В даний час в значній мірі переглянуті погляди, що сформувалися в 80-х роках, на застосування наркотичних анальгетиків. Важка біль викликає серйозні зрушення практично у всіх системах організму внаслідок виражених, часом важких, психоемоційних розладів (депресія, перш за все), хронічного напруження больовий і антіболевой систем, а також адренергічних і антіадренергіческіе механізмів.
Важкий больовий синдром може викликати больовий шок, хронічна біль, як вказувалося вище, на прикладі каузалгії і РСД - суїцид. При цьому має значення не тільки біль як така, а й викликається нею часом повна соціальна дезадаптація хворого, різке погіршення якості життя.
У той же час різке обмеження застосування наркотиків в медицині знаходиться в абсолютному дисонансі з широким розповсюдженням наркоманії. Таким чином, надмірне обмеження призначення наркотичних препаратів в тих випадках, коли вони показані, призвело лише до невиправданого страждання хворих.
Важка, не знімається іншими способами біль, як правило, є показанням для застосування наркотиків.
Протипоказанням слід вважати зловживання алкоголем і наркотиками в минулому. Наявність пристрасті (фізичної залежності) до наркотиків може бути виявлено за допомогою налоксоновий тесту. На-локсон - специфічний антагоніст морфіну - вводять внутрішньом'язово в дозі 08 мг. Поява абстинентного синдрому (спастичний біль у животі, м'язовий біль, гіперсалівація, озноб, нудота, блювання та ін) свідчить про наркотичної залежності.
Проблема пристрасті має дуже важливе значення при виборі наркотичних анальгетиків. Їх дія реалізується через три типи опіатних рецепторів.
Чисті агоністи опіатних рецепторів, Особливо u, як, наприклад, морфін, фентаніл, швидко викликають пристрасть. У так званих часткових агоністів опіатних рецепторів вказане властивість виражено значно менше. Серед них найбільш вживані - стодоли і пентазоцин. Вважається, що трамал - істинний агоніст u-рецепторів - характеризується відсутністю ефекту звикання.
Однак, оскільки його анальгетическая ефективність в 10-20 разів менше, ніж у морфіну, дози повинні бути не менше 50-100 мг 3 рази на добу.
В даний час застосовується велика кількість наркотичних анальгетиків, Ефективність яких може на 1-2 порядки і більше перевищувати таку морфіну (наприклад, фентаніл - в 100-300 разів, бупренорфін - в 40-50 разів, буторфанол - в 10 раз) або, навпаки, значно поступатися їй (наприклад, кодеїн - в 5 разів, пентазоцин - в 3 рази, трамал - в 10 разів).
Дуже важливі такі властивості наркотичних анальгетиків, Як відносно повільне розвиток толерантності і достатня ефективність при внутрішньому застосуванні, так як це більш зручно для хворого і зводить до мінімуму побічні ефекти, за винятком гастроінтестинальних - нудоти і блювоти. Серед таких слід назвати метадон і левометадон. До речі, за силою антіболевой ефекту вони перевершують морфін в 15-2 рази.