Ця брошура дає загальну інформацію про захворювання коронарних артерій або так званої ішемічної хвороби серця (ІХС). Хірургічний метод лікування міокарда називається операцією коронарного шунтування. Ця операціяє найефективнішим методом лікування ІХС і дозволяє пацієнтам повернутися до нормального активного життя. Ця брошура написана для пацієнтів, однак, члени сім'ї та друзі тут також зможуть знайти корисну для себе інформацію.
Зміст.
Успіхи в лікуванні захворювань коронарних артерій.
Серце і його судини
Як вони працюють
Захворювання коронарних артерій (ІХС)
Як коронарні артерії виходять з ладу
Діагностика захворювань коронарних артерій
Як лікується ІХС
Коронарне шунтування (КШ)
Хірургічні методи лікування
Традиційне КШ
Як поліпшити штучне кровообіг
КШ без штучного кровообігу
Мінімально-інвазивна кардіохірургія
Переваги операцій без штучного кровообігу
Переваги мінімально-інвазивної кардіохірургії
Операція КШ
До хірургічного втручання
День операції: передопераційний період
Під час операції
День після операції: післяопераційний період
Післяопераційний період: 1-4 день
Після операції
Успіхи в лікуванні захворювань коронарних артерій (ІХС).
Хвороба коронарних артерій (один із проявівклініки загального атеросклерозу), призводить до недостатнього постачання кров'ю серцевого м'яза і, як наслідок - до її пошкодження. В даний час число хворих, які страждають від ІХС, постійно збільшується - мільйони людей у світі хворіють на неї.
Десятиліттями терапевти і кардіологи намагалися поліпшити постачання серця кров'ю за допомогою лікарських препаратів, що розширюють коронарні артерії. Коронарне шунтування (КШ) - це загальноприйнятий хірургічний спосіб лікування захворювання. Данийметод вже давно підтвердив свою безпеку і ефективність. За десятиліття накопичений великий досвід і досягнуті значні успіхи у виконанні цих операцій. КШ є сьогодні широко поширеною і досить простою операцією.
Постійне вдосконалення хірургічної техніки і застосування останніх досягнень медицини, дозволяє хірургам виконувати операції з меншою травмою для пацієнта. Все це сприяє зменшенню тривалості перебування пацієнта на лікарняному ліжку,і прискорює його одужання.
Серце і його судини
Як вони працюють?
Серце-це м'язовий орган, який постійно прокачує кров збагачену киснем і поживними речовинами через організм до клітин. Для виконання цього завдання самим клітинам серця (кардиомиоцитам) також необхідний кисень і збагачена живильними речовинами кров. Така кровдоставляється до серцевого м'яза через судинну мережу коронарних артерій.
Коронарні артерії постачають серце кров'ю. Величина артерій невелика, проте, вони є життєво необхідними судинами. Існує дві коронарних артерії, які відходять від аорти. Права коронарна артерія ділиться на дві головні гілки: задня спадна і ободова артерії. Ліва коронарна артерія також ділиться на дві головні гілки: передня спадна і обвіднаартерії.
Захворювання коронарних артерій (ІХС)
Як коронарні артерії виходять з ладу?
Коронарні артерії можуть бути заблоковані жировими холестеринів наростами, які називають атеросклеротичними бляшками. Наявність бляшок в артерії робить її нерівній і знижує еластичність судини.
Зустрічаються як поодинокі, так і множиннінарости, різної консистенції і місця розташування. Таке різноманіття відкладень холестерину викликає різний вплив на функціональний стан серця.
Будь-яке звуження або блок в коронарних артеріях знижує постачання серця кров'ю. Клітини серця при роботі використовують кисень і тому вони надзвичайно чутливі до рівня кисню в крові. Відкладення холестерину знижують доставку кисню і знижують функцію серцевого м'яза.
Сигнальнісимптоми.
Пацієнт з одинарним або множинним ураженням коронарних судин, може відчувати біль за грудиною (грудну жабу). Болі в області серця - це попереджувальні сигнали, які говорять пацієнтові про те, що щось не в порядку.
Пацієнт може відчувати періодичний дискомфорт в ділянці грудної клітки. Біль може віддавати в шию, ногу або руку (зазвичай по лівій стороні), може виникати при фізичному навантаженні, після їжі, при змінітемператури, при стресових ситуаціях і навіть у стані спокою.
Якщо такий стан триває деякий час, воно може привести до порушення живлення клітин серцевого м'яза (ішемія). Ішемія може викликати пошкодження клітин, що призводить до так званого "інфаркту міокарда", загальновідомого як "серцевий напад".
Діагностика захворювань коронарних артерій.
Історія розвитку симптомів захворювання, фактори ризику (вага пацієнта, куріння, високий рівень холестерину в крові і обтяжена спадковість по ІХС) є важливими факторами визначальними тяжкість стану пацієнта. Такі інструментальні дослідження, як електрокардіографія і коронарографія допомагають кардіолога в діагностиці.
Як лікується ІХС?
