План обстеження пацієнтів із запамороченням наведено нижче. Залежно від попередньо отриманих даних його можна доповнити необхідними процедурами. Оскільки повне обстеження може зайняти досить багато часу, зпрактичної точки зору доцільно при необхідності розширювати або скорочувати число досліджень. Виключення: при підозрі на ДППГ краще всього відразу провести тест Dix-Hallpike.
1. Загальне обстеження при запамороченні. Артеріальний тиск і пульс вимірюють, коли пацієнт знаходиться у положенні стоячи. Слід відзначити наявність або відсутність аритмії. Якщо артеріальний тиск у положенні стоячи низьке (110/70 або нижче), потрібно виміряти його вположенні лежачи. Аускультіруют сонні і підключичні артерії. У пацієнтів у віці до 70 років з синкопальними станами в анамнезі можна провести масаж області сонних артерій протягом 10 секунд і спостерігати за подальшою реакцією. При цьому пацієнт повинен перебувати в положенні сидячи, а масаж слід робити спочатку з одного, а потім з протилежного боку.
Стан рівноваги оцінюють, спостерігаючи за ходою пацієнта (хода може бутиапраксіческой, анталгіческой, атаксическому, вигадливою, паркінсонічний або нормальною) і за допомогою ускладненого тесту Ромберга, що проводиться з закритими очима. Ускладнений тест Ромберга виключно інформативний. У нормі пацієнт повинен бути здатний простояти в положенні, при якому п'ята однієї ноги стосується великого пальця інший, з закритими очима не менше 6 секунд. Для дорослих молодих людей цей показник повинен складати 30 секунд, але з віком час виконання тесту прогресивнозменшується.
Має сенс визначити, Якою мірою вираженість атаксії корелює з ураженням внутрішнього вуха. У пацієнтів з двостороннім вестибулярної дисфункцією спостерігається помірно виражена атаксія - їм потрібен постійний контроль зору, а з закритими очима виникає нестійкість, особливо при відсутності широкої опори на стопи. Пацієнти з двостороннім вестибулярної дисфункцією не в змозі перебувати вускладненою позі Ромберга протягом 6 секунд.
У пацієнтів з додатковим розладом глибокої чутливості порушення рівноваги виникає і з відкритими очима (при неширокої опорі). Для пацієнтів з хронічною односторонньої вестибулярної дисфункцією характерна незначно виражена атаксія, вони зазвичай успішно виконують ускладнений тест Ромберга із закритими очима. Визначення ступеня атаксії неможливо у пацієнтів з нещодавно виникла односторонньоївестибулярної дисфункцією, оскільки у них розвивається виражений ністагм. У пацієнтів з порушеннями функції мозочка, наприклад, при алкогольної дегенерації мозочка, спостерігається більш виражена атаксія, не відповідає рівню ністагму або вестибулярного парезу. При симуляції хворі часто перебільшують порушення рівноваги, які є основним інвалідизуючим фактором їх захворювання.
При травмі голови або підозрі на іншу патологію ЦНСнеобхідно перевірити функцію базальних гангліїв і виключити екстрапірамідні асстройства (пропульсіі /ретропульсія та ін.)
3. Отологічній обстеження. Для перевірки слуху слід провести короткий скринінговий тест. Для цього лікар потирає великий і вказівний пальці на відстані витягнутої руки від вуха пацієнта. Особи з нормальним слухом здатні на такій відстані виразно чути відтворювані звуки. Якщо ці звуки пацієнт не чує, їх джерело розташовують все ближче і ближче до вуха до тих пір, поки вони не стають помітними, і відстань до джерела звуків фіксується. За допомогою цього простого тесту можна виявити зниження слуху в діапазоні високих частот. Більшість літніх людей здатні почути звуки, що створюються джерелом, розташованим на відстані приблизно 15 см з протилежного боку. Барабанну перетинку необхідно оглянути, звертаючи увагу на наявність вушної сірки, перфорації, ознак запалення, зміни кольору і пухлинних утворень. Перед тим, як призначити більш складні діагностичні процедури, необхідно видалити вушну сірку.
4. Неврологічне обстеження. Цілком достатньо провести скорочене неврологічне обстеження. Обстеження черепних нервів включає офтальмоскопії, оцінку функцій окорухових нервів і м'язів (обсяг, точність, швидкість саккадических рухів, спостереження), а також функцій лицьової мускулатури. Як правило, зручніше за все перевіряти вестібулоокулярние рефлекс та наявність ністагму при знаходженні офтальмоскопа в цьому положенні. Дослідження рухової сфери включають визначення рефлексів, симптомів Бабинського, а також грубу оцінку сили м'язів. У дослідження функції мозочка входять пальці-носова проба і проба на діадохокінез. При наявності атаксії проводять дослідження м'язово-суглобової чутливості.
5. Ністагм (Мимовільні рухи очей) вказує на патологію з боку внутрішнього вуха, мозку або окорухових м'язів.
Спонтанний ністагм найкраще досліджувати за допомогою збільшувальних очок Френцеля. Пацієнт одягає окуляри, і лікар спостерігає за очима з метою виявлення ністагму протягом 10 секунд. Типовий ністагм, що виникає при дисфункції внутрішнього вуха, - первинний позиційний ністагм, що характеризується повільним відхиленням очних яблук від центральної лінії і наступним раптовим толчкообразное поверненням очного яблука в центральне положення. Більшість різновидів ністагму (наприклад, синусоїдальний ністагм, настановний ністагм і саккадический ністагм) мають центральне походження.
Якщо лікар не має очками Френцеля, він може отримати необхідну інформацію при проведенні офтальмоскопії. При визначенні напряму ністагму необхідно враховувати, що горизонтальні та вертикальні рухи очного яблука при огляді очного дна носять інвертований характер. Фіксацію погляду можна усунути, прикривши протилежний очей. Ністагм, причиною якого є пошкодження внутрішнього вуха, посилюється при усуненні фіксації.