Дрейден А.І.
Госпіталізація за клінічними (важкий ісередньої тяжкості перебіг) і епідеміологічним (особи, що живуть в гуртожитках, декретованих населення) показаннями. При тяжкого ступеня тяжкості хворого поміщають в палату інтенсивної терапії.
Дієта.
Етіотропна терапія
Антибіотикотерапія показана тільки при середній і тяжкого ступеня тяжкості захворювання.
Фторхінолони: ципрофлоксацин по 10 г /добу, норфлоксацин або офлоксацин по 08 г /добу на 3-5 днів.
При хронічному бактеріоносійство сальмонел - ципрофлоксацин 15 мг /добу протягом 28 д.
Патогенетична терапія
1. Як можна раніше промивання шлунка 2-3 л води або 2% розчину натрію гідрокарбонату (проводять йогоза допомогою шлункового зонда до відходження чистих промивних вод).
2. Регідратаційна терапія:
а) при легкому ступені тяжкості гастроінтестинальною форми сальмонельозу :
питво сольових розчинів (натрію хлориду - 35 г, калію хлориду -15 г, натрію гідрокарбонату - 25 г, глюкози - 20 г на 1 л питної води), кількість рідини повинна відповідати її втрат (не більше 3% маси тіла),
б) при середньому ступені тяжкості гастроінтестинальною форми сальмонельозу:
- При відсутності блювоти і виражених порушень гемодинаміки рідину можна вводити перорально,
- При повторній блювоті і наростанні зневоднювання розчини вводять внутрішньовенно.
Обсяг введеної рідини визначається ступенем зневоднення. Розчини ("Квартасоль", "Трисоль", "Хлосоль", Рінгер-лактат) вводять підігрітими до 38-40 С зі швидкістю 40-48 мл /хв. Не можна вводити ізотонічний розчин натрію хлориду або глюкози, так як вони не заповнюють дефіцит калію і підстав,
в) при важкому ступені тяжкості гастроінтестинальною форми сальмонельозу:
- Внутрішньовенне введення підігрітих полііонних розчинів ("Квартасоль", "Ацесоль") зі швидкістю 60 - 80 мл /хв; загальний обсяг визначається ступенем дегідратації (частіше 4 - 10 л).
Докази нормалізації водно-електролітного балансу: припинення блювоти, стабілізація гемодинамічних показників, відновлення видільної функції нирок, переважання кількості сечі над обсягом випорожнень протягом 4 - 8:00.
3. Засоби неспецифічної детоксикації : Ентеродез, ентеросорб, поліфепан, які приймають перорально, розведені водою, 3 - 6 разів /добу.
4. Ліки, що володіють. антіпростагландіновой активністю : Індометацин (50 мг 3 рази протягом перших 12 год), аспірин (по 025 - 05 г 3 рази в першу добу лікування в стаціонарі).
5. Препарати, що стимулюють абсорбцію іонів Na з просвіту кишки , Лоперамід (имодиум) - одноратно 4 мг (2 капс), а потім по 2 мг після кожної дефекації, але не більше 16 мг /сут.
6. При інфекційно-токсичному шоці: 60 - 90 мг преднізолону в /в струйно, ч /з 4 - 6:00 переходять на в /в крапельне введення (до 120 - 300 мг преднізолону /добу).
7. При септичній формі - хірургічна санація вогнищ інфекції.
8. У всіх випадках показані препарати, підвищують реактивність організму і нормалізують мікрофлору кишечника : Вітаміни, пентоксил, еубіотики).
Профілактика сальмонельозу та заходи в осередку.
-
- Ветеринарно-санітарний нагляд за забоєм худоби та птиці, технологією обробки туш, приготуванням і зберіганням м'ясних і рибних страв.
- Організація вакцинації сільськогосподарських тварин і птахів сальмонельозний вакцинами.
а) Після госпіталізації хворого спостерігають за вогнищем протягом тижня.
б) Працівники харчових і прирівняних до них підприємств, діти, які відвідують дитячі установи, піддаються однократному бактеріологічному обстеженню.
в) Виписка реконвалесцентів проводиться після повного клінічного одужання і одноразового бактеріологічного дослідження калу (для працівників харчових підприємств - дворазового) з негативним результатом.
г) Працівники харчових підприємств і діти, які відвідують ясла, спостерігаються протягом 3 міс з бактеріологічним дослідженням калу (1 раз на місяць).
д) Бактеріовидільником не допускаються на роботу в харчові та прирівняні до них підприємства.