За статистичними даними Міністерства охорони здоров'я РФ,опублікованими в 2000 році було встановлено, що смертність від ішемічної хвороби серця склала 26% від усіх випадків. У 1999 році вперше були отримані дані про повторних гострих інфарктах. За рік було зареєстровано 22 340 випадків (201 на 100 тис. дорослого населення). Щороку зростає кількість пацієнтів з ІХС, яким необхідне лікування, спрямоване на збільшення кровотоку до серцевого м'яза. Це лікування може включати медикаментозну терапію, ангіопластику або хірургічневтручання.
Лікарські препарати сприяють дилятации (розширенню) коронарних артерій, збільшуючи, таким чином, доставку кисню (через кров) до навколишніх тканин серця. Ангіопластика-це процедура, при якій використовується катетер, який розчавлює бляшку в затромбірованной артерії. Також в артерію після ангіопластики можна встановити маленький пристрій, який називається стент. Цей коронарний стент дає упевненістю в тому, що артерія залишиться відкритою.
Коронарне шунтування (КШ)-це хірургічна процедура, спрямована на відновлення кровопостачання міокарда. Суть її буде викладена нижче.
Коронарне шунтування (КШ)
КШ-це хірургічне втручання, в результаті якого відновлюється кровообіг серця нижче місця звуження судини. При цій хірургічної маніпуляції навколо місця звуження створюють інший шлях для кровотоку до тієї частини серця, яка незабезпечувалася кров'ю.
Шунти, для обхідного шляху крові створюють з фрагментів інших артерій і вен пацієнта. Найбільш часто для цього використовують внутрішню грудну артерію (ВГА), яка розташовується з внутрішнього боку грудини або більшу підшкірну вену, яка знаходиться на нозі. Хірурги можуть вибрати й інші типи шунтів. Для відновлення кровотоку, венозні шунти приєднуються до аорті і потім підшиваються до посудини нижче місця звуження,.
Хірургічні методи лікування
Традиційне КШ.
Традиційне КШ виконується через великий розріз на середині грудей, званий серединної стернотоміей. (Деякі хірурги вважають за краще виконувати міністернотомія). Під час виконання операції, серце може бути зупинено. При цьому підтримка кровообігу у пацієнта здійснюється за допомогою штучного кровообігу (ІК). Замість серцяпрацює апарат серце-легені (апарат штучного кровообігу), який забезпечує кровообіг у всьому організмі. Кров пацієнта надходить в апарат штучного кровообігу, де відбувається газообмін, кров насичується киснем, як в легенях, і далі по трубках доставляється пацієнту. Крім того, кров при цьому фільтрується, охолоджується або зігрівається, для підтримки необхідної температури пацієнта. Однак, штучний кровообіг може мати і негативний вплив наоргани і тканини пацієнта.
Як поліпшити штучне кровообіг.
Оскільки ІК негативно впливає на деякі органи і тканини пацієнта, необхідно знизити ці негативні наслідки операції. Для цього хірурги можуть вибрати таке обладнання для проведення ІК, яке здатне звести до мінімуму ці шкідливі наслідки для пацієнта:
Центрифужнийнасос для крові, для менш травматичного управління кровотоком
Систему для штучного кровообігу з бісовместімим покриттям, для зменшення реакції взаємодії крові з обширною чужорідної поверхнею.
АКШ без штучного кровообігу.
Гарна хірургічна техніка та медичне обладнання дозволяють хірургу виконувати КШ на працюючому серці. При цьому можна обійтися без застосуванняштучного кровообігу при традиційній хірургії на коронарних артеріях.
Мінімально-інвазивна кардіохірургія.
Мінімально-інвазивна кардіохірургія - це новий підхід до операцій на серці. Це не означає, що пацієнт отримує меншу турботу. Це відноситься до хірургічного підходу до операції і означає те, що хірург намагається виконати КШ менш травматичним шляхом. Такий тип операцій можевключати наступні: менший хірургічний розріз, розрізи різної локалізації та /або уникнути штучного кровообігу. Традиційні операції на серці виконуються через 12-14 "розріз, а новий міні-інвазивний доступ включає наступне: торакотомія (маленький 3-5" довжини розріз між ребрами), кілька маленьких розрізів (так званих "ключовими отверстіямія"), або стерномія.
Перевагами міні-інвазивної хірургії з одного боку є менші розрізи, з іншого бокууникнути штучного кровообігу і можливість для хірурга виконувати операції на працюючому серці.
Переваги виконання АКШ через менший розріз:
Найкраща можливість для пацієнта відкашлюватися і глибше дихати після операції.
Менше крововтрата
Пацієнт відчуває менші больові відчуття і дискомфорт після операції
Знижується вірогідність інфікування
Більш бисть повернення до нормальної активності
Переваги операцій АКШ без штучного кровообігу:
Менша травма крові
Зниження ризику розвитку шкідливих ефектів ІК
Більш швидке повернення до нормальної активності
Переваги виконання операції АКШ
Пацієнти часто відчуває себе набагато краще після перенесеної операції на коронарних артеріях, так як їх більше не турбують симптоми ішемічної хвороби серця. Пацієнти відчувають поступове поліпшення самопочуття після операції, так найбільш значущі зміни в їх стані відбуваються після декількох тижнів або місяців.
