Лікування інших видів незворотною деменції. Проведено подвійні сліпі, плацебо-контрольовані дослідження ефективності лікарських засобів для лікування порушень когнітивних функцій і пам'яті при незворотною деменціїнеальцгеймеровского типу. Вони показали відсутність ефективних препаратів. Однак ряд спостережень свідчить про те, що адекватна терапія іноді може бути корисною.
1. Хвороба дифузних поразок тілець Леві може бути основною причиною деменції або значно погіршувати стан 10% хворих, що страждають незворотними формами деменції. Багато хворих мають змішану патологію: хвороба Альцгеймера в поєднанні з дифузним ураженням тілець Леві.Результати проведених недавно досліджень показали, що такрин, можливо, більш ефективний для лікування деменції при дифузному ураженні тілець Леві, ніж при хворобі Альцгеймера. Режим призначення цього препарату і його дози такі ж, що і при лікуванні хвороби Альцгеймера.
2. Деменція при ураженні лобових часток (У тому числі і при хворобі Піка). Деменція з ураженням лобових часток спостерігається часто: у 5-10% населення. У частини цих хворих єпоєднання з хворобою Альцгеймера. На ранніх етапах захворювання спостерігаються порушення поведінки та розлади мови. На більш пізніх стадіях хвороби до них приєднуються симптоми погіршення пам'яті. Лікування поведінкових розладів описано в наших статтях. Так як частина хворих лобової деменцією страждає одночасно і хворобою Альцгеймера, то обгрунтованим є призначення такрину, якщо має місце значне зниження пам'яті та когнітивних функцій.
3. Судинна деменція. На сьогоднішній день немає ефективних препаратів для лікування деменції судинного походження. Дуже важлива точна діагностика захворювання, що лежить в основі деменції, профілактика та уповільнення його подальшого прогресування.
- Ішемічної судинної деменцією страждають, по крайней мере, 5-10% населення, і вона спостерігається в поєднанні з хворобою Альцгеймера приблизно ще у 10%. Ретельнийконтроль артеріальної гіпертензії та застосування аспірину може допомогти запобігти прогресування деменції у хворих з множественнимі.інфарктамі в речовині мозку. Хворим, у яких відзначається підвищення рівня холестерину і тригліцеридів у крові, слід контролювати їх рівень за допомогою дієти і застосування таких препаратів, як не-ацін, гемфіброзил або ловастатин.
Однак, на жаль, немає даних про те, що зниження рівня холестерину в крові змінюєперебіг захворювання. Можна спробувати провести лікування такрин, особливо в тих випадках, коли ішемічна судинна деменція супроводжується хворобою Альцгеймера.
- Множинні інфаркти мозку внаслідок емболії. Іноді деменція спостерігається у хворих, які перенесли ішемічні інсульти при повторній емболії судин мозку. Лікування полягає в профілактиці виникнення подальших інфарктів - виявленні і впливі на джерело емболів. У тому випадку, якщо джерелом емболів є сонна артерія, то призначаються аспірин або тиклопідин. При стенозі сонної артерії більш ніж на 70% рекомендовано хірургічне лікування - каротидна ендартеректомія.
Якщо джерелом емболів є серце, то потрібне лікування антикоагулянтами: курс гепарину з подальшим тривалим лікуванням варфарином. Якщо причиною емболії є інфекційний ендокардит, антикоагулянтна терапія недоцільна. Показана антимікробна терапія, спрямована на боротьбу зі збудником захворювання.
- Діагноз амілоїдних ангіопатії припускають при повторних паренхіматозних крововиливах в мозок. Для диференціальної діагностики з розривом аневризми або артеріовенозної мальформації (АВМ) проводять ангіографію. Невеликий відсоток таких хворих, в сім'ї яких зазначалося подібне захворювання, страждають спадкової церебральної геморагій з амілоїдозом голландського типу - HCHWA-D (hereditary cerebral hemorrhage with amyloidosis of the Dutch type) або спадкової церебральної геморагій з амілоїдозом ісландського типу-HCHWA-I.
Лікування цих захворювань не розроблено. Слід уникати прийому аспірину та нестероїдних протизапальних препаратів.
- Васкуліт. Діагноз васкуліту припускають у тих хворих з деменцією, у яких швидкість осідання еритроцитів перевищує 75 мм /год при відсутності інших явних причин, і концентрації білка в цереброспінальній рідині (ЦСР) становить понад 075 г /л при вмісті клітин менше 10 х 106 /л. Ангіографія виявляє характерні ділянки звуження дрібних судин, що є підтвердженням діагнозу. Хворим, які страждають васкулітом, показана посилена терапія високими дозами стероїдних гормонів, що вводяться внутрішньовенно з подальшим переходом на парентеральний прийом стероїдів всередину.
Лікування стероїдними препаратами повинно викликати значне поліпшення пам'яті і відновити порушені когнітивні функції у хворих даної групи.
- Нетримання емоцій у хворих судинної деменцією (Насильницькі емоції). У багатьох хворих з множинними інфарктами, локалізованими в лобових долях або порушують цілісність провідних шляхів лобових часток, спостерігаються яскраві спалахи емоцій, виражені в словесній формі. Такі спалахи можуть бути спровоковані мінімальними емоційними стимулами. Висловлюючись у словесній формі, вони супроводжуються насильницьким сміхом або плачем. Нетримання емоцій не піддається довільному контролю і може приносити серйозні неприємності як самому пацієнтові, так і членам його родини.
У важких випадках це порушення може призводити соціальної ізоляції хворого. Часто описані симптоми контролюються невеликими дозами трициклічних антидепресантів.