
може
стати
ідеально
ой
програмою лікування
для певної категорії
пацієнтів (наприклад, рецидив стенозу RIVA і поразка
ще однієї судини ).
В кардіохірургічної клініці мюнхенського університету в даний час в 20% випадків операції проводять за мініінвазивним методиками. Ця клініка є всесвітньо відомим центром з впровадження методу мінімально-інвазивної хірургії. Понад 50 кардіохірургів з багатьох країн світу пройшли тут навчання із застосування даної методики. В перспективі планується застосування методу мініінвазивної кардіохірургії в 50% випадків, а при проведенні реваскуляризації одного або двох судин при ІХС в 90% випадків.
Міні
мально- інвазивне аортокоронарне шунтування (АКШ) - революційний напрямок в лікуванні ішемічної хвороби серця (ІХС). Методика дозволяє проводити подібні операції без зупинки серця і застосування штучного кровообігу. Операції по мініінвазивної методикою проводяться в
Німеччині в Німецькому кардіологічному центрі, університетській клініці Гроссхадерн і в клініці Богенхаузен, з якими наша компанія успішно співпрацює.
Якщо Ви страждаєте
захворюванням серця і потребуєте кардіохірургічному лікуванні
звертайтеся до нас.
До Ваших послуг будуть надані висококваліфіковані фахівці в кращих клініках
Німеччині, володіють
найсучаснішими методиками обстеження і лікування.
Статистика по Росії виглядає просто фантастично: з 100 000 чоловік тільки від інфаркту міокарда в Росії щорічно помирають 330 чоловіків і 154 жінки, а від інсультів - 204 чоловіки і 151 жінка. Серед загальної смертності в Росії серцево-судинні захворювання становлять 57%.
Такого високого
показника немає в жодній розвиненій країні світу!
В рік від серцево-судинних захворювань в Росії вмирають 1300000 чоловік
- Населення великого обласного центру.
Це просто катастрофа!
І
левова частка тут належить ішемічної хвороби серця та артеріальноїгіпертонії з її ускладненнями - інфарктами міокарда та інсультами.
Безумовно, велику роль у високій смертності грають і розходження в лікуванні захворювань серця. У всіх розвинених країнах ІХС лікують хірургічно. Винятки становлять лише дуже запущені випадки і ті ситуації, коли операція протипоказана. У нас же переважаючим методом лікування залишаються таблетки.
Наприклад
,балонну ангіопластику та стентування в Росії отримують лише близько 1% пацієнтів, що страждають ІХС. Для порівняння: в країнах Західної Європи і США цей показник становить 20-30%.
За рік
в Росії роблять 5-7 тисяч операційна серці при ІХС.
В останні роки число таких хірургічних втручань зростає. Але їх все одно дуже мало в порівнянні з міжнародною статистикою. В середньому їх повинно проводитися приблизно 300-350 тисяч на мільйон населення. А в Росії, якщо порахувати, виходить в 10-15 разів менше. Ще показові цифри: у США працюють близько 400 центрів, в яких роблять такі операції, в Рос
з
ії - близько 70.
У Німеччині. за. рік проводиться
близько. 100 000 операцій
на серце. З них переважна більшість складають операції при вадах серця і аорто - коронарне шунтування (АКШ). Більше 30 років. серединна стернотомія (розріз на серединігрудей по середній лінії грудини)
в поєднанні з використанням штучного кровообігу (апарату серце - легені)
представляв
і собою
стандартну оперативну програму.
Ця програма
дозволила
домогтися
великих
успіхів в
серцевої хірургії з середньою летальністю
не вище. 3 - 4% при все більш важкому контігенте хворих.
В
середині дев'яностих років технічні інновації
в медицині послужили
імпульс
ом дл
я розвитку мінімально
- інвазії
в
них операційних
методик
в хірургії
серця.
Мета мінімально-інвазивної хірургії - зменшити негативний вплив
операції на організм хворого.
З одного боку, при цьому. прагнули домогтися використання зменшених в порівнянні із звичайною стернотоміей та альтернативних хірургічних
доступів до серця, З іншого боку, розвивали
методики операцій
без
використання
або з істотно модифікується
використанням апарату
штучного кровообігу (АШК). Для
усунення дефекту міжпередсердної прегородкі
і. в коронарної
хірургії
все частіше
стали
використовувати в якості операційного доступу
міністернотомія, часткову стернотомію, парастернальних розрізи, поперечні
стернотоміі і мініторакотомія.
Деякі види АКШ, а також деякі різновиди вроджених вад серця у дітей можна оперувати через невеликий бічний міжреберних розріз.
При
кардіохірургічних операціях
застосовуються також
повністю ендоскопічні втручання
з
использовани ем
робототехніки
і.. При цьому мова йде не про автоматизованих операційних роботах, які можуть проводити частини операційного процесу самостійно, а про керованої досвідченими хірургами телеманіпуляціі.
