Розшаровує остеохондроз (Osteochondrosis dissecans) вражає юнаків і дорослих, причому чоловіків частіше, ніж жінок. Причина захворювання - механічне травматичне пошкодження поверхні суглобової головки Найчастіше уражаєтьсяколінний суглоб, потім тазостегновий і рідше правий ліктьовий. Рентгенологічно зазвичай виявляється вражений, субхондральной розташований ділянку кістки (суглобові миші). Це по суті хірургічне захворювання часто доводиться мати на увазі при диференціальному діагнозі артритів, так як в анамнезі не завжди є вказівки на перенесену травму
Переміжна водянка суглоба (Hydrops articulorum intermittens) відноситься дорідко спостерігаються нозологічними формами. Уражується будь суглоб (частіше всього колінний), причому з проміжками в кілька днів або тижнів (здебільшого інтервали постійні утворюється помірно хвороблива припухлість (випіт), яка швидко зникає. Запальні реакції відсутні. Можливо, що це страждання майже не відбивається на загальному стані хворого, має алергічну основу.
Туберкульозні ураження суглобів.
Найбільші труднощі іноді представляє відмежування оевматоіного артриту від артрозу (деформуючий артроноз). Артроз - захворювання не запального, а дегенеративного характеру (первинно регресивні зміни мезенхімних тканин). У літньому віці помірна ступінь артрозу представляє фізіологічне явище. Хворобою він стає лише тоді, коли зміни сягають більшою мірою і викликають скарги. Це спостерігається дуже часто. Помірнізміни вже фізіологічно можуть виявлятися до 40-річного віку.
Болі варіюють залежно від чутливості до болю уражених осіб і не виявляють паралелізму з об'єктивними даними. Різкі зміни можуть бути відносно безболісними, незначні - протікати з жорстокими болями. Болі можуть локалізуватися в області суглоба, але зазвичай вони иррадиируют в сусідні області (плече, стегно) подібноневралгічних болів. Іноді відчувається тільки деяка скутість. Типові нічні болі при «розбігу» («заржавілий суглоб»). Часто, однак, є чітка залежність болю від навантаження, тобто болю зростають до вечора.
Більшість хворих найкраще почувають себе по ранках, що відрізняє їх від хворих на ревматоїдний птрітом. Порушення функції (за винятком тазостегнового статуту),як правило, незначні.
При клінічному дослідженні ураженого суглоба найбільш істотною знахідкою є відчувається при пальпації тертя суглобових поверхонь при пасивних рухах Це тертя (хрускіт, крепітація) в дрібних суглобах, а на початку захворювання також і у великих, спочатку ніжне, а потім носить грубоскріпучій характер. При пасивних рухах хворобливість незначна;вона більш виражена в граничних положеннях. Суглоби болючі при тиску (суглобова щілина, зв'язковий апарат).
На дрібні складах пальців можна виявити вузлики Гебердена (рухливі вузлики на бічних частинах дистальних міжфалангових суглобів завбільшки з горошину, мало чутливі до тиску). Як правило, випоту в порожнину суглоба не буває, але він нерідко утворюється і при загостреннях процесу, причому зазвичай відрізнити течією.
Рентгенологічна картина - Звуження суглобових щілин, освіта крайових розростань і кіст з детритом, потовщення кісткових суглобових кінців. В деяких випадках визначається деформація суглобів. Рентгенологічні дані залучаються завжди тільки для підтвердження клінічного діагнозу. Як правило, між клінічною картиною і рентгенологічними змінами паралелізму немає. РОЕ не прискорена або прискорена лише незначно.
В принципі протягом артрозу однаково у всіх суглобах, Проте в окремих суглобах відзначаються деякі особливості, на які необхідно коротко вказати.
При ураженнях колінного суглоба виражені болі в спокої і швидко розвиваються атрофії чотириголового м'яза говорять про артриті і проти артрозу. При коксартрозе разюче рано виявляються обмеження рухливості, що розвиваються за такими етапами: обмеження ротації стегна досередини і назовні, потім відведення, розгинання і приведення, і, нарешті, згинання.
У пізніх стадіях - Контрактури поперекових м'язів і м'язів стегна з стяженіем крижів, внаслідок чого виникає неправильне положення таза. Раннє обмеження згинання говорить на користь артриту і проти коксартрозу, так само як і болю при поколачивании. У ранніх стадіях захворювання рентгенологічні зміни, незважаючи на вже наявні значні болі, часто разюче невеликі; разом з тим нерідко доводиться дивуватися, наскільки незначні можуть бути скарги хворих, незважаючи на різко виражені рентгенологічні зміни, особливо якщо коксартроз виникає на грунті пре-артротіческой деформації[например, подвывиха, рассасывания эпифиза, болезни Пертеса (Francillon)]. .
При диференціальному діагнозі суглобових уражень, крім ревматичних (частих) ітуберкулезних (рідкісних) артритів, а також артрозів (дуже частих), завжди слід враховувати можливість явищ з боку суглобів (артральгии) при загальних Заболо е в а н і я х: у цих випадках суглобові явища, так само як і при ревматичних і туберкульозних артритах, являють собою лише особливу локалізацію загального страждання.
Поліартралгіі внаслідок інфекціоннихзаболеваній особливо часті при вірусних хворобах, зокрема при гепатиті, при скарлатині, туберкульозі, бруцельозі, гонореї, а також при синдромі Рейтера.
Прояви з боку суглобів при хворобах обміну речовин (обмінні артропатії): подагра, алькаптонурія, ліпоїдози (хвороба Шюллер-Крістіана), ліпоїдному подагра (Burger), хвороба Гоше.