При інфаркті задньої стінки в першій стадії, Навпаки, в I відведенні сегмент S - Т опущений, в II і III відведеннях піднятий, а грудні відведення дають значно. Менші зміни, ніж при інфаркті передньої стінки. Тількисегмент S - Т може бути трохи опущений, а зубець Т у відведеннях V5 і V6 - негативним. Однак і ця ознака часто буває мало вираженим. У більш пізніх стадіях з'являється глибокий зубець QIII (поряд з QII, в більшості випадків тільки намічається або явно вираженим) і негативний зубець T в II і III відведеннях. На малюнках представлено розвиток цих двох класичних картин інфаркту.

Диференційно-діагностично цікартини навряд чи представляють труднощі. Глибокий зубець Q1 з невеликим наступним зубцем R завжди відповідає поразці передньої стінки. Якщо ж зубець Q виражений тільки в грудних відведеннях при відсутньому зубці R, то треба мати на увазі також можливість гіпертрофії лівого шлуночка. Але при цьому зубець R відсутня тільки у відведеннях V1 - V3 а в V4 - V6 він, навпаки, високий. У грудних відведеннях гіпертрофія правого шлуночка також може супроводжуватися зубцем Q. Диференціація, проте,. Не важка, якщо враховуються відведення з кінцівок з пульмональним зубцем Р і зменшуються зліва направо амплітуді зубця R.

Емболія легеневих судин в гострій стадії може дати ЕКГ, дуже схожу на ЕКГ при інфаркті задньої стінки. Однак Sx тут виражено, ніж при інфаркті задньої стінки, і в II і III відведеннях видно пульмональний зубець Р (високий гострий зубець Р). Ці зміни через декілька годин або дніврозвиваються назад.

Наявність плевральних болів, Обумовлених дихальними рухами (врахувати, що при інфаркті задньої стінки тільки помірне респіраторне посилення болю) і пізніше кровянистая мокрота оберігають від змішання емболії легеневих судин з інфарктом міокарда. Але емболії легеневих судин є також найбільш частими (зрідка ранніми) ускладненнями інфаркту міокарда.

При інфаркті задньої стінки серця важливе диференційно-діагностичне значення надається глибокому зубця QIII. Зубець Q в III відведенні вважається патологічним, тобто проявом ураження задньої стінки, якщо:
- Зубець QIII більш ніж на V4 вище іаібблее високого зубця Q у відведеннях з кінцівок;
- Перед зубцем Q немає ніяких позитивних зубців;
- ВI відведенні немає одночасно зубця S;
- В II відведенні є одночасно ясний зубець Q;
- В гольдбергеровском уніполярному відведенні (aVF) з кінцівок (з лівої стопи) є зубець Q висотою не менше V4 зубця R.

При відсутності зазначених даних зубець QIII обумовлений, по-видимому, положенням серця і тому патологічного значення не має.
Крім класичних картин інфаркту, Треба розрізняти ще такі інфаркти особливої локалізації, при яких так звані прямі ознаки інфаркту (патологічний зубець Q, зникнення зубця R, підвищення сегмента S - T і негативний зубець T) видно тільки в окремих грудних відведеннях, що дозволяє судити про просторості інфаркту та його локалізації.

Надверхушечная або переднеперегородочного інфаркт передньої стінки: Відведення з кінцівок точних вказівок на інфаркт часто не дають (нерідко є тільки сплощення зубця Г в I відведенні), іноді ж картина не відрізняється від картини при інфаркті передньої стінки. З грудних відведень зубець R відсутня в більшості випадків тільки в двох відведеннях, наприклад в V1 і V2 або в V2 і V4. Зубець Т у відведеннях V1-V4 негативний, але комплекс QRS і зубець Т у відведеннях V5 і V6 залишаються без змін.

Також і тут треба перш за все виключити гіпертрофію лівого шлуночка і блокаду лівої ніжки, так як відсутність зубця R в грудних відведеннях з V1 до V4 може спостерігатися при всіх цих станах. Позитивний зубець Т у цих відведеннях і лівий тип ЕКГ у відведеннях з кінцівок дозволяють провести диференціацію.
- Рудиментарний інфаркт передньої стінки (Но1zmann) характеризується відсутністю змін комплексу QRS в усіх грудних відведеннях. Так як тут мова йде про невеликий інфаркті, то відсутній також чисто монофазная деформація зубця Т. Отже, тільки в пізніх стадіях знаходять в грудних відведеннях V2 і V4 негативний зубець Т. Прогноз хороший.
- При високому передньобокових інфаркті передньої стінки зміни помітні тільки в грудних відведеннях з області третього і четвертого міжреберних проміжків.
- При задньобоковому інфаркті зміни у відведеннях з кінцівок незначні. У II і III відведеннях може матися невеликий зубець Q і сплощення зубця Т. Спостерігаються зміни в грудних відведеннях V6 і V7 і меншою мірою в V5 (малий зубець Q і негативні зубці Т).

- Заднеперегородочний інфаркт дає характерні зміни тільки у відведеннях з стравоходу.
- Перегородковий або переднезадній інфаркт - це обширний інфаркт перегородки. Він дає в відведеннях з кінцівок ознаки ураження задньої стінки, а в грудних відведеннях - ознаки ураження передньої стінки. Діагноз підкріплюється появою минущих або тривалих картин блокади ніжки.
- Субендокардіальний інфаркт (інфаркт внутрішнього шару) дає ту ж картину, що і коронарна недостатність, тобто тут знаходять дугоподібне опущення сегмента S-Т в I і II відведеннях з кінцівок. Ці випадки треба диференціювати особливо від змін, що викликаються дигіталісом, що вдається тільки при обліку клінічних ознак інфаркту.

Зазначені зміни ЕКГ при інфаркті міокарда, Якщо враховуються клінічні дані, зазвичай без утруднень дозволяють ставити його діагноз.
Але при диференціальному діагнозі треба мати на увазі ще такі захворювання.