Рекомендації: Співбесіди під час поточних перевірок та оглядів з метою виявлення травм, Отриманих в результаті насильства, проводити не рекомендується. Дітей ідорослих з незвичайними травмами необхідно оглядати, звертаючи увагу на можливе жорстоке поводження з ними або недогляд. Адекватні заходи повинні бути прийняті для запобігання насильницьких травм надалі. Пацієнтам з високим рівнем ризику стати жертвами або винуватцями насильства треба запропонувати звернутися за консультацією до фахівця і направити на лікування.

Травми, Отримані в результаті насильства, є серйозноюпроблемою для охорони здоров'я США. Щороку відбуваються мільйони випадків насильства, однак через те, що про більшість випадків не повідомляється, про масштаби проблеми можна тільки здогадуватися. У 1986 році було зареєстровано лише 830 000 випадків нападів з тяжкими наслідками. Насильство приносить своїм жертвам психологічну травму, фізичні рани, непрацездатність і смерть. За один рік результатом таких нападів стали 355 000 госпіталізацій, 4000000 втрачених робочих днів і 638мільйонів доларів витрат на медичні потреби. Крім фізичних травм, насильство може пробуджувати у жертв страх, занепокоєння і замкнутість. Нападники ставлять і себе під загрозу, псують своє особисте життя, погіршують відомості про себе в поліції, отримують тривале тюремне ув'язнення, а в деяких випадках - вищу міру покарання.

Частими жертвами насильства є жінки. Щорічно поліцією фіксується близько 90 000 згвалтувань;щороку від двох до чотирьох мільйонів жінок стикаються з жорстоким поводженням з боку подружжя. Побиття трапляються в цілому в 25% подружніх пар, і вони є причиною травм у 6% жінок, які відвідали кабінет невідкладної допомоги. У зв'язку з частими незаявлення дійсне число нападів на жінок вважається набагато вище. Крім фізичних травм, отриманих в результаті таких нападів, жертви жорстокого поводження подружжя можуть також постраждати від психологічних ускладнень;вони більшою мірою, ніж інші жінки, схильні до зловживання алкоголем і наркотиками, спробам покінчити життя самогубством і перенесення своєї озлобленості на дітей. Вагітні жінки стають жертвами жорстокого поводження в три рази частіше невагітних жінок, і сильні побої можуть бути небезпечними як для матері, так і для плода.

Щорічно реєструється від 1 до 2 мільйонів випадківжорстокого поводження з дітьми; про багатьох інших випадках не заявляється. Діти в результаті жорстокого поводження отримують фізичні травми, такі, як синяки, опіки, переломи, а також неврологічні і черевні травми. Всього щорічно від ран вмирає 5000 дітей. В результаті згвалтувань дітей, а таких буває від 100 000 до 500 000 випадків на рік, діти часто отримують серйозну психологічну травму, а крім того, і медичні ускладнення, такі, як венеричні захворювання. У дітей, які булижертвами або свідками насильства, часто проявляється відставання фізичного, соціального та емоційного розвитку, а багато з них в підлітковому і зрілому віці стають на шлях насильства. Літні люди часто є такими ж уразливими, як і діти: дані показують, що понад 11 мільйона людей у віці старше 65 років стають жертвами жорстокого поводження з людьми похилого віку і в 86% випадків кривдником є хтось з родичів.

Самим серйозним проявом насильства є вбивство. У 1986 році було вбито більше 20 000 американців. Вбивство є найбільш поширеним серед молоді: разом із самогубством воно займає четверте місце серед причин потенційного скорочення життя. Дослідження показали, що близько 56% всіх вбивств здійснюються родичами (16%), друзями (9%) або знайомими (31%). Приблизно в 25% випадках вбивств або жертва, або вбивця арештовувалися раніше. До группідвищеного ризику вбивств відносяться представники меншин, молоді чоловіки і ті, хто живе в районах міської бідноти. До групи особливо підвищеного ризику відноситься чорношкіре населення. Один з 21 чорношкірого чоловіка гине через вбивства. Воно є основною причиною смертності серед чорношкірих чоловіків у віці 15-24 років.

Ефективність скринінгових тестів на травму в результаті насильства.

Клініцистиможуть визначати жертви насильницьких дій за допомогою опитування пацієнта і медичного огляду. Інтерв'ювання дозволяє з'ясувати у пацієнта про випадки насильницьких дій, що мали місце раніше, в яких він виступав як злочинець або як жертва, а також про наявність факторів ризику насильства (наприклад, наявність вогнепальної зброї в будинку). Вважається, що жертвам набагато легше обговорювати цю проблему з лікарем, ніж з іншими професіоналами, однак чутливість та специфічність цих питань поки невідомі. Багато жертв насильства неохоче описують подробиці події через страх приниження, осуду і покарання по відношенню до себе або до своїх близьких. Жінки, яких б'ють, можуть боятися порвати стосунки з агресивним партнером. Діти можуть побоюватися покарання; і як діти, так і дорослі, які страждають засмученими почуттями сприйняття, можуть виявитися не в змозі точно описати події. У інших жертв насильства можуть виявлятися проблеми, що часто зустрічаються серед потерпілих (наприклад, зловживання різними наркотичними речовинами, головний біль, втома, безсоння та диспепсія), які самі по собі є типовими для випадків фізичного насильства. В останні роки був досягнутий певний прогрес в розробці опитувальників для більш точної оцінки ризику грубого поводження з дітьми, однак необхідна подальша перевірка ефективності цих засобів.

Медичний огляд є другим способом виявлення ознак насильства. Показниками можуть служити опіки, синяки та інші удари по їх виду (наприклад, що нагадують за формою обриси руки, ременя або шнура та інших видів зброї) або за їх розташуванню на тілі (наприклад, при тілесному покаранні дітей по сідницях, нижній частині спини, верхньої частини стегон і по обличчю). Наявність множинних травм без переконливого пояснення також викликає підозру. Однак чутливість і специфічність цієї форми виявлення невідомі. У багатьох жертв насильства фізичні ознаки можуть не бути яскраво виражені, як, наприклад, у випадку сексуального насильства над дітьми. Люди з підозрілими ознаками можуть виявитися жертвами ненавмисних травм. Помилки при припущенні насильства мають особливе значення у зв'язку з серйозними емоційними, правовими і соціальними наслідками у разі неприйняття заходів, пресекающих насильства, або при несправедливому обвинуваченні невинних людей.

Таким чином, в даний момент відсутні будь-які відомості, за якими можна оцінювати достовірність інтерв'ю або медичних оглядів для виявлення жертв насильства. У деяких дослідженнях повідомляється, що менше 10% випадків, коли билися жінки, були виявлення лікарями. Невідомо, однак, наскільки цей низький відсоток обумовлений небажанням пацієнта розповідати про те, що трапилося, типами питань або процедурою ведення огляду або нездатністю лікаря впізнати насильство як можливі походження травм.