Променева інтоксикація при хіміотерапії пухлини мозку. Токсична дія опромінення на організм виникає на різних етапах лікування. Виділяють гострі реакції, ранні відстрочені реакції і пізні відстроченіреакції.
Гострі реакції розвиваються безпосередньо в період лікування. До них відносяться симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску і погіршення наявної неврологічної симптоматики. Виразність гострих реакцій звичайно не буває значною. Симптоми носять тимчасовий характер, що, імовірно, обумовлено фокальним набряком мозку внаслідок опромінення. У деяких випадках доводиться тимчасово збільшити дозу кортикостероїдів.
Ранні відстрочені реакції спостерігаються через кілька тижнів або місяців після закінчення променевої терапії. Наростає неврологічна симптоматика, пацієнт стає сонливою, більше виражена стомлюваність. Вважається, що перераховані явища пов'язані з тимчасовим уповільненням синтезу мієліну. Зазвичай клінічні прояви ранніх відстрочених реакцій легкі та транзиторні, але іноді відзначаються виражені реакції, що вимагають інтенсивної медичної допомоги. Досвід лікаря іуважне спостереження за хворим дозволяють відрізнити ранні відстрочені реакції від зниження ефективності лікування при відсутності збільшення обсягу пухлини за даними МРТ або КТ. 3. Пізні відстрочені реакції можуть розвинутися через кілька місяців і навіть років після припинення променевої терапії. Основний тип пізньої відстроченої реакції - це радіаційний некроз, який нагадує рецидив пухлини, тому що може мати прогресуючий, незворотний характер і навіть призводити до загибелі хворого.
Радіаційний некроз вражає артеріоли дрібного і середнього калібру або безпосередньо гліальні клітини. Діагноз радіаційного некрозу важко поставити без проведення біопсії - нейровізуалізаційні (MPT, KT), в тому числі і функціональні методи (позитронно-емісійна томографія і однофотонна емісійна комп'ютерна томографія) не дозволяють відрізнити радіаційний некроз від рецидиву пухлини. Лікування передбачуваного абопідтвердженого радіаційного некрозу хірургічне, причому оптимальною є тотальна резекція. Описані спостереження успішного застосування антикоагулянтів (гепарину і варфарину) для терапії радіаційного некрозу в тих же дозах, що і для лікування інсульту. В. Інтоксикація при хіміотерапії. Всі хіміотерапевтичні препарати, які використовуються для пригнічення росту гліом, можуть викликати пригнічення функції кісткового мозку, причому цей ефект відстрочений і кумулятивний. Тому під час кожного курсулікування тижні необхідно контролювати такі показники, як клінічний аналіз крові, електролітний склад крові (з обов'язковим визначенням рівнів кальцію і магнію), функціональні проби печінки.
Прокарбазин надає інгібуючий вплив на моноамінооксидазу і таким чином викликає гіперчутливість вегетативної нервової системи. Тому хворі повинні виключити з раціону харчування продукти, багаті тирамін, наприклад, червоне вино,сир, помідори. З цієї причини під час лікування не слід призначати препарати з симпатоміметичних дією (трициклічні антидепресанти, снодійні, антигістамінні, наркотичні засоби і фенотіазини). Прийом похідних нітрозосечовини (BCNU і CCNU) може привести до розвитку фіброзу легеневої тканини і печінки, що обумовлено кумулятивним ефектом цих засобів (доза близько 1500 мг/м2). Не слід призначати лікування похідними нітрозосечовини пацієнтам із захворюваннями легенів. Усімхворим, які приймають нітрозурати, необхідно контролювати дихальні функціональні проби один раз за кілька курсів лікування. Якщо кумулятивна доза похідних нітрозосечовини досягла 1500 мг/м2 то прийом препаратів слід припинити. Застосування вінкристину нерідко супроводжується розвитком сенсомоторної нейропатії та психічних порушень. Також іноді спостерігається синдром парадоксальною секреції антидіуретичного гормону (АДГ) і зниження концентрації фенітоїну в крові. Використання метотрексату і лейковорину нерідко ускладнюється стоматитом.
Ара-С викликає холестаз і запалення слизових оболонок у деяких хворих. Ускладненнями терапії циклофосфамідом є геморагічний цистит, затримка рідини в організмі і облисіння. У таблиці наведено список хіміотерапевтичних засобів із зазначенням дозувань і лабораторних досліджень, які необхідні під час лікування. У таблиці представлені побічні ефекти і прояви токсичності при хіміотерапії і променевої терапії гліальних пухлин. VII. Додаткова підтримка
Діагностика та рецидивування пухлини мозку. За винятком деяких доброякісних пухлин (менінгіоми, пілоцітарной астроцитоми, гангліогліоми і нейроцітоми), переважна більшість первинних пухлин ЦНС рецидивируют і вимагають відходу у термінальній. Діагноз пухлини і особливо пухлини мозку вимагає розуміння тривоги хворого і його родичів. З цієї причини нейроонкології працюють разом з психіатрами, медичними сестрами та соціальними працівниками, що спеціалізуються в області нейроонкології і знаючими проблеми хворих з пухлинами мозку та їх родичів. Кожен член мультидисциплінарної бригади працює з хворим та членами його сім'ї для забезпечення як практичної, так і емоційної підтримки. Розуміння характеру захворювання та прогнозу сприяє полегшенню роботи з хворим і підвищенню якості життя. При рецидивуванні захворювання пацієнтові і членам його сім'ї зазвичай потрібна додаткова підтримка.
Крім лікуючого лікаря величезне навантаження падає на плечі середнього медичного персоналу та соціальних працівників. Важливою частиною лікування є навчання хворого. Він повинен мати уявлення про одержуваних хіміотерапевтичних процедурах, щодня приймаються препаратах, особливості дієти. Персонал також повинен сприяти в отриманні хворим підтримки від громадських організацій і служб, наприклад, служби домашніх медичних сестер і групи з підтримки онкологічних хворих. В. Відхід у термінальній стадії. У США існує система закладів для догляду за онкологічними хворими в термінальній стадії, які називаються хоспісами. Хоспіс здійснює емоційну підтримку хворого та членів його сім'ї, забезпечує вмираючого необхідними препаратами та обладнанням. Не можна переоцінити ту величезну роль, яку відіграє система хоспісів для приреченого людини, яка проводить останні дні свого життя в умовах комфорту і турботи, а також для родичів, яких чекає втрата близької людини.