Переваги операції АКШ міні-інвазивних способом
Хірург може вибрати виконання операції АКШ міні-інвазивних доступом із застосуванням ІК або без ІК. Таких позитивних результатів традиційного АКШ як відновлення адекватного кровотоку до серця, поліпшення стану пацієнта і поліпшення якості життя, можна досягти і при використанні АКШ з міні-інвазивних доступом.
По мимо цього, міні-інвазивне АКШ призводить до наступного.
Укораченіе часуперебування в стаціонарі: пацієнт виписується із стаціонару на 5-10 днів раніше, ніж при проведенні традиційної операції АКШ
Більш швидке одужання: пацієнт повертається до нормального життєвої активності швидше, ніж при традиційній операції (6-8 тижнів йде на відновлення пацієнта)
Менша крововтрата: при операції вся кров пацієнта проходить через екстракорпоральний контур, для того щоб вона не згорнулася в трубках пацієнтові вводятьантісвертивающей препарати. Клітини крові під час ІК можуть пошкоджуватися, що також призводить до порушення згортання крові після операції.
Зниження числа інфекційних ускладнень: використання меншого розрізу призводить до меншої травматизації тканин і знижує ризик виникнення післяопераційних ускладнень.
Операція АКШ
Турбота про пацієнта носить різний характер. Кардіолог або методист в стаціонарідопомагає пацієнтові зрозуміти суть операції і пояснює пацієнту, що відбувається з організмом після операції. Проте в різних стаціонарах існують різні протоколи індивідуальної роботи з пацієнтом. Тому пацієнт повинен сам, не соромлячись будь-яких питань просити сестру або лікаря допомогти йому розібратися в складних питаннях операції і обговорити з ними ті проблеми, які його найбільше хвилюють.
До хірургічного втручання
Пацієнт госпіталізується в стаціонар. Після отримання письмової згоди пацієнта на проведення досліджень та операції, які заповнюються за спеціальною формою, виконуються різні тести, електрокардіографія і рентгенівське дослідження.
Перед операцією з пацієнтом розмовляє анестезіолог, фахівець з дихальної гімнастики і з лікувальної фізкультури. За бажанням пацієнта його може відвідати священнослужитель.
Лікар перед операцією дає рекомендації попроведення санітарно-гігієнічних заходів (прийняття душа, постановка клізми, гоління місця проведення оперативного втручання) і прийняття необхідних медикаментів.
Напередодні перед операцією вечерю пацієнта повинен складатися тільки з чистої рідини, а після півночі пацієнтові не дозволяється приймати їжу й рідину.
Пацієнт та члени його сім'ї отримують інформаційно-освітні матеріали з проведення операції на серці.
Деньоперації: передопераційний період
Пацієнт транспортується в операційну і розміщується на операційному столі, до нього приєднуються монітори і лінія для внутрішньовенного введення медикаментів. Анестезіолог вводить лікарські препарати і пацієнт засинає. Після анестезії пацієнтові вводять дихальну трубку (проводять інтубацію), шлунковий зонд (за контролем шлунковою секрецією) і встановлюють катер Фолея (для евакуації сечі з сечового міхура). Пацієнтувводяться антибіотики та інші лікарські препарати, призначені лікарем.
Операційне поле пацієнта обробляється антибактеріальним розчином. Хірург вкриває тіло пацієнта простирадлами і виділяє область втручання. Цей момент можна вважати початком операції.
Під час операції
Хірург готує вибране місце на грудній клітці для виконання АКШ. У разі необхідності береться сегмент з підшкірної вени нанозі і використовується як кондуїту при селективному аорто-коронарне шунтування. В інших випадках використовується внутрішня грудна артерія, яка виділяється і підшивається до коронарної артерії (зазвичай до лівої передньої низхідної артерії) нижче місця блокади. Коли підготовка кондуїту завершена, поступово починають виробляти підтримку кровообігу пацієнта (штучний кровообіг), в тих випадках, коли виконується традиційне АКШ. Якщо хірург здійснює маніпуляції напрацюючому серці, то він буде використовувати спеціальну стабілізуючу систему. Така система дозволяє стабілізувати необхідну область серця.
Після шунтування всіх коронарних артерій, поступово припиняють штучне кровообіг, якщо воно використовувалося. Встановлюють дренажі в грудній клітці, для полегшення евакуації рідини з області операції. Проводять ретельний гемостаз післяопераційної рани, після чого її вшивають. Паціент від'єднується від моніторів,знаходяться в операційній і під'єднується до портативних моніторів, потім транспортується у відділення інтенсивної терапії (відділення реанімації).
Тривалість перебування пацієнта у відділенні реанімації залежить від обсягу оперативного втручання і від його індивідуальних особливостей. В цілому він знаходиться в цьому відділенні до повної стабілізації його стану.
