Медичні статті » ЛОР » Улітко-переддверно синдром при підвищеному внутрішньочерепному тиску. Диференціація хвороби Меньєра


Підвищений внутрішньочерепний тиск незалежно від причини, його викликає, супроводжується порушенням слуху та вестибулярної функції (виняток становлятьхворі з пухлиною VIII нерва або четверохолмия, у яких слухові і вестибулярні розлади пов'язані зі сдавленней корінця або провідників VIII нерва). Це дало підставу говорити в таких випадках про «застійному вусі» за аналогією з явищами, які спостерігаються при застійному соску зорового нерва. Для розуміння клінічних явищ, які спостерігаються при підвищеному мозковому тиску, необхідно вказати на наступне.

Та обставина, що ліквор при підвищеному внутрішньочерепному тиску має можливість переміщатися у напрямку до спинномозговому каналу через потиличну дірку, змушує припускати, що при нетривалому підвищенні внутрішньочерепного тиску настає вирівнювання тиску. Таким чином, нетривалий підвищення тиску не відбивається на стані внутрішнього вуха.

Досвід показує, що в результаті гостро наступаючого підвищеннявнутрішньочерепного тиску застійні явища в оці спостерігаються частіше, ніж у вусі. Які ж зміни спостерігаються у вусі при хронічно триваючому підвищенні внутрішньочерепного тиску? Для вирішення цього питання можуть бути використані описи патологічних знахідок у внутрішньому вусі у випадках пухлин, далеко розташованих від вуха (пухлини лобової, скроневої часток).

Розвиток наслідків застою є цілком зрозумілим, якщоврахувати, що існує тісний анатомічна взаємозв'язок між порожниною черепа і вухом. Цей зв'язок здійснюється безпосереднім повідомленням субарахноїдального простору з scala tympani і перилимфой через улітковий водопровід, периваскулярні простору внутрішнього слухового проходу і улиткового вузла.

Розвитку явищ застою у вусі сприяє кінцеве розгалуження a. auditive interna в вусі. Якщо врахувати, що в областісудинної оболонки (striae vasculares) відбувається виділення епдолнмфи, стане ясним, що найменші порушення кровообігу у внутрішньому вусі викликають в ньому зміни тиску. Це дасть нам право говорити про застійному вусі в анатомічному сенсі.

Порушення слухової функції, Викликане набряком внутрішнього вуха. в багатьох випадках характеризується укороченням кісткової провідності, латералізаніей звуку в бік погано чує вуха і кращим сприйняттям високих тонів, ніж низьких. Вестибулярні розлади проявляються головним чином у експериментальних пробах (гіперрефлексня, гіпорефлексія після обертання) в залежності від давності процесу, що викликав набряк, в той час як суб'єктивні та об'єктивні спонтанні вестибулярні явища слабо виражені.

Крім перерахованих захворювань, При яких спостерігаються в більшій чи меншій мірі порушення кохлеарної та вестибулярної функцій, особливо яскраво, своєрідно вони протікають при хворобі Меньєра.

Не торкаючись в цій статті етіології, Патогенезу та лікування цієї хвороби, необхідно детально зупинитися на диференціальному діагнозі між равлик-переддверно синдромом, які спостерігаються при хворобі Меньєра, і порушеннями слуху, стато-кінетики при інших захворюваннях.

Слід мати на увазі, що поряд із захворюванням середнього вуха або головного мозку у хворого може одночасно мати місце захворювання Меньєра; комбінація двох таких захворювань неодноразово спостерігалася.

Великі діагностичні труднощі представляють випадки запаморочення у страждають неврастенію і істерією з одночасними захворюваннями середнього або внутрішнього вуха. У цих випадках аналіз клінічної картини хвороби Меньєра, тривале спостереження і відповідна терапія нервового захворювання в підсумку дають можливість встановити правильний діагноз.

На діагностичні труднощі ми натрапляємо в осіб, які страждають артеріосклерозом. Так, у страждаючих артеріосклероз нерідко спостерігається зниження слуху в супроводі запаморочення. Ці явища можуть бути викликані крововиливом в області внутрішнього вуха внаслідок розриву склеротично змінених капілярів або ж зміною кровообігу (отопатія артеріосклеротіческой походження). Відсутність у таких хворих характерного для захворювання Меньєра нападу запаморочення, так само як і вік хворих, допомагає поставити правильний діагноз.

Порушення з боку внутрішнього вуха, Зумовлені зміною судин при сифилитических ураженнях, можуть викликати кохлеарно-вестибулярні симптоми, що нагадують хвороба Меньєра. Дані серологічних реакцій і отоневрологіческого дослідження (зокрема, диссоциированное вестибулярна реакція) і спостереження за подальшим перебігом дозволяють встановити точний діагноз.



...


1 (0,00088)