Діагноз акушерських парезів зазвичай ставиться вже при першому огляді на підставі характерних клінічних проявів і не представляє труднощів. Уточнити локалізацію пошкодження допомагають Електроміографічнідослідження. Виявлення на електроміограма залпів фасцикуляций свідчить про залучення в патологічний процес спинного мозку або корінців. Зниження швидкості поширення збудження по периферичних нервах вказує на їх поразка.
Диференціальний діагноз акушерських парезів необхідно проводити з переломом ключиці, псевдопараліч Парро, поліомієлітом, остеомієлітом та вродженої гемігіпоплазіей.
Перелом ключиці. При переломі ключиці рухи обмежені лише в плечовому суглобі, відсутні патологічна установка руки, синдром Клода Бернара - Горнера й інші ознаки, характерні для акушерських парезів. Крепітація в області перелому і пальпаторне визначення уламків свідчать про перелом ключиці.
Псевдопараліч Парро. В основі захворювання лежить вродженазміна кісток (сифілітичні остеохондріти), що характеризується розсмоктуванням епіфізів в області ліктьового, лучезапястного, рідше плечового, суглобів. Клінічно визначаються припухлість суглобів, крепітація, болючість при пальпації, пасивних рухах в суглобах, тому виникає так званий рефлекторний млявий парез руки. При псевдопараліч відсутні типові клінічні синдроми, характерні для акушерського парезу.
Природжений поліомієліт на відміну від акушерського парезу характеризується поширеними млявими парезами, причому ноги страждають частіше і в більшій мірі, ніж руки. При поліомієліті іноді спостерігаються бульбарні розлади. Важливе значення для діагнозу мають епідеміологічна обстановка і серологічні дослідження.
Остеомієліт у новонароджених поряд з обмеженням рухів в руціхарактеризується припухлістю, набряком, болючістю, а також підвищенням температури, запальними змінами крові, іноді специфічними ознаками на рентгенограмі.
Вроджена гемігіпоплазія проявляється недорозвиненням одного боку тіла. М'язові атрофії, гіпотонія не супроводжуються порочної установкою руки і часто поєднуються з черепно-лицевої асиметрією.
Лікуванняакушерських парезів повинно бути раннім, комплексним і безперервним на всіх вікових етапах. Воно включає ортопедичні укладання (лікування положенням) як метод профілактики м'язових контрактур, лікувальну гімнастику і масаж, фізіотерапію, медикаментозну терапію.
Найбільш важким ускладненням при акушерських паралічах є ранній розвиток м'язових контрактур, що фіксують руку в хибному положенні. Тому їх профілактика повинна починатися вже в пологовому будинку. Для цієї мети використовують відводять шини з гіпсу, картону, помевіка та інших матеріалів. Паретичну руку укладають у положення відведення плеча під прямим кутом, зовнішньої ротації, згинання в ліктьовому суглобі під кутом на 100-110 °, супінації передпліччя.
Кисть фіксують лонгетой в тильному згинанні. Відведення плеча не слід відразу робити під прямим кутом, оскільки це викликає больову реакцію у дитини. Кут відведення плеча спочатку повинен становити 60-70 °, поступово його доводять до 90 °. Таким же чином поступово збільшують зовнішню ротацію плеча, супінація передпліччя і згинання в ліктьовому суглобі. У нашій клініці Л. Т. Журбою розроблена спеціальна м'яка відводить шинка, яку можна застосовувати в перші 3-4 міс. Перевага її полягає в тому, що вона містить м'який стрижень, за допомогою якого можна змінювати кут відведення і зовнішню ротацію плеча, кут згинання в ліктьовому суглобі і супінація. Шинка проста у виготовленні, її може зробити мати під керівництвом методиста. Міняти її розміри слід в залежності від віку дитини. Корсет шинки м'який, не порушує екскурсію грудної клітки, не впливає на загальний стан дитини.
У перші 2-3 тиж шинку знімають тільки на час гігієнічних процедур, Лікувальної гімнастики і масажу. Потім у міру відновлення рухів її накладають на 1-15 год 2-3 рази в день, більше часу приділяється лікувальної гімнастики, масажу, активним рухам. Через 4-5 міс з наростанням обсягу рухів в паретичной руці і розвитком рухових навичок застосовують іншу шинку, яка утримує руку в вертикальному положенні - шинку А. Мізрахі.
Поряд з шинированием руки з перших тижнів життя дитини в комплекс лікувальних заходів необхідно включати гімнастику і масаж. Лікувальна гімнастика при акушерських парезах повинна бути індивідуальною в залежності від типу парезу, стадії захворювання та віку дитини. Розробка індивідуальних комплексів при акушерських парезах як у гострий, так і у відновний періоди повинна проводитися невропатологом і лікарем ЛФК з урахуванням патогенезу рухових порушень. Лікувальна гімнастика в період новонародженості носить переважно пасивний характер, потім поступово включаються елементи активності дитини. Як тільки дитина навчилася зберігати рівновагу сидячи, стоячи і при ходьбі, всі вправи повинні носити ігровий характер. Позитивні емоційні реакції під час ігор полегшують руху і стимулюють їх повторення. В іграх, як і при пасивних рухах, необхідно тренувати відведення, зовнішню ротацію, супінація, піднімання руки вище горизонтального рівня, відведення її назад.