Що таке артеріальний тиск
Артеріальний тиск (АТ) - це тиск крові у великих артеріях людини. Розрізняють два показники артеріального тиску: систолічний (верхнє) АТ - це рівень тиску крові в момент максимального скорочення серця, діастолічний(Нижнє) АТ - це рівень тиску крові в момент максимального розслаблення серця. АТ вимірюється в міліметрах ртутного стовпа і позначається: мм рт. ст.
Чому необхідно знати величину АТ
Підвищення АТ на кожні 10 мм рт. ст. збільшує ризик виникнення серцево-судинних захворювань на 30%. У людей з підвищеним артеріальним тиском значно частіше розвиваються порушення мозкового кровообігу (зокрема, інсульт), ішемічна хвороба серця, ураженнясудин ніг, ниркова недостатність. Саме з вимірювання артеріального тиску необхідно починати пошук причини таких частих симптомів, як головний біль, слабкість, запаморочення. У багатьох випадках необхідний постійний контроль артеріального тиску, і вимірювання слід проводити кілька разів на день.
Як оцінити рівень АТ
Для оцінки рівня артеріального тиску використовується класифікація ВООЗ, прийнята в 1999 р.
Класифікація артеріальної гіпертонії за рівнем артеріального тиску
Терміни «м'яка», «прикордонна», «важка», «помірна», наведені в класифікації, характеризують тільки рівень артеріального тиску, а не ступінь тяжкості самого захворювання.
Як вимірюється АТ
Для вимірювання АТ використовуються два методи.
Метод Короткова. Він розроблений російським хірургом Н.С. Коротковим в 1905 р. і передбачає використання простого приладу, що складається з механічного манометра, манжети з грушею іфонендоскопа. Метод заснований на повному перетискання манжетою плечової артерії і вислуховуванні тонів, що виникають при повільному випускання повітря з манжети.
Осцилометричний метод. Він заснований на реєстрації спеціальним електронним приладом пульсацій тиску повітря, що виникають у манжеті при проходженні крові через здавлений ділянку артерії.
Загальні рекомендації з вимірювання артеріального тиску
Рівень АТ не є постійноювеличиною, він безупинно коливається в залежності від стану організму і дії на нього різних факторів. Коливання АТ у хворих на артеріальну гіпертонію значно вище, ніж у людей без цього захворювання. АТ можна вимірювати в стані спокою, під час фізичних або психоемоційних навантажень, а також в інтервалах між різними видами активності. Найчастіше АТ вимірюють у положенні "сидячи", але в деяких випадках необхідно його вимірювання в положенні «лежачи» або «стоячи».
Длявиконання вимірювань в стані спокою необхідно забезпечити комфортні умови для обстежуваного і виконати такі вимоги:
- За 30 хв перед виміром виключити прийом їжі, куріння, фізична напруга і вплив холоду;
- Перед вимірюванням артеріального тиску спокійно посидіти або полежати (залежно від обраного положення тіла, при якому буде проводитися вимір) і розслабитися;
- Вимірювання починати через 5 хв після відпочинку у вищевказаному положенні;
- При вимірюванні АТ в положенні "сидячи" спина і рука повинні мати опору, тому що будь-які форми ізометричних вправ викликають негайне підвищення артеріального тиску; середня точка плеча повинна знаходитися на рівні серця (четверте міжребер'ї);
- У положенні «лежачи» рука повинна розташовуватися уздовж тіла і бути злегка піднята до рівня, відповідного середині грудей (під плече і лікоть слід підкласти невелику подушечку);
- Під час вимірювання не можна розмовляти і робити різкі рухи;
- Якщо проводиться серія вимірювань, рекомендується міняти первісне положення; інтервал між вимірами повинен становити не менше 15 с; реєструється середня величина вимірів;
- Оскільки різниця в АТ на руках може бути дуже істотною, рекомендується проводити вимір на руці з вищими його значеннями.
Техніка вимірювання АТ
Руку повністю звільнити від одягу і щільно накласти манжету на плечову область. Після цього швидко накачати повітря в манжету до рівня, на 20 мм рт. ст. перевищує систолічний АТ (визначається по зникненню пульсу), а потім повільно знижувати тиск в манжеті зі швидкістю 2-3 мм рт. ст. /с. Рівень артеріального тиску, при якому з'являється перший тон, відповідає систолі АТ, а рівень, при якому відбувається зникнення тонів, - диастолическому АТ. Не слід сильно здавлювати артерію мембраною фонендоскопа.
Вимірювання артеріального тиску у дітей
Для контролю АТ у дітей необхідно отримати детальну консультацію лікаря-педіатра, який визначить час вимірювання, граничний рівень нагнітання повітря в манжету і допустимі інтервали значень АТ у дитини. Для вимірювання артеріального тиску у дітей в основному використовують анероїдні або напівавтоматичні вимірювачі зі спеціальною дитячої манжетою.
Вимірювання артеріального тиску у літніх людей
У літніх людей АД менш стабільно (через прогресуючого атеросклерозу, зниження еластичності стінок судин та порушень у роботі систем регуляції кровотоку), тому у них особливо важливо виконувати кілька послідовних вимірювань і реєструвати їх середнє значення. Нестабільність необхідно враховувати при постановці діагнозу і призначення лікування. Оскільки у літніх людей часто відзначається постуральна гіпотензія (різке зниження артеріального тиску при переході зі стану «лежачи» у стан «сидячи» або «стоячи»), їм потрібно виконувати вимірювання як в положенні "сидячи", так і «стоячи» (особливо для тих , хто вважається гіпотоніків або отримує лікарські засоби, що знижують артеріальний тиск).
Вимірювання артеріального тиску у людей з аритмією серця
Аритмія серця - це порушення частоти, ритмічності й послідовності скорочень відділів серця. У таких пацієнтів систолічний АТ може значно коливатися. Для оцінки рівня артеріального тиску необхідно виконати кілька вимірів, відкинути очевидно невірні результати (систолічний АТ менше 40 мм рт. Ст. І діастолічний АТ менше 15 мм рт. Ст.), А потім обчислити середнє значення залишилися вимірювань. При використанні механічного вимірювача випускати повітря з манжети слід більш повільно.
Вимірювання артеріального тиску у людей з великою окружністю плеча
При наявності у людини великому колу плеча (ожиріння, добре розвинена мускулатура) або руки конічної форми рекомендується використовувати прилади з манжетою на зап'ястя, при цьому слід враховувати можливу різницю АТ на плечі і зап'ястя.
Вимірювання артеріального тиску у вагітних
АТ, від якого залежить загальний і маточне кровообіг, є одним з важливих показників перебігу вагітності. Сучасні методи контролю артеріального тиску, що включають обов'язкові (і неодноразові за час вагітності) вимірювання і самоконтроль АТ, дозволяють наблизитися до нормалізації цього показника на тлі лікування, а значить, максимально знизити ймовірність ускладнень у матері і дитини.
АТ у вагітних необхідно вимірювати в положенні «напівлежачи». При одержанні високих значень (особливо при діастолічному АТ більше 90 мм рт. Ст.) Або занадто низьких значень необхідно терміново поінформувати про це лікаря.
Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика." № 10 жовтень 2004 www.profilaktika.ru