Медичні статті » Профілактика захворювань » Раннє виявлення патологічного стану плода. Скринінг жінок на патологічний стан плода


Рекомендації: Визначення частоти серцевих скорочень у плода проводиться вислуховуванням у всіх породіль для визначення симптомів патологічного стануплода. Електронне обстеження плоду в загальному порядку не проводиться. Воно резервується тільки для вагітностей з високим ризиком патологічного стану плода.

Внутрішньоматкове патологічний стан плода є важливою причиною дитячої смертності та народження мертвих дітей. Хоча точний рівень цієї патології не з'ясований, більше 1100 смертей на рік в США викликані внутрішньоматкової гіпоксією і родової асфіксією. І навіть якщобільшість немовлят переносить гіпоксію під час пологів без подальших ускладнень, деяким потрібна реанімація або інші методи активного медичного втручання для запобігання нападів і ацидозів. Патологічне положення плоду під час пологів також є причиною церебрального паралічу, що супроводжується розумовою відсталістю або епілепсією. Останні дослідження показали, однак, що більшість випадків церебрального паралічу прямо не пов'язано з патологічним станом.Фактори ризику виникають на ранніх етапах вагітності.



Ефективність скринінгових тестів на патологічний стан плода.

Хоча допологове обстеження стану плода може бути проведено за допомогою не стресових тестів, основною технікою обстеження є визначення частоти серцевих скорочень плода. Аномальна брадикардія та зменшення частоти серцевих скорочень, вимірюване вислуховуванням або електронним моніторингом, є основними методами виявлення патології. Виявлення таких ознак під час моніторингу збільшує ймовірність того, що плід знаходиться в патологічному стані, але це точним засобом діагностики вважатися не може. Крім того, нормальна робота серця не виключає можливості патологічного стану плода. Точна інформація про хибно-позитивних та хибно-негативні результати відсутня головним чином через відсутність загальноприйнятого визначення патологічного стану. Багато років ацидоз і гіпоксемія визначалися за допомогою рН скальпа плода, але зараз ясно, що це не є задовільним тестом. Індекси здоров'я новонароджених такі, як шкала Апгар, також не є адекватними.

Останнім часом стало ясно, що електронне обстеження роботи серця дозволяє визначити щонайменше частина випадків патологічного стану та частина використовується для загального обстеження. Однак слід зауважити, що опубліковані характеристики цього методу сильно розрізняються для різних наукових центрів і можуть дати суттєві відхилення від точного результату при використанні в якості типового тесту в звичайних умовах. Два фактори в особливості можуть обмежити точність і надійність результатів: це метод, який використовується для вимірювання активності серця, і неоднозначність в інтерпретації результатів кардіотокограмм.

Вимірювання активності серця плода відбувається більш акуратно при приєднанні електрода безпосередньо до скальпу плода, хоча така процедура вимагає амніотомія і може дати ускладнення. В більшості випадків використовується ця техніка. Неінвазивна техніка, що включає зовнішнє Допплеровское УЗД і періодичне вислуховування плода лікарем, більш прийнятні, але менш точні. У дослідженнях, які порівнюють УЗД з прямою електрокардіограмою, в 20-25% випадків розбіжності доходили до 5 ударів в хвилину. УЗД - прилади 2-го покоління можуть поліпшити використовувану технологію.

Другий фактор, що впливає на надійність результатів, полягає в неоднозначності їх інтерпретації. Частина досліджень виявила широкі розбіжності різних фахівців в інтерпретації результатів. Передбачається, що введення спільного обстеження за допомогою електронного моніторингу та оцінка кардіолент лікарями-неспеціалістами може збільшити кількість помилкових результатів.



...


2 (0,38118)