Медичні статті » Стоматологія » Екстирпація пульпи під анестезією. Техніка екстирпації пульпи


Показаннями для проведення ектірпаціі пульпи під анестезією можуть бути всі форми пульпітів в зубах з добре прохідними каналами, у тому числі пульпіти з явищами періодонтиту, а також ускладнення після біологічного методулікування та вітальної ампутації.
Протипоказана екстирпація пульпи під анестезією при важкому загальному стані хворого, жінкам в останні місяці вагітності.

Для успішного застосування цього методу лікар повинен мати сучасними анестетиками, що дозволяють забезпечити адекватну анестезію, діатермокоагулятора або хімічними засобами зупинки кровотечі в каналі коренязуба, а також відповідним ендодонтичним інструментарієм, за допомогою якого можливо пройти і механічно обробити канали коренів зубів. Необхідна також можливість проведення рентгенологічного дослідження на етапах лікування та контролю його результатів.


Техніка екстирпації пульпи

Діатермокоагуляція пульпи проводиться до її екстирпації і забезпечує фіксоване місце відриву пульпи наглибині введення кінця голки діатермокоагулятора.
Діатермокоагуляція пульпи дозволяє полегшити екстирпацію пульпи і добитися безкровність операції. Для цього, після ретельного висушування порожнини активний електрод дітермокоагулятора у вигляді кореневої голки поміщають в гирлі каналу, включають струм, плавно доводять голку до верхівки кореня і повертають назад. Загальна тривалість процедури близько 3 секунд. Сила струму 60 мА (потужність 5-7 Вт). Коагульованоїпульпа витягується на електроді або віддаляється за допомогою пульпекстрактора. Перевищення сили струму та експозиції, а також виведення вістря голки за верхівковий отвір призводять до опіку тканин пародонту.

Клінічно такий опік проявляється найчастіше на Наступного дня після лікування у вигляді вогнища побіління слизової оболонки ясен в проекції кореня зуба в формі клина, вістрям спрямованого в сторонуверхівки кореня зуба, підставою його є десневой край. Потім приєднується клініка гострого періодонтиту, пізніше - гострого обмеженого остеомієліту щелепи. В абсолютній більшості випадків така лікарська помилка призводить до видалення зуба.

Потім обережним рухом по стінці каналу вводиться пульпекстрактор до упору. Після цього рекомендується пульпекстрактор вивести на 1-15 мм з апікальної частини каналу, 2-3 рази повернути за годинниковою стрілкою і плавно вивести з каналу. На пульпекстракторе повинна залишитися пульпа у вигляді тяжа білого кольору (внаслідок її знекровлення за рахунок дії адреналіну). Якщо пульпу не вдалося витягти цілком, то процедуру слід повторити кілька разів. Необхідно зазначити, що пульпекстрактори використовуються тільки в добре прохідних каналах, у вузьких зігнутих каналах щоб уникнути перелому пульпекстрактора пульпу слід екстірпіровать за допомогою файлів (кореневих буравів).

Робочу довжину зуба (Відстань від ріжучого краю або щокового бугра бічного зуба до верхівкового отвору) найбільш зручно визначити шляхом підбору файлу необхідної довжини з відміткою розміру насадженим на інструмент круглим гумовим отметчік. Необхідно зробити контрольну рентгенограму зуба до встановленого в каналі його кореня ендодонтичним інструментом з отметчік глибини занурення.

Потім проводиться ретельна механічна обробка каналу кореня зуба в поєднанні з медикаментозною обробкою 3% розчином гіпохлориту натрію або 3% розчином перекису водню.

У ряді випадків для зупинки кровотечі в каналі кореня зуба незамінний «Рацестіпін» фірми «Септодонт», зазвичай дозволяє отримати бажаний ефект протягом декількох секунд. При лікуванні молярів для зупинки кровотечі в каналі кореня зуба допускається використання капрофера (слід враховувати, що входить до складу препарату тривалентне залізо може викликати зміну кольору коронки зуба). Грубою помилкою є використання в цих цілях рідини фосфат-цементу, що володіє різко вираженим подразнюють.

Спирт і ефір в каналах коріння зубів застосовувати не слід. Висушити канал найзручніше за допомогою стандартних паперових конусів, при їх відсутності використовують ватяні турунди на кореневих голках. Необхідно підкреслити, що всі процедури повинні виконуватися з дотриманням асептики; найбільш частою помилкою є приготування ватних турунд ex tempore. Якщо відсутні паперові конуси, слід заздалегідь приготувати і простерилізувати достатню кількість ватних турунд на міллеровський голках, а також ватних кульок.
Ендодонтичне лікування завершується пломбуванням каналів коренів зуба.



...


2 (0,37652)