У Німецькому кардіологічному центрі після першого застосування цієї методики п'ять років тому практично кожна п'ята операція проводиться мінімально-інвазивнихметодом. Для пацієнта застосування цієї методики означає зменшення гостроти болю, краще загоєння ран і більш швидке одужання. Додатковий позитивний ефект - це значно менш помітні післяопераційні шрами.
Завідувач відділенням хірургії серця Німецького Кардіологічного Центру в Мюнхені професор Рюдігер Ланге підкреслює:«При делікатної операції на аорті ми розсікає грудину тільки у верхній її частині, а не повністю. Розріз становить лише 6 сантиметрів замість колишніх 20 - 30. Важливо також зазначити, що мінімально-інвазивна операція в Кардіоцентрі не є тепер більш тривалою, ніж традиційна операція з великим розрізом ».
Професор Рюдігер Ланге зазначає: «Оскільки грудина в нижній частині залишається незачепленою, після операціїнижня частина стабілізує верхню, прискорюючи процес загоєння. Таким чином практично виключаються випадки ускладнення при загоєнні.
Післяопераційні болі також значно менш гострі ».
Рис. 1.
Рис.2
На малюнку 1 показані різні
види доступів при
мінімально-івазівних
операціях.
На малюнку 2 показаний
вид післяопераційного
рубця на 7-у добу після
MIDKAB - операції
Переваги виконання АКШ через менший розріз
-Найкраща можливість для пацієнта відкашлюватися і глибше дихати після
про
Пераціму
- Зменшення
крововтрати - Пацієнт відчуває менші больові відчуття і дискомфорт після операції
- Знижується вірогідність інфікування - Більш швидке повернення до нормальної активності
Найбільш поширеними методами оперативного лікування при коронарному шунтуванні в даний час яваляется 2 методу - OPCAB ("off - pump coronary artery bypass") і MIDCAB ("minimallyinvasive direct coronary artery bypass "). Під OPCAB розуміють хірургічно
ую реваскуляризацію при ураженні декількох коронарних артерій на працюючому серці. Розріз, що забезпечує доступ до серця, може бути при цьому.
Рис. 3: АІК і принцип його роботи
традиційним серединним або може бути виконана мініторакотомія.
Гарна хірургічна техніка та медичне обладнання дозволяють хірургу виконувати АКШ на працюючому серці. При цьому можна обійтися без застосування штучного кровообігу, Яке використовується
при традиційній хірургії на коронарних артеріях. Для виконання такої операції застосовується спеціальне обладнання
(Стабілізатори), Що дозволяє зменшити коливання серця при шунтування коронарних артерій.
Для анастамози застосовується вена, або внутрішня грудна артерія.
Переваги операцій АКШ без штучного кровообігу:
-Менша травма крові - Зниження ризику розвитку шкідливих ефектів
штучного кровообігу таких як обмеження ниркової діяльності та дихальної функції, а також цереброваскулярних ускладнень особливо у літніх пацієнтів - Більш швидке повернення до нормального
життя
В
протилежність OPCAB-реваскуляризації при
ураженні декількох
коронарних судин при операції MID
Рис.4
CAB
проводять
у вузькому сенсі реваскуляризацію великої судини передньої стінки, Ramus interventricularis anterior (RIVA)
за допомогою шунта з
лівосторонньої Arteria mammaria interna
на працюючому з
ердце
з доступом за допомогою передньої мініторакотомія. Ця методика має багато переваг, тому що можна відмовитися як від штучного серця і легенів, так і від стернотоміі (рисунок 4). Комбінація MIDCAB з балонної дилатацією і
постановкою стента
може
стати
ідеально
ой
програмою лікування
для певної категорії
пацієнтів (наприклад, рецидив стенозу RIVA і поразка
ще однієї судини ).
В кардіохірургічної клініці мюнхенського університету в даний час в 20% випадків операції проводять за мініінвазивним методиками. Ця клініка є всесвітньо відомим центром з впровадження методу мінімально-інвазивної хірургії. Понад 50 кардіохірургів з багатьох країн світу пройшли тут навчання із застосування даної методики. В перспективі планується застосування методу мініінвазивної кардіохірургії в 50% випадків, а при проведенні реваскуляризації одного або двох судин при ІХС в 90% випадків.
Міні
мально- інвазивне аортокоронарне шунтування (АКШ) - революційний напрямок в лікуванні ішемічної хвороби серця (ІХС). Методика дозволяє проводити подібні операції без зупинки серця і застосування штучного кровообігу. Операції по мініінвазивної методикою проводяться в
Німеччині в Німецькому кардіологічному центрі, університетській клініці Гроссхадерн і в клініці Богенхаузен, з якими наша компанія успішно співпрацює.
Якщо Ви страждаєте
захворюванням серця і потребуєте кардіохірургічному лікуванні
звертайтеся до нас.
До Ваших послуг будуть надані висококваліфіковані фахівці в кращих клініках
Німеччині, володіють
найсучаснішими методиками обстеження і лікування.
...