Міокардітіческій процеси. Осередкові міокардити не відрізняються за електрокардіографічної картині від вогнищ миомаляции. Їх завжди потрібно враховувати при диференційній діагностиці.

Вони дуже часто спостерігаються при ревматизмі, А також при інфекційних захворюваннях, наприклад при ангіні. Якщо при цих захворюваннях з'являються негативні зубці T, то замість вогнищевого міокардиту дуже часто діагностують коронарит.

При перикардиті спочатку спостерігається підйом сегмента S - T у всіх відведеннях внаслідок плащевідного міокардитичного процесу (всубепікардіально шарах міокарда) і обумовленої ним гіпоксемії.
Пізніше в зв'язку з наступаючим некрозом з'являються також у всіх відведеннях негативні зубці Т.

Опущення сегмента S - Т і сплощення зубця Т знаходять також при порушеннях обміну речовин, не пов'язаних з гипоксемией. Збочення зубця Т зустрічається рідше. Це відбувається тому, що негіпоксеміческіе порушення обміну речовиндифузно, тобто при цьому немає осередків, з яких виходять змінені за тривалістю струми дії, як правило, обумовлюють негативний зубець Т. Цей вид пошкодження міокарда знаходять при всіх станах, які можуть супроводжуватися подовженням тривалості Q - T, т. е. при порушеннях балансу електролітів, інфекціях, інтоксикаціях (наприклад, хініном), гормональних порушеннях (особливо при тиреотоксикозі і мікседемі), при порушеннях вуглеводного обміну і функції печінки і т. д. Порушення обміну речовин в міокарді, що супроводжуються змінами кінцевої частини шлуночкового комплексу, можливі також при диспротеїнемія (міокардоз в більш вузькому розумінні, Wuhrmann).

Крім чотирьох найважливіших факторів, Що обумовлюють пошкодження міокарда (коронарна недостатність, інфаркт міокарда, міокардит та негіпоксеміческое порушення обміну) »слід враховувати ще інші причини, що ведуть до змін ЕКГ, які можуть бути витлумачені (іноді помилково) як« пошкодження міокарда ».

ЕКГ при застосуванні дигіталісу часто абсолютно не відрізняється від кривих при коронарної недостатності. Вона характеризується гірляндоподобную опущенням або пo щення сегмента S - T в сторону, протилежну початковій частини шлуночкового комплексу, зубці Т сплощені. Проте яскраво виражений негативний зубець Т ніколи не буває обумовлений дигіталісом, оскільки інтервал Q - Т під впливом дигіталісу коротшає. Зміни посилюються після фізичного навантаження, що ускладнює диференціювання від гіпоксеміческіх станів. Подібну електрокардіографічних картину викликають всі препарати наперстянки. Після строфантину вони виражені значно менше. Подовження інтервалу Р - Q настає, як правило, тільки при більш сильному дії дигіталісу.

Виражена тахікардія майже завжди супроводжується зниженням сегмента S - Т. Тому порівнювати різні криві допустимо лише при приблизно однаковій частоті.

Зміни ЕКГ протягом дня, обумовлені, по-видимому, зміною тонусу вегетативної нервової системи, можуть виражатися найбільше в незначному зниженні сегмента S - T і уплощении зубця Т. При цьому ніколи не буває збочення зубця T. Вказану причину змін можна припускати лише в тому випадку, якщо встановлено їх оборотність в серії ЕКГ.

ЕКГ при підвищенні тонусу симпатичної системи виявляє зниження сегмента S - Т і сплощення зубця T, які особливо помітні в II і III відведеннях. Ці зміни найбільш виражені в положенні стоячи і, як правило, зменшуються після фізичного навантаження. Значна різниця між кривими, записаними в положеннях лежачи та стоячи, має сама по собі діагностичне значення.

Після застосування сімпатіколітіческіх речовин, Наприклад 05 мг гінергена підшкірно, що виникло опущення сегмента S - Т зникає через 1/2-1 годину. Однак цей тест не патогномонічен, так як при цьому можуть зникнути і зміни, зумовлені коронарною недостатністю (Scherf).