Тетяна Васильєва
Подагрою в сімейному медицині називають захворювання, що супроводжується порушенням обміну солей сечової кислоти - уратів. Ці солі відкладаються у вигляді кристалів в суглобах, викликаючи в них гострі напади запалення (артриту), які стають зазвичай рецидивуючими. В буквальному
перекладі з грецької подагра означає - «нога в капкані».
Напади подагри - артриту викликані завжди появою цихкристалів, без цього напади не виникають. Відкладення солей у суглобах з'являються тільки тоді, коли рівень сечової кислоти в крові збільшується, що зазвичай пов'язані з неправильним харчуванням або зловживанням алкоголю.
У разі тривалої нормалізації рівня сечової кислоти в крові у пацієнта
кристали в суглобах піддаються повільного зворотному розвитку аж до повного їх зникнення, і нові кристали не
формуються.
В такому
випадку відбувається лікування від подагри.
Якщо ж концентраціясечової кислоти продовжує залишатися високою
або збільшується знову, то знову можуть з'явитися напади подагри, викликані відкладенням солей у суглобах. У таких хворих контроль за нормальним рівнем сечової кислоти в крові повинен бути довічним.
Незважаючи на те, що високі цифри сечової кислоти
в крові - явище досить часте, тільки у деякої частинипацієнтів воно супроводжується розвитком подагри. Сечова кислота - це речовина, що утворюється в результаті обміну пуринів (основних компонентів клітинних ядер, амінокислот).
Рівень сечової кислоти може підвищитися з трьох причин:
- Велика кількість пуринів, що виробляються в самомуорганізмі, як це відбувається при деяких пухлинах або хворобах крові, або вживаються в їжу: печінку, мозок, тельбух, прийом алкоголю - особливо пива, лікування деякими медикаментами - діуретиками, циклоспорином.
- Зменшення виділення їх в нирках,
- Змішаний механізм збільшення рівня сечової кислоти.
Збільшеним вважається в сімейній медицині рівень сечової кислоти в крові більше 7 мг /дл. Діти мають рівень цієї кислоти нижчий, тому у них ніколи не виникає подагри. Тим не менш, ця хвороба може з'являтися вже в підліткові віці. У жінок рівень сечової кислоти протягом усього життя - низький, тому подагра у них виникає, як правило, тільки в клімактеричному періоді, коли змінюється в кровіконцентрація кислоти.
При остом нападі подагри відбувається запалення суглоба, майже всі
гда - тільки одного. Запалення розвивається швидко, буквально на очах. За кілька годин суглоб перетворюється з здорового в хворий: він опухає, внутрішньосуглобне порожнину наповнюється синовіальною рідиною, заповненої кристалами уратів, шкіра над суглобом червоніє, з'являється різкий біль і обмеження рухливості в ньому.
У деяких випадках запалення може бути не дуже інтенсивним, тоді й симптоми будуть більш м'якими, менш турбують хворого.
З плином часу, напади подагри стихають і змінюються періодами поліпшення, які можуть бути дуже довгими. При тривалому перебігу захворювання ці світлі проміжки стають все коротшими, так що артрити можуть стати майже постійними.
Найбільш часто вражаються такі суглоби, як суглоб великого пальця стопи, суглоби дрібних кісточок стопи, гомілковостопний суглоб, коліно, зап'ястний суглоб і суглоби пальців рук. Більш рідко - ліктьовий суглоб і з'єднання Ахиллова сухожилля з п'ятою. Найчастіше хвороба вражає нижні кінцівки.
На початку захворювання напади подагри можуть починатися без всякої видимої причини. Потім
розвиток загострення часто може бути спровоковано іншим захворюванням або хірургічним втручанням. У деяких хворих провокуючим фактором може бути прийом спиртного, порушення дієти і травматизація хворого суглоба. У хворих на подагру нерідко з кристалів - уратів формуються вузлики, які розташовуються підшкірно навколо суглобів - частіше на лікті і можуть бути на вусі. Поява їх свідчить про те, що лікування було розпочато пізно або воно - неадекватне.
Діагноз подагри
ставиться лікарем сімейної медицини на підставі типової клінічної картини захворювання. Рентгенографія не дозволяє виявити відкладення уратів у суглобах. Тільки при тривалій подагрі на рентгенограмі можна побачити руйнування кісткової поверхні суглобів. Зазвичай для остаточного діагнозу проводять пункцію суглоба. Це дозволяє виявити кристали солей в суглобової рідини, або в підшкірних.
За старих часів прекрасно знали, що напад подагри зникає сам по собі через кілька тижнів, але ці тижні були дуже болісними для хворого.
В даний час подагра добре лікується медикаментами, більш того - лікарські засоби дозволяють попередити появу хворобливих нападів. Метою призначення фармакологічних препаратів при подагрі є контроль за симптомами запалення
в суглобі, попередження нападів, зниження рівня сечової кислоти в крові для розсмоктування відкладень уратів у суглобах.
Для досягнення цього зазвичай необхідно тривале лікування - не менше одного року.
У гострому періоді хворому призначають анальгетики та протизапальні засоби, а для контролю за рівнем сечової кислоти - алопуринол. Напади подагри зникають повністю, коли розсмоктуються кристали уратів у суглобах.
Для попередження подагри лікарі сімейної медицини рекомендують: харчовий раціон з малим вмістом пуринів і відмова від зловживання алкоголем. Підтримуюче лікування малими дозами протизапальних препаратів проводиться ще протягом 3-6 місяців після повного зникнення нападів.
