Фіброматоз ясен - Прогресуюче розростання фіброзної тканини в яснах. Захворювання зустрічають рідко, воно успадковується по аутосомно-домінантним типом. Фіброматозних тканинамістить фібробласти, які ростуть повільніше, ніж нормальні, але утворюють більше колагену і інших елементів позаклітинного матриксу. Захворювання починається в період прорізування зубів і з віком прогресує. Розростання ясен звичайно генерализованное, не пов'язане із запальним процесом і зачіпає щечную або язичну поверхню однієї або обох щелеп. Ясенний край, міжзубні сосочки і вільна поверхня ясна гіпертрофовані, мають гомогенний рожевий колір, щільнуконсистенцію, часто нодулярну структуру і не кровоточать.
Розрізняють дві форми фіброматозу ясен: Генералізовану і обмежену. При генералізованому фіброматоз, який буває нодулярним або дифузним, утворюється кілька зливаються вогнищ зернистих розростань ясна, які врешті-решт можуть закрити коронки зубів. При більш рідкісному обмеженому фіброматоз виявляють поодинокі розростання в області бугра верхньої щелепиабо язичної поверхні ясен нижньої щелепи. Ці розростання мають гладку поверхню, щільну консистенцію і правильну округлу форму, локалізуються на одній стороні або мають двосторонню локалізацію. Обмежений фіброматоз називають також вогнищевим.
Фіброматоз ясен перешкоджає нормальному прорізування зубів, обмежує жування і ускладнює догляд за порожниною рота. При вираженому фіброматоз ясен основним симптомомзахворювання може бути відсутність прорізування молочних або постійних зубів. При наявності всіх зубів навіть при ретельному догляді за порожниною рота регресії фіброматозу ясен не відбувається. Однак на ділянках альвеолярної дуги, де були видалені зуби, фіброматоз зазвичай зменшується. Методом лікування служить видалення гіпертрофованої тканини ясен за допомогою скальпеля або С02-лазера. Триваючий фіброматоз може зажадати повторних операцій. Фіброматоз ясен може поєднуватися з огрубінням рис обличчя,характерним для акромегалії, гіпертрихоз, розумовою відсталістю, глухотою і судорожним синдромом.
Лікарська гіпертрофія ясен.
Прийом деяких препаратів може привести до гіпертрофії ясен. Її спостерігають у 25-50% хворих, які приймають фенітоїн та циклоспорин. Фенітоїн призначають дляпрофілактики епілептичних припадків. Він стабілізує поріг збудження і знижує судомну готовність мотонейронів. Циклоспорин призначають хворим після трансплантації органу, так як він пригнічує проліферацію Т-лімфоцитів і попереджає розвиток реакції відторгнення.
Гіпертрофію ясен спостерігають також у 1-10% хворих, які приймають блокатори кальцієвих каналів, наприклад, ніфедипін, дилтіазем, верапаміл, фелодипін, амлодипін.Гіпертрофія ясен розвивається і при прийомі вальпроату натрію і естрогенних препаратів (пероральні контрацептиви і кон'юговані естрогени), особливо у великих дозах. Хоча механізм гіпертрофії ясен неясний, вважають, що в багатьох випадках вона зумовлена порушенням кальцієвого струму через мембрани фібробластів ясен, яке призводить до зміни гомеостазу в клітинах, активності колагенази та місцевого імунітету. Гіпертрофія ясен при прийомі естрогенів, можливо, пов'язана з тим, що вони посилюють кровопостачання ясен і утворення в них медіаторів запалення.
Лікарська гіперплазія ясен можлива в будь-якому віці незалежно від підлоги. Незважаючи на те що в основі гіпертрофії ясен лежить гіперпластичних реакція, певну роль може грати запальний компонент, викликаний бактеріями, що містяться в зубному нальоті. Лікарська гіпертрофія ясен зазвичай буває генералізованої і починається з міжзубних сосочків. Вона більш виражена на губній поверхні верхніх зубів і проявляється у вигляді легко кровоточать червоних вузликів. У міру розростання ясен відбувається їх фіброз, міжзубні сосочки збільшуються, набувають щільно-еластичну консистенцію, рожевий колір. З часом вони можуть повністю закрити коронки зубів, що ускладнює догляд за порожниною рота, обмежує жування, викликає у пацієнтів естетичний дискомфорт.
Лікування полягає в заміні препарату іншим, наприклад, циклоспорину такролімусом, який також викликає імуносупресію. Часте ретельне видалення зубного нальоту уповільнює прогресування гіпертрофії. Відміна препарату може привести до повного відновлення нормального вигляду ясен, але, якщо цього не відбувається і розрослася фіброзна тканина зберігається, її слід посікти хірургічним шляхом.
Первинний герпетичний гінгівостоматит.
Вірус простого герпесу (ВПГ) - великий ДНК-вірус, що вражає епітелій людини. Передача ВПГ відбувається при контакті з інфікованими секретами, наприклад, слиною. Первинна інфекція зазвичай протікає стерто, але вона може проявитися яскравою клінічною симптоматикою, що залежить від масивності зараження, місця впровадження вірусу, цілісності епітелію, стану імунної системи. Герпетичний гінгівостоматит служить яскравим проявом первинного ураження порожнини рота. Реплікація вірусу в епітелії ясен супроводжується генералізованим набряком і гіперемією ясна, хворобливістю ясенного краю. Міжзубні сосочки збільшуються, приблизно до 4-го дня починають кровоточити, з'являються кілька бульбашок і виразок. Інфекція може поширитися на всю слизову оболонку порожнини рота і, втілившись у нервові закінчення, досягти по нервових стовбурах трійчастого вузла і тривалий час залишатися в латентному стані. Тому для лікування простого герпесу рекомендують ранню системну терапію ацикловіром, фамцикловіром або валацикловіром. Полоскання порожнини рота антисептичними розчинами, наприклад, 012% розчином хлоргексидину, зменшують прояви інфекції. При появі загальних симптомів, підвищення температури тіла більше 38 ° С призначають системно антибіотики. Одужання зазвичай настає через 14-21 день. У 30-40% пацієнтів з латентною інфекцією спостерігають рецидиви, які проявляються в місці первинного впровадження ВПГ.