При цій формі відтік жовчі стає неможливим через механічної перешкоди в відвідних жовчних шляхах. Характерних для механічної жовтяниці пальпаторно даних, природно, немає. Вони варіюють залежно від характеру перешкоди, і в деяких випадкахпрощупується тільки дифузно збільшена печінка, абсолютно не відрізняється від збільшеної печінки при паренхіматозної жовтяниці.
Для механічної жовтяниці, Крім того, характерні відсутність збільшення селезінки, часто зеленуватий відтінок жовтяниці (Verdinicterus) і негативні результати функціональних проб печінки, особливо кефалин-холестеринової реакції флокуляції. Однак, якщо механічна жовтяниця триває кілька тижнів(Приблизно 4 тижні), результати функціональних проб печінки вже не можна правильно розцінити, оскільки при цьому здебільшого є додаткове ушкодження печінкової паренхіми, так що печінкові функціональні проби можуть стати позитивними. У крові відзначаються особливо високі показники білірубіну. Паралельно з цим закономірно підвищується вміст загального холестерину і сироваткової фосфатази (понад 13 ОД). У сечі при повній закупорці реакція на білірубін позитивна, а науробилин і уробіліноген - негативна. Ця ознака, однак, не слід розглядати як взагалі показник механічної жовтяниці, при неповній закупорці виявляються як білірубін, так і уробіліновие тіла.
Кал знебарвлений при повній закупорці і більш світлий, ніж зазвичай, - при частковою. На малюнку наведено типові дані про один випадок механічної жовтяниці, недавно спостерігалася автором. Іноді диференціація міжпаренхіматозної і механічної жовтяницею можлива тільки за даними Електрофореграми. На малюнку наведено відповідні криві, які дали дуже цінні вказівки в двох важких в диференційно-діагностичному відношенні випадках. Закупорка просвіту жовчних проток. Камінь: носіями каменів є переважно жінки пікнічної статури, чорняві, середнього віку. Не слід, однак, приписувати конституції занадто великого диференційно-діагностичного значення, так як утворення жовчних каменів можливе за будь конституціональному типі. У більшості випадків жовтяниці, обумовленої утиском каменя в загальній жовчній протоці, передують напади жовчної кольки. Цим симптомом, проте, для відмежування від пухлини слід користуватися лише з обережністю, так як рак часто розвивається на грунті старого холелітіазу.
При обструкційної жовтяниці час появи внутрішньовенно введеного бромсульфалеина сповільнено понад 25 хвилин. Нормальне час появи бромсульфалеина в печінковій жовчі виключає позапечінкових механічну жовтяницю (FahrlSndef). Разом з тим не всяке уповільнення часу появи бромсульфалеина вказує на наявність механічної жовтяниці. Це уповільнення відзначається також і в початковій фазі епідемічного гепатиту (до 2 тижнів) і зрідка при холостатіческом гепатиті. Гепатит також може починатися з дуже сильних болів.
Жовчнокам'яна хвороба здебільшого супроводжується холециститом, так що область жовчного міхура часто болюча при натисненні в типовому, обмеженому ділянці. Часто спостерігаються минущі підвищення температури до 39 ° і приголомшливі озноби.
Для закупорки каменем характерне посилення жовтяниці безпосередньо слідом за больовим приступом, в той час як болі, обумовлені пухлиною, не впливають на інтенсивність жовтяниці.
При закупорці каменем жовтяниця розвивається вже через 24-28 годин після початку болю або приголомшливого ознобу, так що цей тісний тимчасова залежність має велике диференціально-діагностичне значення.
На відміну від пухлини тривала закупорка каменем рідко буває повною, тому реакція науробіліноген в сечі і калі зазвичай буває поперемінно то позитивною, то негативною. З цієї ж причини білірубін сироватки не досягає надмірно високих показників і лише рідко перевищує 10 мг%. При дуоденальному зондуванні часто можна отримати трохи жовчі; мікроскопічно виявляють лейкоцити, а також кристали холестерину і білірубіну. При класичному короткочасному нападі жовчнокам'яної хвороби в сечі протягом декількох днів можна виявляти як білірубін, так і уробіліновие тіла.
У рентгенологічної картині в жовтяничній стадії мають значення лише позитивні дані, тобто пряме виявлення жовчних каменів. Негативна холецістограмма не має значення, так як в жовтяничній стадії контрастна маса настільки погано виділяється, що заповнення може не відбутися навіть при нормальному жовчному міхурі.