Медичні статті » Профілактика захворювань » Подагричний артрит. Ускладнення подагри


Чоловіки пікнічної статури в літньому віці хворіють на подагру приблизно в 20 разів частіше, ніж жінки. Характерні жорстокі нічні болі в області основного суглоба великого пальця ноги з різким почервонінням і припуханням. Рідше уражуються також іншісуглоби. Слід, однак, відзначити, що в деяких випадках спостерігаються болі і припухлість переважно у великих суглобах без виражених явищ в суглобах великого пальця. Ці випадки особливо часто залишаються нерозпізнаними і діагностуються як артрози.

Температура під час нападу в більшості випадків лише субфебрильна. Крім класичної клінічної картини, для розпізнавання подагри велику цінність представляєвиявлення підвищеного рівня сечової кислоти в крові після триденної дієти, не містить пуринів. Під час нападу рівень сечової кислоти в крові може в 3 рази перевищувати норму, т. е. - доходити до 10 мг%. Іноді можливо спровокувати приступ за допомогою дієти, багатої пуринами (Milken). Провокує дія може надавати іноді також вживання вина, томатів і огірків.

У вмісті вузликів (Tophi) на вушноїраковині і в пунктаті з ураженого суглоба легко виявляється сечова кислота за допомогою простої мурексідную проби[мочевая кислота (из tophi)+азотная кислота+аммиак (при подогревании на пламени газовой горелки)], В результаті чого виділяється аміачна сіль пурпурової кислоти (мурексид); червоне забарвлення добре видно в огнеулорном білому тиглі.
Рентгенологічно подагричний суглоб характеризується наявністю як би різко штампованих узур по краях кісток.

Ускладненняподагри (Подагричний гломерулосклероз і уратних камені нирок) іноді є першими симптомами, що приводять до розпізнавання основної хвороби.
При ліпоїдному подагрі (Есенціальна ліпемія. Burger, Thannhauser) іноді, хоч і рідко, в патологічний процес втягуються кістки. «Ревматичні» болю частіше обумовлені потовщенням сухожильних піхв і суглобової капсули. Типові туберозний (узелковоподобние) ксантоми (ліпоїдні tophi) навухах, великих пальцях ніг, ліктях, суглобах пальців. В ліпеміческой каламутній сироватці підвищено (до подвоєного) вміст жирних кислот і, крім того, є гіперхолестеринемія. Часто на правильний шлях наводить нез'ясовне прискорення РОЕ, яке було значно виражено в 2 наших власних спостереженнях.

Thannhauser розрізняє: 1) гіперхолестерйнеміческіе ксантоматоз, 2) гіперліпеміюі3) нормохолестерінеміческіе ксантоматоз (хвороба Шюллер - Крістіана, еозинофільна гранульома, есенціальний ксантоматоз нормохолестерінеміческого типу).

При гіперхолестерінеміческім ксантоматозу виявляються вузол ковоподобние (туберозний) ксантоми на ліктях, сідницях, стегнах і передпліччях. Вузлики жовтуватого кольору і часто супроводжуються гіперкератозом. Холестерин в крові збільшений, проте жирні кислоти в нормі або лишепомірно підвищені і тому сироватка не має вираженого молочного виду. Захворювання часто носить сімейний характер. Нерідко є передчасне ураження коронарних судин.

Гіперліпемія характеризується різким збільшенням нейтрального жиру в сироватці крові, причому холестерин також підвищений. Гіперліпемія часто виявляється випадково, якщо не кидаються в очі явища з боку шкіри (узелковоподобние зміни на разгибательной поверхні рук, ніг і на спині). Ці явища мінливі, іноді супроводжуються сверблячкою.
Слід виключити симптоматичну гіперліпемія при тяжкому діабеті, хронічному панкреатиті, ліпоїдному нефрозі і гликогеновой хвороби накопичення.

Липоидно-і звестковая подагра (Липоидно-калишевий гранулематоз Teutsch lander)-дуже рідкісне страждання, яке характеризується поєднанням вогнищ ураження в м'язах і слизових сумках, що викликають утворення пухлини суглобів.
Артропатії при нервових захворюваннях: Сухотка спинного мозку (насамперед колінний суглоб), сирин-гоміелія (насамперед плечовий суглоб).
Артропатії при гемофілії - Особливо колінний суглоб.

Артрит при псоріазі (Переважно уражаються дистальні суглоби пальців рук, іноді спостерігаються важкі деформації) (Wright).
Вапняна подагра при порушеннях периферичного кровообігу в дистальних суглобах пальців рук (відкладення вуглекислого та фосфорнокислого кальцію).
Артропатії при авітамінозах (Вітамін D), синдромі Сьогрена.


Артропатії при ендокринних захворюваннях.

Займане ними положення ще неясно. Burger підкреслює значення деструктивного періартриту при зниженні функції яєчників (оваріпрівная артропатія).
Дуже рідкісною причиною болів в дрібних суглобах пальців і великого пальця є arthritis (arthrosis) mutilans, який позначають так само, як «рука у вигляді лорнетки», «main en lorgnette», «палець-телескоп», або хвороба Mapі-Леріша. Внаслідок руйнування хряща і різко вираженого розсмоктування кістки справа може дійти навіть до повної втрати цілих фаланг. Внаслідок цього шкіра і м'які тканини стають занадто довгими по відношенню до кісткової основі і їх можна насувати один на одного, як ланки телескопа. Етіологія цієї форми, мабуть, різна. В основі спостерігався нами випадку мався псоріаз.

Хронічний поліартрит дрібних суглобів у поєднанні зі склеродермоподобная змінами шкіри, які можуть вести до сильних болів і обмеження рухливості, був описаний в окремих випадках при хронічних легеневих захворюваннях, переважно при силікоз[синдром Каплана (Caplan)].

В одного нашого хворого, у якого були бронхоектази, Ці явища розвинулися протягом декількох днів. Перебіг захворювання хронічне (Martin і Fallet).



...


1 (0,0015)