Про органічної природи екстрасистол говорить їх поліморфність і політопної, групове поява, відсутність постійного зв'язку з попереднім скороченням, інші патологічні зміни ЕКГ, а також ненормальна величина і конфігураціясерця. Екстрасистолію органічного походження знаходять найчастіше при наступних ураженнях міокарда.

а) Вогнищевий міокардит (Свіжий або в стадії рубцювання). Віддиференціювати цю форму виключно важко, так як відсутні будь гуморальні зрушення (РОЕ і картина крові нормальні). На ЕКГ, крім екстрасистол, не виявляють зазвичай інших патологічних змін. Рентгенологічно серце може бути нормальної величини і конфігурації. При наявності вогнищ інфекції (тонзиліт, гранульоми в зубах, простатит, холецистит) і підозрі на міокардит потрібно проводити санацію вогнища.

Діагноз може підтвердитися ex juvantibus, якщо після видалення вогнища інфекції екстрасистолія зникає. У таких випадках ефективні також хінідин по 01-02 г 3 рази на день або пронести - при шлуночкових формах.

б) Зміни міокарда на грунті коронаросклероз. У літніх хворих цю причину завжди слід ставити на перше місце. Діагноз встановлюється на підставі клінічних даних і електрокардіограми. Крім цього, всі інші органічні захворювання серця також можуть бути причиною екстрасистол. Вони зустрічаються дуже часто при тиреотоксикозі.

Бігемінія і трігемінія майже завжди є наслідком органічного пошкодження міокарда, навіть якщо вони наступають під дією дигіталісу.

Мерехтіння передсердь.

Клінічний діагноз, Як правило, встановлюється легко на підставі нерегулярних скорочень, які не дозволяють виявити основний ритм. Однак при брадикардії мерехтіння передсердь іноді проглядається, так як пульс при цьому зазвичай стає близьким до ритмічному.

Розрізняють: А) минуще мерехтіння і б) стійке мерехтіння, яке може зберігатися десятиліттями. Суб'єктивні відчуття сильно залежать від частоти скорочень шлуночків. При нормальній частоті 60-80 ударів на хвилину мерехтіння передсердь, як правило, не викликає скарг. При тахіаритмії або при переході з інусового ритму на абсолютну аритмію відчуваються стискаючі болі, схожі зі стенокардією, а при більшій тривалості мерехтіння внаслідок погіршення функції міокарда спостерігаються ознаки гемодинамічної недостатності серця. При багаторічної миготливої аритмії рентгенологічно завжди виявляють розширення передсердь, що слід враховувати при диференціюванні з мітральними пороками.

Мерехтіння передсердь слід диференціювати від частих екстрасистол, тріпотіння передсердь з непостійним проведенням і від більш рідкісних порушень ритму. Одна лише пальпація пульсу не дає достовірної картини серцевої діяльності, так як при миготливої аритмії, особливо при тахиаритмическую формі, багато скорочення серця не уловлюються по пульсу (холості скорочення).