День після операції: післяопераційний період
У той час поки пацієнт перебуває в реанімації, беруться аналізи крові, виконуються електрокардіографічні і рентгенівські дослідження, які можуть повторюватися в разі додаткової потреби. Реєструються всі життєво важливі показники пацієнта. Після завершення респіраторної підтримки, пацієнт екстубіруют (віддаляється дихальна трубка) і перекладається на самостійне дихання. Дренажі в грудній клітці і шлунковий зонд залишаються. У пацієнта використовують спеціальні панчохи, якіпідтримують кровообіг на ногах, закутують його в теплу ковдру, для підтримки температури тіла. Пацієнт зберігає лежаче положення і продовжує отримувати інфузійну терапію, знеболення, антибіотики та седативні препарати. Медсестра здійснює постійну турботу про пацієнта, допомагає йому перевертатися в ліжку і виконувати рутинні маніпуляції, а також здійснює зв'язок з родиною пацієнта.
День після операції: післяопераційний період-1 день
Пацієнт може залишатися у відділенні реанімації або його можна перевести в спеціальну палату з телеметрією, де його стан буде моніторувати за допомогою спеціального обладнання. Після відновлення рідинного балансу, видаляють катетер Фолея з сечового міхура.
Використовується дистанційне моніторування серцевої діяльності, триває медикаментозне знеболювання і антибіотикотерапія. Лікар призначає дієтичне харчування таінструктує пацієнта про фізичну активність (пацієнт повинен починати сідати на ліжку ліжка і тягнутися до стільця, поступово збільшуючи кількість спроб).
Рекомендується продовжувати носити підтримуючі панчохи. Сестринський персонал виконує обтирання пацієнта.
Післяопераційний період -2 день
На другий день після операції, припиняється киснева підтримка, а дихальна гімнастика триває. Видаляються дренажні трубка з грудної клітки. Стан пацієнта поліпшується, проте триває моніторування параметрів за допомогою телеметричного обладнання. Реєструється вага пацієнта і тривають введення розчинів і медикаментів. При необхідності, пацієнту продовжують знеболення, а також виконують усі призначення лікаря. Пацієнт продовжує отримувати дієтичне харчування і його рівень активності поступово збільшується. Йому дозволяється акуратно вставати і за допомогою асистента пересуватися до ванної кімнати. Рекомендується продовжувати носити підтримуючі панчохи, і навіть почати виконувати нескладні фізичні вправи для рук і ніг. Пацієнту радять робити короткі прогулянки по коридору. Персонал постійно проводить роз'яснювальні бесіди з пацієнтом про фактори ризику, інструктує, як треба обробляти шов і промовляє з пацієнтом про необхідні заходи, які готують пацієнта до виписки.
Післяопераційний період -3 день
Припиняється моніторування стану пацієнта. Реєстрація ваги триває. При необхідності продовжують знеболювання. Виконують всі призначення лікаря, дихальну гімнастику. Пацієнту вже дозволяється прийняти душ і збільшити кількість пересувань від ліжка до стільця до 4 разів, вже без сторонньої допомоги. Також рекомендується збільшувати тривалість прогулянок по коридору і робити це кілька разів, незабивая носити спеціальні підтримуючі панчохи. Пацієнт продовжує отримувати всю необхідну інформацію про дієтичному харчуванні, про прийом медикаментів, про домашніх фізичних навантаженнях, про повне відновлення життєвої активності та про підготовку до виписки.
Післяопераційний період -4 день
Пацієнт продовжує виконувати дихальну гімнастику вже кілька разів в день. Знову перевіряється вага пацієнта. Триває проводиться дієтичне харчування (обмеження жирного, соленого), проте їжа стає більш різноманітною і порції стають більше. Дозволяється користуватися ванною кімнатою і пересуватися без сторонньої допомоги. Проводять оцінку фізичного стану пацієнта і дають останні інструкції перед випискою. Якщо у пацієнта виникають якісь проблеми чи питання, то він повинен обов'язково їх вирішити перед випискою.
Медична сестра або соціальний працівник допомагають вам вирішити всі проблеми, пов'язані з випискою. Зазвичай виписка із стаціонару здійснюється близько полудня.
Після операції
З вищевикладеного випливає те, що операція АКШ є основним кроком до повернення пацієнта до нормального життя. Операція АКШ направлена на лікування захворювань коронарних артерій і рятування пацієнта від больового синдрому. Однак вона не може повністю позбавити пацієнта від атеросклерозу.
Найголовніше завдання операції змінити життя пацієнта і поліпшити його стан, мінімізувавши вплив атеросклерозу на коронарні судини.
Як відомо, багато факторів безпосередньо впливають на утворення атерослеротіческіх бляшок. А причиною атеросклеротичних змін коронарних артерій є комбінація відразу декількох факторів ризику. Стать, вік, спадковість-це предраспологающие фактори, які не піддаються змінам, проте інші чинники можливо змінювати, контролювати і навіть запобігати:
Високий артеріальний тиск
Куріння
Високий рівень холестерину
Надмірна вага
Діабет
Низька фізична активність
Стреси
За допомогою лікарів ви можете оцінити стан свого здоров'я і спробувати почати позбуватися від шкідливих звичок, поступово переходячи до здорового способу життя.
