Зневоднення при гострих кишкових інфекціях у дорослих носить ізотонічний характер. Тому внутрішньовенна регідратаційна терапія повинна здійснюватися ізотонічними полііонних кристалоїдними розчинами. Завданнямитерапії є відновлення порушених параметрів гомеостазу, в тому числі водно-сольового і кислотно-основного, гемодинаміки, мікроциркуляції та гемостазу.
При холері порушення водно-сольового обміну чітко визначають весь комплекс клінічних та патофізіологічних змін. У хворих з харчові токсикоінфекції, сальмонельоз, ешерихіози, дизентерію вони не визначають всі порушення гомеостазу, але часто стають домінуючими і маютьвирішальне значення для результату захворювання. Для харчової токсикоінфекції середньої тяжкості перебігу найбільш характерно зневоднення II ступеня, для важкого перебігу - III ступеня.
Зневоднення при тяжкому перебігу харчової токсикоінфекції обумовлено втратою позаклітинної і внутрішньоклітинної рідини, а при захворюванні середньої тяжкості спостерігається поєднання дефіциту позаклітинного простору з переходом води в клітини[Малеев В.В., 1986]. За даними Н.Я.Аксеновой(1982), при зневодненні II ступеня обсяг внутрішньосудинної рідини не змінюється, а інтерстиціальної - зменшується.
Для лікування зневоднення у хворих з гострими кишковими інфекціями в нашій країні використовуються полііонних кристалоїдні розчини "Трисоль", "Квартасоль", "Хлосоль", "Ацесоль".
Розчин " Трисоль ". Склад: натрію хлориду - 5 г, калію хлориду - 1 г, натрію гідрокарбонату - 4 г на 1 л апірогенної води, або Na + - 133 ммоль, К + - 14 ммоль СП - 99 ммоль, НС03 - 48 ммоль, рН 84, осмолярність - 294 мосм /л.
Розчин " Квартасоль ". Склад: натрію хлориду - 475 г, калію хлориду - 15 г, натрію ацетату - 26 г, натрію гідрокарбонату - 1 г на 1 л апірогенної води; або Na + - 112 ммоль, К + - 20 ммоль, С1 ~ - 101 ммоль 'НС03 "- 12 ммоль, ацетат - 19 ммоль, рН 855 осмоляр-ність - 264 мосм /л.
Розчин" Хлосоль ". Склад: натрію хлориду - 475 г, калію хлориду - 15 г, натрію ацетату - 36 г на 1 л апірогенної води; або Na + - 108 ммоль, К + - 20 ммоль, СГ - 101 ммоль, ацетату - 26 ммоль, рН 70 осмолярність - 294 мосм /л.
Розчин " Ацесоля ". Склад: натрію хлориду - 5 г, калію хлориду - 1 г, натрію ацетату - 2 г на 1 л апірогенної води; або Na + - 100 ммоль, К + - 14 ммоль, СП -99 ммоль, ацетату-15 ммоль, рН 687 осмолярність - 244 мосм /л.
При виразно вираженому ацидозі у хворих з зневодненням кращий розчин "Трисоль", оптимальним слід вважати також розчини "Квартасоль" і "Хлосоль". Менш ефективний розчин " Ацесоль ". При вираженій гіперкаліємії у хворих з зневодненням всі зазначені вище розчини не застосовуються, а використовується розчин Дисоль (склад: натрію хлориду - 6 г, натрію ацетату - 2 г на 1 л апірогенної води, рН 71 осмолярність - 252 мосм /л.
Ми вважаємо недоцільним використання для лікування зневоднення у хворих з гострими кишковими інфекціями розчину "лактосол" (Рінгер-лактат). Його склад у миллимоля: Na + - 136; К + - 40; Са2 + - 15; Mg2 + - 10; Сl-- 115; лактату - 30; рН - 65 осмолярність - 287 мосм /л.
Лактат надає аллергізуючим дію на багатьох хворих і містить явно недостатня кількість іонів калію (03 г на 1 л розчину, або 4 ммоль /л). При розвивається ниркової недостатності він протипоказаний, і його не слід використовувати для лікування осіб похилого та старечого віку.
Таким же . незбалансованим полііонних кристалоїдних розчинів слід вважати розчин "мафусоль", рекомендований для лікування зневоднення А.Г.Рахмановой і співавт. (1995). Склад розчину: натрію хлориду - 6 г, калію хлориду - 03 г, магнію хлориду - 012 г, натрію фумората - 14 г на 1 л апірогенної води.
Використання зазначеного розчину недоцільно, оскільки він не забезпечує боротьбу з гіпокаліємією і при утриманні 20 г натрію на 1 л розчину створює загрозу гіпернатріємії. Недоцільно також застосування для регідратації так званого ізотонічного розчину натрію хлориду (85 г натрію хлориду на 1 л апірогенної води). По-перше, цей розчин не відшкодовує дефіцит іонів калію, по-друге, він не є ізотонічним для організму, так як вміст іонів Na + і Сl-(по 154 ммоль /л) надлишково в порівнянні з концентрацією зазначених іонів в плазмі крові. При внутрішньовенному введенні значних кількостей ізотонічного розчину натрію хлориду розвивається гіперосмолярність плазми крові з вторинним зневодненням клітин.
З метою . регідратації недоцільні внутрішньовенні інфузії 5% розчину глюкози, так як остання не тільки не усуває дефіцит електролітів, але і знижує їх концентрацію, особливо іонів калію, в плазмі крові. Застосування ізотонічного розчину натрію хлориду і 5% розчину глюкози посилює грубі зрушення водно -електролітного балансу і КОС, часто є причиною несприятливих наслідків.
У практиці лікування хворих з гострими кишковими інфекціями слід рішуче відкинути як патогенетично необгрунтоване застосування гіпертонічних розчинів натрію хлориду.