Абактеріальние менінгеальні явища подразнення після інсоляції навряд чи можуть уявити будь-які труднощі при диференціальної діагностики, якщо враховувати анамнез. Однак інсоляція іноді може викликати одну знаведених нижче форм менінгіту, так що тільки подальше спостереження дозволить поставити точний діагноз.
Вірусні менінгіти. а) Поліомієліт (poliomyelitis). Щоб поставити цей діагноз, необхідно враховувати: епідеміологію (зв'язок з іншими випадками поліомієліту), поява хвороби влітку і восени (за винятком місяців з червня до жовтня, з діагнозом поліомієліту треба бути дуже обережним), типовий хід лихоманки з двомавершинами, причому перша стадія (загальна інфекція) коротка, тобто триває лише 1-2 дні, в той час як у другій стадії (інвазії нервової системи), що наступає через 2-3 дня латентного періоду, лихоманка тримається близько 5-7 днів.
Вік не є вирішальним моментом для діагностики, Хоча з віком захворюваність падає, проте з можливістю такого діагнозу треба рахуватися до 6-го десятиліття життя. Раніше захворювали майжевиключно діти, тепер хворіють найбільше молоді обличчя, так як можливість зараження тепер зменшилася (як і щодо туберкульозу).
Герпес і кон'юнктивіт зустрічаються тільки в невеликому відсотку випадків і, отже, швидше говорять проти поліомієліту. Рідкісні також і шкірні явища. Пульс прискорений.
Приблизно в 70% випадків встадії загальної інфекції є катаральні явища верхніх дихальних шляхів. Менінгеальні явища дуже виражені в другій стадії. У всякому разі опістотонус майже завжди відсутній. Симптоми Керніга, Ласега в більшості випадків наявності, а феномен триніжок (неможливість без допомоги рук сісти в ліжку) іноді може спостерігатися і без класичних менінгеальних явищ.
Паралічі зазвичай настають між 2-м і 4-м днем після вторинного підвищення температури. Але вони можуть з'явитися вже і в перший день, особливо при бульбарних формах. В безліхорадочний періоді вони наступають дуже рідко. Через 2 дні, найбільше, паралічі повністю розвиваються і після цього ураження інших м'язів буває дуже рідко.
Зміни ліквору дуже характерні. Якщо в період другого підвищення температури (стадія інвазії нервової системи) ліквор залишається нормальним, то поліомієліт можна виключити. При поліомієліті спочатку знаходять так звану клітинно-білкову дисоціацію, тобто ізольований плеоцитоз при нормальному вмісті білка (проба з колоїдним золотом також негативна). Число клітин може досягати від 50/3 до 1 000/3 вище 1200/3 дуже рідко, а більше 3000/3 клітин в значній мірі говорять проти поліомієліту. Спочатку клітини складаються майже виключно з полінуклеарів, а пізніше - майже виключно з мононуклеарів. З кінця першої до початку другого тижня кількість клітин зменшується, і на перший план виступає збільшення білка, але воно не перевершує 100 мг%.
Позитивна реакція з колоїдним золотом іноді може бути єдиним патологічним ознакою. Вміст цукру в лікворі у більшості нормальне, іноді підвищено, дуже рідко знижене.
Р.О Е в нормі або збільшена дуже незначно. Лейкоцити в більшості випадків не змінені ні кількісно, ні якісно. Можливий невеликий лейкоцитоз. Токсичні зміни нейтрофілів відсутні або дуже незначні. Невеликий зсув вліво.
У той час як випадки без паралічів повинні бути диференційовані від інших форм абактеріальний менінгітів (див. нижче), паралітичні форми повинні бути диференційовані насамперед від полірадікуліта в його трьох формах прояву.
- Параліч Ландрі (важка, висхідна форма).
- Полірадікуліт Гійен-Барре (середньої тяжкості форма).
- Стерті форми (formes frustes).
За Fanconi - Zellweger важливі наступні ознаки:
Особливо важливий симптом полірадікуліта - Це білково-клітинна дисоціація, тобто збільшення білка при нормальній кількості клітин. Однак подібна картина може спостерігатися також при поліомієліті після другого тижня хвороби, так як кількість клітин у лікворі швидко зменшується.
Особливо значною білково-клітинної дисоціацією супроводжуються викликані пухлиною поперечні паралічі. При дуже значному збільшенні білка ліквор зараз же після пункції згортається, що дуже підозріло насдавленіе пухлиною (ознака de Froin).
В даний час при диференціації треба з'ясувати, чи не отримував хворий триразової щеплення проти поліомієліту, так як за наявними спостереженнями у щеплених поліомієлітній паралічі надзвичайно рідкісні.