Зміст.
Успіхи в лікуванні захворювань коронарних артерій.
Серце і його судини
Як вони працюють
Захворювання коронарних артерій (ІХС)
Як коронарні артерії виходять з ладу
Діагностика захворювань коронарних артерій
Як лікується ІХС
Коронарне шунтування (КШ)
Хірургічні методи лікування
Традиційне КШ
Як поліпшити штучне кровообіг
КШ без штучного кровообігу
Мінімально-інвазивна кардіохірургія
Переваги операцій без штучного кровообігу
Переваги мінімально-інвазивної кардіохірургії
Операція КШ
До хірургічного втручання
День операції: передопераційний період
Під час операції
День після операції: післяопераційний період
Післяопераційний період: 1-4 день
Після операції
Успіхи в лікуванні захворювань коронарних артерій (ІХС).
Хвороба коронарних артерій (один із проявівклініки загального атеросклерозу), призводить до недостатнього постачання кров'ю серцевого м'яза і, як наслідок - до її пошкодження. В даний час число хворих, які страждають від ІХС, постійно збільшується - мільйони людей у світі хворіють на неї.
Десятиліттями терапевти і кардіологи намагалися поліпшити постачання серця кров'ю за допомогою лікарських препаратів, що розширюють коронарні артерії. Коронарне шунтування (КШ) - це загальноприйнятий хірургічний спосіб лікування захворювання. Данийметод вже давно підтвердив свою безпеку і ефективність. За десятиліття накопичений великий досвід і досягнуті значні успіхи у виконанні цих операцій. КШ є сьогодні широко поширеною і досить простою операцією.
Постійне вдосконалення хірургічної техніки і застосування останніх досягнень медицини, дозволяє хірургам виконувати операції з меншою травмою для пацієнта. Все це сприяє зменшенню тривалості перебування пацієнта на лікарняному ліжку,і прискорює його одужання.
Серце і його судини
Як вони працюють?
Серце-це м'язовий орган, який постійно прокачує кров збагачену киснем і поживними речовинами через організм до клітин. Для виконання цього завдання самим клітинам серця (кардиомиоцитам) також необхідний кисень і збагачена живильними речовинами кров. Така кровдоставляється до серцевого м'яза через судинну мережу коронарних артерій.
Коронарні артерії постачають серце кров'ю. Величина артерій невелика, проте, вони є життєво необхідними судинами. Існує дві коронарних артерії, які відходять від аорти. Права коронарна артерія ділиться на дві головні гілки: задня спадна і ободова артерії. Ліва коронарна артерія також ділиться на дві головні гілки: передня спадна і обвіднаартерії.
Захворювання коронарних артерій (ІХС)
Як коронарні артерії виходять з ладу?
Коронарні артерії можуть бути заблоковані жировими холестеринів наростами, які називають атеросклеротичними бляшками. Наявність бляшок в артерії робить її нерівній і знижує еластичність судини.
Зустрічаються як поодинокі, так і множиннінарости, різної консистенції і місця розташування. Таке різноманіття відкладень холестерину викликає різний вплив на функціональний стан серця.
Будь-яке звуження або блок в коронарних артеріях знижує постачання серця кров'ю. Клітини серця при роботі використовують кисень і тому вони надзвичайно чутливі до рівня кисню в крові. Відкладення холестерину знижують доставку кисню і знижують функцію серцевого м'яза.
Сигнальнісимптоми.
Пацієнт з одинарним або множинним ураженням коронарних судин, може відчувати біль за грудиною (грудну жабу). Болі в області серця - це попереджувальні сигнали, які говорять пацієнтові про те, що щось не в порядку.
Пацієнт може відчувати періодичний дискомфорт в ділянці грудної клітки. Біль може віддавати в шию, ногу або руку (зазвичай по лівій стороні), може виникати при фізичному навантаженні, після їжі, при змінітемператури, при стресових ситуаціях і навіть у стані спокою.
Якщо такий стан триває деякий час, воно може привести до порушення живлення клітин серцевого м'яза (ішемія). Ішемія може викликати пошкодження клітин, що призводить до так званого "інфаркту міокарда", загальновідомого як "серцевий напад".
Діагностика захворювань коронарних артерій.
Історія розвитку симптомів захворювання, фактори ризику (вага пацієнта, куріння, високий рівень холестерину в крові і обтяжена спадковість по ІХС) є важливими факторами визначальними тяжкість стану пацієнта. Такі інструментальні дослідження, як електрокардіографія і коронарографія допомагають кардіолога в діагностиці.
Як лікується ІХС?
