Медичні статті » Профілактика захворювань » Уробілінурія. Функціональні проби печінки


Значення уробілінуріі в якості показника порушення функції печінки базується на опісанноод вище поданні, що освіта уробіліну з білірубіну можливо тільки в кишечнику (Friedriсh von Muller). Іншої думки з цього питання дотримується Baumgartel,який виявив, що в кишечнику з білірубіну утворюється тільки стеркобілін, всмоктуються через гемороїдальна сплетіння і надходить у незначних кількостях в сечу. Таким чином, виявляються у фізіологічних умовах при позитивній альдегідної реакції уробіліновие тіла відповідають стеркобіліна. Уробіліноген завжди (Baumgartel) утворюється поза кишечника, тобто або в печінкових клітинах або в більших жовчних шляхах. Цей уробіліноген, який всмоктується вже удванадцятипалій кишці, захоплюється і руйнується печінкою. Якщо печінкові клітини пошкоджені, уробіліноген надходить безпосередньо в кров.

На відміну від стеркобілінуріі власне уробіліногенурія є вказівкою на ураження печінки. Так як альдегідна реакція позитивна як при стерку-, так і при уробіліногенуріі, виникає необхідність в реакції, що дозволяє визначати їх окремо. Такого родудиференціація можлива за допомогою мезобілівіоліновой реакції по Баумгертелю (Baumgartel). Однак ця реакція не набула великого значення в клінічній практиці з огляду на її суперечливих результатів. Альдегідна реакція зберегла своє значення.

Значення інших функціональних проб печінки. Позитивний результат функціональних проб печінки говорить на користь паренхіматозної жовтяниці, якщо тривалість її не перевищує 4 тижнів.При більшій тривалості механічної жовтяниці в більшості наступає вторинне пошкодження печінки, яке також може протікати з позитивними результатами печінкових функціональних проб.

Таким чином, у більш пізні стадії жовтяниці функціональних проб печінки не слід надавати такого великого диференційно-діагностичного значення, як у ранній стадії.

Поряд зцим негативний результат цих проб не дозволяє ні в якій мірі виключити паренхіматозну жовтяницю. Навіть при важких гепатитах, наприклад на висоті хвороби (холангіолітіческая форма), функціональні проби печінки можуть бути повністю негативними. При цирозах печінки відсоток позитивних результатів проб ледве доходить до 50 при гепатитах він, правда, вище. Значення надмірно «тонких» проб, які позитивні мало не в 100%, також обмежене: вони позитивні нетільки при ураженнях печінки, а й при змінах сироваткових білків, обумовлених іншими патологічними процесами. Більшість функціональних проб печінки неспецифічної, внаслідок чого.

Sahli ще кілька десятиліть тому говорив про так званих функціональних пробах печінки.

У неясних випадках при дослідженні функціональної здатності печінки не слід задовольнятися однією небудь пробою, а враховувати для отримання достовірних даних результати різних тестів. З численних функціональних проб печінки лікар для практичних потреб вибере ті деякі, в тлумаченні яких він себе відчуває особливо сильним.

При різних захворюваннях печінки, крім визначення білірубіну, Уробіліну і уробіліногену в сечі,найбільш надійними виявилися наступні функціональні проби.

Гостре ураження печінкових клітин: Білірубін в сироватці, проба з галактозою, кефалин-холестеринова реакція флокуляції або тимолова реакція помутніння, Бромсульфалеіновая проба, лужна фос-фатази, трансамінази, холестерин (падіння холестерінестеров), концентрація протромбіну.

Хронічне ураженняпечінкових клітин: Білірубін в сироватці, кефалин-холестеринова реакція флокуляції, Бромсульфалеіновая проба, трансамінази, електрофорез, реакція Вельтмана, сироваткове залізо.

Механічна жовтяниця: Білірубін в сироватці, кефалин-холестеринова реакція флокуляції (-), Бромсульфалеіновая проба (+), лужна фосфатаза, сироваткового заліза, трансамінази, іноді інтрадуоденального проба з бромсульфалеіном. холестерин, концентрація протромбіну.

За винятком екскреторної функції печінки (Освіта білірубіну), про яку вже йшлося вище, за допомогою функціональних проб досліджуються функції печінки в обміні речовин. З дуже великого числа запропонованих функціональних печінкових проб тут будуть наведені лише ті, які пройшли тривалий клінічне випробування і виявилися надійними.

Вуглеводний обмін: Незважаючи на багато інших спроби, при вивченні функції печінки у вуглеводному обміні достовірні результати дає тільки запропонована ще в 1906 р. Bauer проба з галактозою.

З 40 г галактози, розчиненої в 400 мл води і випитої хворим натщесерце, в нормі виділяється з сечею не більше 3 м. Виділення відбувається в перші 3:00 найбільше 5:00. При більш значному виділенні галактози проба розцінюється каюположітельная. Проба не придатна при одночасному порушенні функції нирок.

Проба з галактозою особливо в перші 10 днів епідемічного гепатиту, різко позитивна, пізніше вона зазвичай негативна.

Жировий обмін: При функціональних порушеннях печінки зменшується частка естерів холестерину по відношенню до загального холестерину, яка становить у нормі 40-60% Вміст холестерінестеров тим нижче, чим важче ураження паренхіми.

Загальний холестерин особливо різко підвищується при застійній жовтяниці, зміст же холестерінестеров при цьому не зменшується, разом з тим при важких ушкодженнях печінкової паренхіми відсутні суттєві зміни загального холестерину.

Білковий обмін: Оскільки альбуміни утворюються виключно в печінці, при її паренхіматозних пошкодженнях зміст цієї білкової фракції сироватки зменшується, внаслідок чого порушується співвідношення між альбумінами і глобулінами сироватки. Майже всі зазвичай застосовуються осадові реакції засновані на цій зміні альбумін-глобулінового коефіцієнта електрофоретичний метод визначення різних білкових фракцій набуває все більшого поширення, хоча на практиці ще часто задовольняються різними реакціями флокуляції та помутніння. Електрофоретичної при ураженнях печінкової паренхіми спостерігаються низькі показники а-і високі глобулінів (відповідно подовженню коагуляционной стрічки Вельтмана).



...


1 (0,00086)