Судомний статус - Клінічний стан, при якому у хворого спостерігається серія повторюваних судом без відновлення свідомості між епізодами. Судомний статус може бути при будь-якому типі припадків. Наведене визначеннясудомного статусу виключає часті фокальні судоми, при яких немає порушення свідомості, і серійні генералізовані судоми, при яких між нападами відновлюється свідомість.
Судомні напади при епілептичному статусі слідують один за одним майже безперервно, іноді продовжуючись багато годин і навіть днів. Розвивається коматозний стан, підвищується температура тіла, у сечі визначається білок, з'являються порушеннясерцевої діяльності (частий аритмічний пульс слабкого наповнення, артеріальна гіпотонія) і дихання (почастішання, аритмія), ознаки набряку і набухання мозку. Ці порушення роблять судомний статус станом, небезпечним для життя, особливо, якщо з самого початку не було вжито необхідних заходів лікування. Летальний результат при ньому спостерігається в 15% випадків. Наслідком судомного статусу також можуть бути незворотні зміни мозку, які проявляються ослабленням пам'яті, порушенням психіки,розладами мови, вогнищевими неврологічними симптомами. Більше 50% дітей з судорожним статусом складають діти до 2 років.
Судомний статус може бути раннім проявом менінгіту, енцефаліту, гіпертензійного енцефалопатії, травми голови, оклюзійного цереброваскулярного порушення, уремії, гострого дисбалансу електролітів, екзогенної інтоксикації і в рідкісних випадках пухлини мозку. До розвитку судомного статусу такожпривертають надто швидка або передчасна відміна протисудомних засобів, різка зміна складу або дози антиконвульсантов. Лікування судомного статусу Повинно включати: можливо більш швидке купірування судом, загальну підтримуючу терапію, проведення заходів з ліквідації стану, який викликав судомний статус.
До проведення специфічного лікування дитини потрібно звільнити від одягу, що стискує, забезпечити доступсвіжого повітря або вдихання кисню, покласти холод на голову, відсмоктати слиз з верхніх дихальних шляхів.
Протисудомна терапія в період судомного статусу має першорядну важливість. Специфічні протисудомні препарати завжди слід давати у великих дозах, достатніх для повного придушення судомної активності. Показано негайне внутрішньовенне введення антиконвульсантов.Неправильним є початкове введення ліків внутрішньом'язово і використання малих доз.
В якості основного протисудомної препарату при лікуванні будь-яких типів судомного статусу слід використовувати діазепам (седуксен). Він має здатність пригнічувати судомну активність і при його застосуванні рідко бувають такі побічні явища, як пригнічення дихання і зниження артеріального тиску. Доза препарату 03-05мг /кг (але не більше 5 мг на добу для дітей 5 років і молодше) є і безпечною і ефективною за умови, що її вводять повільно внутрішньовенно. Швидкість введення повинна бути 1 мг в 1 хв. В 2 мл офіцинального буферного розчину міститься 10 мг діазепаму. Припадки можуть припинитися до того, як введена вся рассчітапная доза. Якщо перша доза виявляється неефективною, то її слід повторити через 15 хв. Іноді для купірування статусу може знадобитися і третя доза.
Діазепам може порушувати зв'язок білірубіну з альбуміном. Це дія обумовлена бензойної кислотою, яка входить до складу стабілізуючою основи. В результаті розвивається гіпербілірубінемія, яка небезпечна для новонароджених. У цьому віці діазепам слід вводити з обережністю.
При відсутності діазепаму можна використовувати 25% розчин аміназину, який вводять внутрішньом'язово абовнутрівепно в дозі від 015 мл новонародженим до 035 мл дітям 3-4 років разом з такою ж дозою 25% розчину піпольфену і 05% розчину новокаїну. Ефективно також застосування дроперидола. Його призначають із розрахунку 05 мг на 1 кг маси (02 мл 025% розчину). Застосовують також клізми з 2-3% розчину хлоралгідрату. Грудним дітям вводять 10-15 мл, дітям 1-3 років - 20-30 мл кожні 6-8 ч. Розчин натрію фенобарбіталу (10%) вводять у клізмі в кількості 01-02 мл через 36 год, якщо немає пригніченнядихального центру і ослаблення дихальної мускулатури.
Як основного протисудомної кошти використовується також 20% розчин натрію оксибутирата (ГОМК) - 50 - 100 мг на 1 кг маси внутрішньовенно крапельно або дуже повільно струімо в 30-50 мл 5-10% розчину глюкози. ГОМК не пригнічує дихального центру, покращує обмін в клітинах мозку, робить їх більш стійкими до гіпоксії, сприяє гіпотермії. При важкому перебігу епілептичного статусу показано введення глюкокортикоїдних гормонів. Гідрокортизон вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно з розрахунку 3-5 мг на 1 кг маси. Препарат вводять разом з ізотонічним розчином натрію хлориду або з 5-10% розчином глюкози. Преднізолон призначають з розрахунку 1-2 мг на 1 кг маси тіла.
Дуже важливо для купірування судомного статусу провести дегідратацію мозку і нормалізувати кислотно-лужну рівновагу. Слід підкреслити, що корекцію кислотно-лужної рівноваги слід проводити під строгим лабораторним контролем, оскільки судомний статус при деяких захворюваннях нервової системи (наприклад, первинні енцефаліти) може супроводжуватися алкалозом, хоча в більшості випадків спостерігається зрушення в бік ацидозу. При відсутності ефекту від зазначеної терапії можна вдатися до люмбальної пункції і інгаляційної анестезії. Показана також краніоцеребральная гіпотермія. Вона проводиться за допомогою апаратів «Холод-2» і «Флюідотерм». Тривалість сеансу гіпотермії - 6-16 ч. Температура на поверхні мозку близько 30 ° С. Краніоцеребральна гіпотермія знижує толерантність епілептичного вогнища до протисудомну засобом.
Протисудомну терапію слід проводити паралельно із заходами, спрямованими на підтримку життєво важливих функцій - дихання, кровообігу, терморегуляції.
Як тільки дитина починає ковтати, одночасно з екстреними заходами доцільно починати давати протисудомні препарати per os в дозах відповідно до віку та характеру припадків.
Одночасно з проведенням екстреної терапії слід з'ясувати причину судомного статусу. Необхідно взяти проби крові для визначення вмісту електролітів, глюкози, кальцію і азоту сечовини. Обов'язково потрібно досліджувати спинномозкову рідину, провести енцефалографію, ехоенцефалогра-фію, рентгенографію черепа, комп'ютерну томографію. У дітей, які отримують тривало протисудомні препарати, при можливості слід визначити їх концентрацію в крові. Недостатній рівень є показником того, що застосовувана доза була малою, а адекватне зміст вказує на необхідність введення іншого антиконвульсанти.