За статистичними даними Міністерства охорони здоров'я РФ,опублікованими в 2000 році було встановлено, що смертність від ішемічної хвороби серця склала 26% від усіх випадків. У 1999 році вперше були отримані дані про повторних гострих інфарктах. За рік було зареєстровано 22 340 випадків (201 на 100 тис. дорослого населення). Щороку зростає кількість пацієнтів з ІХС, яким необхідне лікування, спрямоване на збільшення кровотоку до серцевого м'яза. Це лікування може включати медикаментозну терапію, ангіопластику або хірургічневтручання.
Лікарські препарати сприяють дилятации (розширенню) коронарних артерій, збільшуючи, таким чином, доставку кисню (через кров) до навколишніх тканин серця. Ангіопластика-це процедура, при якій використовується катетер, який розчавлює бляшку в затромбірованной артерії. Також в артерію після ангіопластики можна встановити маленький пристрій, який називається стент. Цей коронарний стент дає упевненістю в тому, що артерія залишиться відкритою.
Коронарне шунтування (КШ)-це хірургічна процедура, спрямована на відновлення кровопостачання міокарда. Суть її буде викладена нижче.
Коронарне шунтування (КШ)
КШ-це хірургічне втручання, в результаті якого відновлюється кровообіг серця нижче місця звуження судини. При цій хірургічної маніпуляції навколо місця звуження створюють інший шлях для кровотоку до тієї частини серця, яка незабезпечувалася кров'ю.
Шунти, для обхідного шляху крові створюють з фрагментів інших артерій і вен пацієнта. Найбільш часто для цього використовують внутрішню грудну артерію (ВГА), яка розташовується з внутрішнього боку грудини або більшу підшкірну вену, яка знаходиться на нозі. Хірурги можуть вибрати й інші типи шунтів. Для відновлення кровотоку, венозні шунти приєднуються до аорті і потім підшиваються до посудини нижче місця звуження,.
Хірургічні методи лікування
Традиційне КШ.
Традиційне КШ виконується через великий розріз на середині грудей, званий серединної стернотоміей. (Деякі хірурги вважають за краще виконувати міністернотомія). Під час виконання операції, серце може бути зупинено. При цьому підтримка кровообігу у пацієнта здійснюється за допомогою штучного кровообігу (ІК). Замість серцяпрацює апарат серце-легені (апарат штучного кровообігу), який забезпечує кровообіг у всьому організмі. Кров пацієнта надходить в апарат штучного кровообігу, де відбувається газообмін, кров насичується киснем, як в легенях, і далі по трубках доставляється пацієнту. Крім того, кров при цьому фільтрується, охолоджується або зігрівається, для підтримки необхідної температури пацієнта. Однак, штучний кровообіг може мати і негативний вплив наоргани і тканини пацієнта.
Як поліпшити штучне кровообіг.
Оскільки ІК негативно впливає на деякі органи і тканини пацієнта, необхідно знизити ці негативні наслідки операції. Для цього хірурги можуть вибрати таке обладнання для проведення ІК, яке здатне звести до мінімуму ці шкідливі наслідки для пацієнта:
Центрифужнийнасос для крові, для менш травматичного управління кровотоком
Систему для штучного кровообігу з бісовместімим покриттям, для зменшення реакції взаємодії крові з обширною чужорідної поверхнею.
АКШ без штучного кровообігу.
Гарна хірургічна техніка та медичне обладнання дозволяють хірургу виконувати КШ на працюючому серці. При цьому можна обійтися без застосуванняштучного кровообігу при традиційній хірургії на коронарних артеріях.
Мінімально-інвазивна кардіохірургія.
Мінімально-інвазивна кардіохірургія - це новий підхід до операцій на серці. Це не означає, що пацієнт отримує меншу турботу. Це відноситься до хірургічного підходу до операції і означає те, що хірург намагається виконати КШ менш травматичним шляхом. Такий тип операцій можевключати наступні: менший хірургічний розріз, розрізи різної локалізації та /або уникнути штучного кровообігу. Традиційні операції на серці виконуються через 12-14 "розріз, а новий міні-інвазивний доступ включає наступне: торакотомія (маленький 3-5" довжини розріз між ребрами), кілька маленьких розрізів (так званих "ключовими отверстіямія"), або стерномія.
Перевагами міні-інвазивної хірургії з одного боку є менші розрізи, з іншого бокууникнути штучного кровообігу і можливість для хірурга виконувати операції на працюючому серці.
Переваги виконання АКШ через менший розріз:
Найкраща можливість для пацієнта відкашлюватися і глибше дихати після операції.
Менше крововтрата
Пацієнт відчуває менші больові відчуття і дискомфорт після операції
Знижується вірогідність інфікування
Більш бисть повернення до нормальної активності
Переваги операцій АКШ без штучного кровообігу:
Менша травма крові
Зниження ризику розвитку шкідливих ефектів ІК
Більш швидке повернення до нормальної активності
Переваги виконання операції АКШ
Пацієнти часто відчуває себе набагато краще після перенесеної операції на коронарних артеріях, так як їх більше не турбують симптоми ішемічної хвороби серця. Пацієнти відчувають поступове поліпшення самопочуття після операції, так найбільш значущі зміни в їх стані відбуваються після декількох тижнів або місяців.