Подагрою в сімейному медицині називають захворювання, що супроводжується порушенням обміну солей сечової кислоти - уратів. Ці солі відкладаються у вигляді кристалів в суглобах, викликаючи в них гострі напади запалення (артриту), які стають зазвичай рецидивуючими. В буквальному
перекладі з грецької подагра означає - «нога в капкані».
Напади подагри - артриту викликані завжди появою цихкристалів, без цього напади не виникають. Відкладення солей у суглобах з'являються тільки тоді, коли рівень сечової кислоти в крові збільшується, що зазвичай пов'язані з неправильним харчуванням або зловживанням алкоголю.
У разі тривалої нормалізації рівня сечової кислоти в крові у пацієнта
кристали в суглобах піддаються повільного зворотному розвитку аж до повного їх зникнення, і нові кристали не
формуються.
В такому
випадку відбувається лікування від подагри.
Якщо ж концентраціясечової кислоти продовжує залишатися високою
або збільшується знову, то знову можуть з'явитися напади подагри, викликані відкладенням солей у суглобах. У таких хворих контроль за нормальним рівнем сечової кислоти в крові повинен бути довічним.
Незважаючи на те, що високі цифри сечової кислоти
в крові - явище досить часте, тільки у деякої частинипацієнтів воно супроводжується розвитком подагри. Сечова кислота - це речовина, що утворюється в результаті обміну пуринів (основних компонентів клітинних ядер, амінокислот).
Рівень сечової кислоти може підвищитися з трьох причин:
- Велика кількість пуринів, що виробляються в самомуорганізмі, як це відбувається при деяких пухлинах або хворобах крові, або вживаються в їжу: печінку, мозок, тельбух, прийом алкоголю - особливо пива, лікування деякими медикаментами - діуретиками, циклоспорином.
- Зменшення виділення їх в нирках,
- Змішаний механізм збільшення рівня сечової кислоти.
Збільшеним вважається в сімейній медицині рівень сечової кислоти в крові більше 7 мг /дл. Діти мають рівень цієї кислоти нижчий, тому у них ніколи не виникає подагри. Тим не менш, ця хвороба може з'являтися вже в підліткові віці. У жінок рівень сечової кислоти протягом усього життя - низький, тому подагра у них виникає, як правило, тільки в клімактеричному періоді, коли змінюється в кровіконцентрація кислоти.
При остом нападі подагри відбувається запалення суглоба, майже всі
гда - тільки одного. Запалення розвивається швидко, буквально на очах. За кілька годин суглоб перетворюється з здорового в хворий: він опухає, внутрішньосуглобне порожнину наповнюється синовіальною рідиною, заповненої кристалами уратів, шкіра над суглобом червоніє, з'являється різкий біль і обмеження рухливості в ньому.
У деяких випадках запалення може бути не дуже інтенсивним, тоді й симптоми будуть більш м'якими, менш турбують хворого.
З плином часу, напади подагри стихають і змінюються періодами поліпшення, які можуть бути дуже довгими. При тривалому перебігу захворювання ці світлі проміжки стають все коротшими, так що артрити можуть стати майже постійними.
Найбільш часто вражаються такі суглоби, як суглоб великого пальця стопи, суглоби дрібних кісточок стопи, гомілковостопний суглоб, коліно, зап'ястний суглоб і суглоби пальців рук. Більш рідко - ліктьовий суглоб і з'єднання Ахиллова сухожилля з п'ятою. Найчастіше хвороба вражає нижні кінцівки.
На початку захворювання напади подагри можуть починатися без всякої видимої причини. Потім
розвиток загострення часто може бути спровоковано іншим захворюванням або хірургічним втручанням. У деяких хворих провокуючим фактором може бути прийом спиртного, порушення дієти і травматизація хворого суглоба. У хворих на подагру нерідко з кристалів - уратів формуються вузлики, які розташовуються підшкірно навколо суглобів - частіше на лікті і можуть бути на вусі. Поява їх свідчить про те, що лікування було розпочато пізно або воно - неадекватне.
Діагноз подагри
ставиться лікарем сімейної медицини на підставі типової клінічної картини захворювання. Рентгенографія не дозволяє виявити відкладення уратів у суглобах. Тільки при тривалій подагрі на рентгенограмі можна побачити руйнування кісткової поверхні суглобів. Зазвичай для остаточного діагнозу проводять пункцію суглоба. Це дозволяє виявити кристали солей в суглобової рідини, або в підшкірних.
За старих часів прекрасно знали, що напад подагри зникає сам по собі через кілька тижнів, але ці тижні були дуже болісними для хворого.
В даний час подагра добре лікується медикаментами, більш того - лікарські засоби дозволяють попередити появу хворобливих нападів. Метою призначення фармакологічних препаратів при подагрі є контроль за симптомами запалення
в суглобі, попередження нападів, зниження рівня сечової кислоти в крові для розсмоктування відкладень уратів у суглобах.
Для досягнення цього зазвичай необхідно тривале лікування - не менше одного року.
У гострому періоді хворому призначають анальгетики та протизапальні засоби, а для контролю за рівнем сечової кислоти - алопуринол. Напади подагри зникають повністю, коли розсмоктуються кристали уратів у суглобах.
Для попередження подагри лікарі сімейної медицини рекомендують: харчовий раціон з малим вмістом пуринів і відмова від зловживання алкоголем. Підтримуюче лікування малими дозами протизапальних препаратів проводиться ще протягом 3-6 місяців після повного зникнення нападів.
...