Медичні статті » Гінекологія » Усунення недостатності внутрішнього зіва


Усунення недостатності внутрішнього зів а проводиться як під час, так і поза вагітності та направлено на ліквідацію недостатності внутрішнього зіва, що призводить до мимовільних викиднів.

Поза вагітностівикористовується операція усунення недостатності внутрішнього зіву по Lash.

Техніка усунення недостатності внутрішнього зіву полягає в наступному. Піхва оголюється за допомогою дзеркал, передня губа захоплюється щипцями Мюзо, і шийка матки зводиться до входу в піхву. Язикообразним розрізом, проведеним по передній стінці піхви, окреслюють межі підлягає сечового міхура і від передньоїповерхні шийки матки відокремлюють клапоть, що включає частину стінки піхви і сечовий міхур. Відшарування міхура проводиться до міхурово-маткової складки очеревини. Остання не розкривається. При цьому іноді стають видні розійшлися м'язові волокна матки (м'язова грижа). Неповноцінна м'язова тканина віддаляється, а утворилася рана зашивається лавсанові або летілановимі швами. Якщо явного дефекту м'язової тканини не виявляється, виробляють кільцеве звуження шийки 2-3 циркулярними швами.

Потім відновлюються нормальні анатомічні відносини: Сечовий міхур прикріплюється до шийки, на рану піхви накладаються вузлуваті кетгутовие шви.

Під час вагітності, при встановленні діагнозу неспроможності внутрішнього зіва, Виробляють операцію, запропоновану Shirodcar. Для операції хвора укладається в гінекологічне крісло з високопіднятим тазом. Таке становище веде або до самостійної репозиції плодового міхура, або полегшує її, якщо міхур випинається.

Після оголення піхви за допомогою дзеркал шийка матки для подальшого зведення прошивається кетгутом (кругла голка) по периферії зовнішнього зіву через передню і задню губи. Кульовими щипцями або двузубцем для зведення шийки користуватися не варто, так як це веде до додаткової травматизації розпушених тканин. Шийка матки зводиться, і по межі шийки і переднього склепіння піхви проводиться поперечний лінійний розріз слизової до м'язи шийки. Зворотною стороною скальпеля або маленьким марлевим тупфером отсепаровивается стінка піхви разом із сечовим міхуром догори, по можливості до рівня внутрішнього зіва.



Операція Лаша (звуження цервікального каналу).. а - відділення сечового міхура від шийки матки; б - видалення неповноцінною м'язової тканини; в - накладення швів.

Потім шийка матки відводиться кпереди (в сторону лона), і оголюється задній звід піхви.

На кордоні зводу і шийки матки проводиться другий розріз, що йде паралельно першому, і таким же чином, як це було зроблено для сечового міхура, відводиться стінка піхви разом з прямою кишкою ззаду.

Шийка матки знову переміщається по центральній осі піхви і кілька відводиться в сторону. При цьому оголюється бічний звід і стає добре видною перемичка слизової, що лежить між верхнім (переднім) і нижнім (заднім) розрізами.

Під цією перемичкою, між слизової і шийкою, проводиться голка Дешана, В яку попередньо втягається товста шовкова нитка (№ 6 подвійно), або летілановая тонка стрічка. Використовуючи крутизну голки, проводять нитки таким чином, щоб вони, оточивши область, близьку до внутрішнього зеву, змогли б бути зав'язані в рані переднього склепіння.

Пролабує плодовий міхур перед затягуванням лігатури повинен бути репоніровать. Для цього на затиску зміцнюється марлевий невеликий тупфером, змочений вазеліновим маслом (щоб уникнути травмування плодового міхура) і без зусиль, повільно, полюс міхура відсувається вглиб, за внутрішній зів. Помічник утримує міхур на зазначеному рівні, а оператор затягує лігатуру і тим самим звужує шийку матки до діаметра, відповідного ширині сьомого номера дилататора Гегара. Помічник у цей час витягує тупфером.

Лігатури над вузлом коротко обрізаються і раніше зроблені розрізи слизової вшиваються двома-трьома вузлуватими кетгутовимі швами таким чином, щоб проведена навколо шийки нитка була повністю занурена під слизову.

У пологах слизова розсікається в області над розташуванням фіксує нитки (краще в передньому зводі), потім розсікається сама нитку і витягується відразу або після пологів.

При аналогічному захворюванні можна також використовувати модифікацію А. І. Любимова, що запропонувала накладати кругової шов поверх шийки.



...


1 (0,00081)