Переваги операції АКШ міні-інвазивних способом
Хірург може вибрати виконання операції АКШ міні-інвазивних доступом із застосуванням ІК або без ІК. Таких позитивних результатів традиційного АКШ як відновлення адекватного кровотоку до серця, поліпшення стану пацієнта і поліпшення якості життя, можна досягти і при використанні АКШ з міні-інвазивних доступом.
По мимо цього, міні-інвазивне АКШ призводить до наступного.
Укораченіе часуперебування в стаціонарі: пацієнт виписується із стаціонару на 5-10 днів раніше, ніж при проведенні традиційної операції АКШ
Більш швидке одужання: пацієнт повертається до нормального життєвої активності швидше, ніж при традиційній операції (6-8 тижнів йде на відновлення пацієнта)
Менша крововтрата: при операції вся кров пацієнта проходить через екстракорпоральний контур, для того щоб вона не згорнулася в трубках пацієнтові вводятьантісвертивающей препарати. Клітини крові під час ІК можуть пошкоджуватися, що також призводить до порушення згортання крові після операції.
Зниження числа інфекційних ускладнень: використання меншого розрізу призводить до меншої травматизації тканин і знижує ризик виникнення післяопераційних ускладнень.
Операція АКШ
Турбота про пацієнта носить різний характер. Кардіолог або методист в стаціонарідопомагає пацієнтові зрозуміти суть операції і пояснює пацієнту, що відбувається з організмом після операції. Проте в різних стаціонарах існують різні протоколи індивідуальної роботи з пацієнтом. Тому пацієнт повинен сам, не соромлячись будь-яких питань просити сестру або лікаря допомогти йому розібратися в складних питаннях операції і обговорити з ними ті проблеми, які його найбільше хвилюють.
До хірургічного втручання
Пацієнт госпіталізується в стаціонар. Після отримання письмової згоди пацієнта на проведення досліджень та операції, які заповнюються за спеціальною формою, виконуються різні тести, електрокардіографія і рентгенівське дослідження.
Перед операцією з пацієнтом розмовляє анестезіолог, фахівець з дихальної гімнастики і з лікувальної фізкультури. За бажанням пацієнта його може відвідати священнослужитель.
Лікар перед операцією дає рекомендації попроведення санітарно-гігієнічних заходів (прийняття душа, постановка клізми, гоління місця проведення оперативного втручання) і прийняття необхідних медикаментів.
Напередодні перед операцією вечерю пацієнта повинен складатися тільки з чистої рідини, а після півночі пацієнтові не дозволяється приймати їжу й рідину.
Пацієнт та члени його сім'ї отримують інформаційно-освітні матеріали з проведення операції на серці.
Деньоперації: передопераційний період
Пацієнт транспортується в операційну і розміщується на операційному столі, до нього приєднуються монітори і лінія для внутрішньовенного введення медикаментів. Анестезіолог вводить лікарські препарати і пацієнт засинає. Після анестезії пацієнтові вводять дихальну трубку (проводять інтубацію), шлунковий зонд (за контролем шлунковою секрецією) і встановлюють катер Фолея (для евакуації сечі з сечового міхура). Пацієнтувводяться антибіотики та інші лікарські препарати, призначені лікарем.
Операційне поле пацієнта обробляється антибактеріальним розчином. Хірург вкриває тіло пацієнта простирадлами і виділяє область втручання. Цей момент можна вважати початком операції.
Під час операції
Хірург готує вибране місце на грудній клітці для виконання АКШ. У разі необхідності береться сегмент з підшкірної вени нанозі і використовується як кондуїту при селективному аорто-коронарне шунтування. В інших випадках використовується внутрішня грудна артерія, яка виділяється і підшивається до коронарної артерії (зазвичай до лівої передньої низхідної артерії) нижче місця блокади. Коли підготовка кондуїту завершена, поступово починають виробляти підтримку кровообігу пацієнта (штучний кровообіг), в тих випадках, коли виконується традиційне АКШ. Якщо хірург здійснює маніпуляції напрацюючому серці, то він буде використовувати спеціальну стабілізуючу систему. Така система дозволяє стабілізувати необхідну область серця.
Після шунтування всіх коронарних артерій, поступово припиняють штучне кровообіг, якщо воно використовувалося. Встановлюють дренажі в грудній клітці, для полегшення евакуації рідини з області операції. Проводять ретельний гемостаз післяопераційної рани, після чого її вшивають. Паціент від'єднується від моніторів,знаходяться в операційній і під'єднується до портативних моніторів, потім транспортується у відділення інтенсивної терапії (відділення реанімації).
Тривалість перебування пацієнта у відділенні реанімації залежить від обсягу оперативного втручання і від його індивідуальних особливостей. В цілому він знаходиться в цьому відділенні до повної стабілізації його стану.
