1. Перевірити, чи всі процедури з вимірювання артеріального тиску виконан-нени чітко і правильно:

 

•  
  
• для вимірювання артеріального тискувикористовується справний тонометр і манжета, відповідна окружності руки пацієнта;
•  
  
• пацієнт знаходиться в зручній позі в положенні сидячи; рука па-цієнта на столі; манжета накладена на плече на рівень серця; нижній край манжети на 2 см вище ліктьового згину;
•  
  
• вимірювання АТ проводиться після 5-хвилинного відпочинку (або через 15-30 хвилин після фізичного або емоційного навантаження);
•  
  
• пацієнт не повинен курити і вживати міцну каву або чай протягом 1:00 перед вимірюванням артеріального тиску;
•  
  
• врахований можливий прийом пацієнтом препаратів, здатних вплинути на рівень артеріального тиску (очні і назальні краплі, НПЗП, кортикостероїди і т.д.);
•  
  
• АТ вимірюється на обох руках, на кожній вимірювання артеріального тиску проводиться двічі з інтервалом не менше 1 хвилини між вимірами (при різниці 5 мм рт. Ст. Проводиться 1 додатковий вимір). Реєструється середнє з двох останніх вимірювань.
•  
  
• АТ вимірюється з точністю до 2 мм рт. ст., зниження тиску в манжеті проводиться повільно - приблизно на 2 мм рт. ст. на кожен пульсової удар. Надалі вимір проводиться на тій руці, де АТ вище.
•  
  
• Для підтвердження підвищеного рівня АТ необхідно ви-конати не менше двох вимірювань з інтервалом між ними не менше одного тижня.
•  
  

 

2. Рекомендувати пацієнту проводити самоконтроль АТ у домашніх умовах

Бажано дворазове вимірювання артеріального тиску в один і той же час доби: вранці (протягом години після пробудження, до сніданку) і ввечері (до вечері або не менш ніж через 2 години після вечері). Обов'язково ведення пацієнтом щоденника самоконтролю АТ.

3. Оцінити загальний серцево-судинний ризик

Визначити фактори ризику серцево-судинних захворювань, наявність асоційованих клінічних станів (АКС) і поразок органів-мішеней, які можуть вплинути на прогноз та ефективність лікування.

Фактори ризику:

 

•  
  
• вік (для чоловіків> 55 років, для жінок> 65 років);
•  
  
• куріння;
•  
  
• дисліпідемія (загальний холестерин> 52 ммоль /л або ХСЛНП> 35 ммоль /л або ХСлвп < 1,0 ммоль/л (для мужчин) и < 1,2 ммоль/л (для женщин);
•  
  
• сімейний анамнез ранніх ССЗ (для жінок < 65 лет, для мужчин < 55 лет);
•  
  
• абдомінальне ожиріння (окружність талії 102 см для чоловіків і 88 см для жінок);
•  
  
• рівень С-реактивного білка ( 1 мг /дл).
•  
  

 

Поразка органів-мішеней:

 

•  
  
• гіпертрофія міокарда лівого шлуночка;
•  
  
• УЗ ознаки потовщення стінки артерії або атеросклеротичні бляшки магістральних судин;
•  
  
• невелике підвищення сироваткового креатиніну (креатинін сироватки крові 13-15 мг /дл для чоловіків і 12-14 мг /дл для жінок);
•  
  
• мікроальбумінурія (30-300 мг /добу).
•  
  

 

Асоційовані клінічні стани:

 

•  
  
• церебро-васкулярної хвороби (в анамнезі мозковий інсульт, транзиторні ішемічні атаки);
•  
  
• захворювання серця (в анамнезі інфаркт міокарда, стенокардія, процедури по ревасулярізаціі міокарда, серцева недостатність);
•  
  
• ураження нирок (діабетична нефропатія, ниркова недостатність (креатинін сироватки крові> 15 мг /дл для чоловіків і> 14 мг /дл для жінок), протеїнурія> 300 мг /добу);
•  
  
• захворювання периферичних артерій;
•  
  
• гіпертонічна ретинопатія
•  
  

 

Цукровий діабет

4. Визначити стабільність і ступінь підвищення артеріального тиску, оцінити ризик ускладнень

Після виявлення стабільного підвищення АТ слід обстежити пацієнта на предмет виключення симптоматичної артеріальної гіпертензії (АГ), в подальшому визначити ступінь АГ, стадію і групу ризику (провести стратифікацію ризику).