Позаматкова вагітність - це імплантація і розвиток плодового яйця поза матки; найчастіше в матковій трубі. Позаматкова вагітність складає близько 3 - 4% від загального числагінекологічних хворих. Найчастіше причиною позаматкової вагітності служать запальні зміни маткових труб (дуже часто після гонореї, хламідіозу та ін.) Поряд з цим велику роль відіграють інфантилізм і різні ендокринні розлади, які змінюють перистальтику маткових труб. Ворсини хоріона глибоко проростає всю товщу маткової труби, не зустрічаючи на своєму шляху впливу антіпротеолітіческого ферменту децидуальної оболонки, так як в матковій трубі вона виражена слабо.
Позаматкова вагітність може закінчитися або трубним абортом, коли плодове яйце виштовхується через ампулярної кінець труби, або розривом маткової труби внаслідок проростання її ворсин хоріона. І в тому і в іншому випадку виникає внутрішньоочеревинне кровотеча, в результаті якого утворюються скупчення крові в трубі, перитубарних або заматочнаягематома. При розриві труби кровотеча буває особливо сильним. Розрізняють прогресуючу і урвалася позаматкову вагітність. Прогресуюча позаматкова вагітність супроводжується такими ж ознаками вагітності, як і маткова (затримка менструації, нудота і блювота вранці, ціаноз піхви і шийки матки, збільшення і розм'якшення матки та ін.)
Зазвичай на цій стадії розвитку позаматкова вагітність не діагностується, і її приймають за звичайну маткову вагітність. Зміни маткової труби на цьому етапі виражені незначно. Переривання трубної вагітності найчастіше відбувається на 6 - 8-му тижні вагітності. Раптово з'являються різкі болі в животі з іррадіацією вгору або вниз в область зовнішніх статевих органів або прямукишку, запаморочення, непритомний стан, зниження артеріального тиску, почастішання пульсу і наростання симптомів внутрішньої кровотечі. Кров'янисті виділення зі статевих шляхів можуть бути відсутні, тому що децидуальної оболонка ще не встигає відшаруватися від стінок матки.
Порушення за типом трубного аборту може протікати тривало і мати найрізноманітнішу клінічну картину. Зазвичай на тлі невеликоїзатримки менструації у хворої спостерігаються переймоподібні болі в животі, відчуття загальної слабкості, запаморочення, нудота. Через кілька днів з'являються темно-кров'янисті мастка виділення зі статевих шляхів. Ці симптоми носять періодичний характер. Температура тіла частіше нормальна, рідше субфебрильна. При значному внутрішньому кровотечі симптоми аналогічні таким при розриві труби. При розриві маткової труби клінічна картина захворювання визначається больовим
синдромом, внутрішньою кровотечею і наростаючої анемією хворий. Пальпація живота болюча, особливо в нижніх відділах, на боці розташування патологічно зміненої маткової труби.
Можуть визначатися перитонеальні симптоми. При значній кровотечі виявляють притуплення перкуторного звуку в латеральних відділах живота. При переміщенні хворий з боку на бік кордону притуплення відповідно переміщаються. При піхвовому дослідженні відзначають ціаноз слизових оболонок шийки матки, невелике збільшення матки (менше передбачуваного терміну вагітності), її розм'якшення. Пальпація придатків матки на боці ураження викликає різкий біль і захисну реакцію м'язів живота, внаслідок чого збільшені придатки матки пропальпувати часто не вдається. Задній звід піхви вибухає, болісний при пальпації. При пункції заднього склепіння піхви отримують темну кров з дрібними згустками. При підозрі на позаматкову вагітність хвору екстрено госпіталізують в стаціонар для уточнення діагнозу і проведення термінової операції.
Позаматкова вагітність може закінчитися або трубним абортом, коли плодове яйце виштовхується через ампулярної кінець труби, або розривом маткової труби внаслідок проростання її ворсин хоріона. І в тому і в іншому випадку виникає внутрішньоочеревинне кровотеча, в результаті якого утворюються скупчення крові в трубі, перитубарних або заматочнаягематома. При розриві труби кровотеча буває особливо сильним. Розрізняють прогресуючу і урвалася позаматкову вагітність. Прогресуюча позаматкова вагітність супроводжується такими ж ознаками вагітності, як і маткова (затримка менструації, нудота і блювота вранці, ціаноз піхви і шийки матки, збільшення і розм'якшення матки та ін.)
Зазвичай на цій стадії розвитку позаматкова вагітність не діагностується, і її приймають за звичайну маткову вагітність. Зміни маткової труби на цьому етапі виражені незначно. Переривання трубної вагітності найчастіше відбувається на 6 - 8-му тижні вагітності. Раптово з'являються різкі болі в животі з іррадіацією вгору або вниз в область зовнішніх статевих органів або прямукишку, запаморочення, непритомний стан, зниження артеріального тиску, почастішання пульсу і наростання симптомів внутрішньої кровотечі. Кров'янисті виділення зі статевих шляхів можуть бути відсутні, тому що децидуальної оболонка ще не встигає відшаруватися від стінок матки.
Порушення за типом трубного аборту може протікати тривало і мати найрізноманітнішу клінічну картину. Зазвичай на тлі невеликоїзатримки менструації у хворої спостерігаються переймоподібні болі в животі, відчуття загальної слабкості, запаморочення, нудота. Через кілька днів з'являються темно-кров'янисті мастка виділення зі статевих шляхів. Ці симптоми носять періодичний характер. Температура тіла частіше нормальна, рідше субфебрильна. При значному внутрішньому кровотечі симптоми аналогічні таким при розриві труби. При розриві маткової труби клінічна картина захворювання визначається больовим
синдромом, внутрішньою кровотечею і наростаючої анемією хворий. Пальпація живота болюча, особливо в нижніх відділах, на боці розташування патологічно зміненої маткової труби.
Можуть визначатися перитонеальні симптоми. При значній кровотечі виявляють притуплення перкуторного звуку в латеральних відділах живота. При переміщенні хворий з боку на бік кордону притуплення відповідно переміщаються. При піхвовому дослідженні відзначають ціаноз слизових оболонок шийки матки, невелике збільшення матки (менше передбачуваного терміну вагітності), її розм'якшення. Пальпація придатків матки на боці ураження викликає різкий біль і захисну реакцію м'язів живота, внаслідок чого збільшені придатки матки пропальпувати часто не вдається. Задній звід піхви вибухає, болісний при пальпації. При пункції заднього склепіння піхви отримують темну кров з дрібними згустками. При підозрі на позаматкову вагітність хвору екстрено госпіталізують в стаціонар для уточнення діагнозу і проведення термінової операції.
...