День після операції: післяопераційний період
У той час поки пацієнт перебуває в реанімації, беруться аналізи крові, виконуються електрокардіографічні і рентгенівські дослідження, які можуть повторюватися в разі додаткової потреби. Реєструються всі життєво важливі показники пацієнта. Після завершення респіраторної підтримки, пацієнт екстубіруют (віддаляється дихальна трубка) і перекладається на самостійне дихання. Дренажі в грудній клітці і шлунковий зонд залишаються. У пацієнта використовують спеціальні панчохи, якіпідтримують кровообіг на ногах, закутують його в теплу ковдру, для підтримки температури тіла. Пацієнт зберігає лежаче положення і продовжує отримувати інфузійну терапію, знеболення, антибіотики та седативні препарати. Медсестра здійснює постійну турботу про пацієнта, допомагає йому перевертатися в ліжку і виконувати рутинні маніпуляції, а також здійснює зв'язок з родиною пацієнта.
День після операції: післяопераційний період-1 день
Пацієнт може залишатися у відділенні реанімації або його можна перевести в спеціальну палату з телеметрією, де його стан буде моніторувати за допомогою спеціального обладнання. Після відновлення рідинного балансу, видаляють катетер Фолея з сечового міхура.
Використовується дистанційне моніторування серцевої діяльності, триває медикаментозне знеболювання і антибіотикотерапія. Лікар призначає дієтичне харчування таінструктує пацієнта про фізичну активність (пацієнт повинен починати сідати на ліжку ліжка і тягнутися до стільця, поступово збільшуючи кількість спроб).
Рекомендується продовжувати носити підтримуючі панчохи. Сестринський персонал виконує обтирання пацієнта.
Післяопераційний період -2 день
На другий день після операції, припиняється киснева підтримка, а дихальна гімнастика триває. Видаляються дренажні трубка з грудної клітки. Стан пацієнта поліпшується, проте триває моніторування параметрів за допомогою телеметричного обладнання. Реєструється вага пацієнта і тривають введення розчинів і медикаментів. При необхідності, пацієнту продовжують знеболення, а також виконують усі призначення лікаря. Пацієнт продовжує отримувати дієтичне харчування і його рівень активності поступово збільшується. Йому дозволяється акуратно вставати і за допомогою асистента пересуватися до ванної кімнати. Рекомендується продовжувати носити підтримуючі панчохи, і навіть почати виконувати нескладні фізичні вправи для рук і ніг. Пацієнту радять робити короткі прогулянки по коридору. Персонал постійно проводить роз'яснювальні бесіди з пацієнтом про фактори ризику, інструктує, як треба обробляти шов і промовляє з пацієнтом про необхідні заходи, які готують пацієнта до виписки.
Післяопераційний період -3 день
Припиняється моніторування стану пацієнта. Реєстрація ваги триває. При необхідності продовжують знеболювання. Виконують всі призначення лікаря, дихальну гімнастику. Пацієнту вже дозволяється прийняти душ і збільшити кількість пересувань від ліжка до стільця до 4 разів, вже без сторонньої допомоги. Також рекомендується збільшувати тривалість прогулянок по коридору і робити це кілька разів, незабивая носити спеціальні підтримуючі панчохи. Пацієнт продовжує отримувати всю необхідну інформацію про дієтичному харчуванні, про прийом медикаментів, про домашніх фізичних навантаженнях, про повне відновлення життєвої активності та про підготовку до виписки.
Післяопераційний період -4 день
Пацієнт продовжує виконувати дихальну гімнастику вже кілька разів в день. Знову перевіряється вага пацієнта. Триває проводиться дієтичне харчування (обмеження жирного, соленого), проте їжа стає більш різноманітною і порції стають більше. Дозволяється користуватися ванною кімнатою і пересуватися без сторонньої допомоги. Проводять оцінку фізичного стану пацієнта і дають останні інструкції перед випискою. Якщо у пацієнта виникають якісь проблеми чи питання, то він повинен обов'язково їх вирішити перед випискою.
Медична сестра або соціальний працівник допомагають вам вирішити всі проблеми, пов'язані з випискою. Зазвичай виписка із стаціонару здійснюється близько полудня.
Після операції
З вищевикладеного випливає те, що операція АКШ є основним кроком до повернення пацієнта до нормального життя. Операція АКШ направлена на лікування захворювань коронарних артерій і рятування пацієнта від больового синдрому. Однак вона не може повністю позбавити пацієнта від атеросклерозу.
Найголовніше завдання операції змінити життя пацієнта і поліпшити його стан, мінімізувавши вплив атеросклерозу на коронарні судини.
Як відомо, багато факторів безпосередньо впливають на утворення атерослеротіческіх бляшок. А причиною атеросклеротичних змін коронарних артерій є комбінація відразу декількох факторів ризику. Стать, вік, спадковість-це предраспологающие фактори, які не піддаються змінам, проте інші чинники можливо змінювати, контролювати і навіть запобігати:
Високий артеріальний тиск
Куріння
Високий рівень холестерину
Надмірна вага
Діабет
Низька фізична активність
Стреси
За допомогою лікарів ви можете оцінити стан свого здоров'я і спробувати почати позбуватися від шкідливих звичок, поступово переходячи до здорового способу життя.
...