Субарахновдальное крововилив. При підозрі про субарахноїдальному крововиливі (САК) кращим методом дослідження є КТ без введення контрастують речовин. Цейметод виявляє САК в 80-90% випадків, якщо проводиться не пізніше 48 годин після мозкової катастрофи. Користь КТ без введення контрастують речовин зменшується до чутливості не більше 50% через 7 днів після крововиливу. Негативні комп'ютерні томограми повинні бути вивчені на предмет виявлення об'ємних утворень, якщо планується проведення діагностичної люмбальної пункції для діагностики САК по наявності ксантохроміі в цереброспінальній рідині (ЦСР).
Обстеження пацієнтів зі спонтанним (нетравматичним) САК вимагає проведення четирехсосудістой церебральної ангіографії, оскільки 75-80% спонтанних САК обумовлені внутрішньочерепними аневризмами, а що залишилися 20-25% - артеріовенозними мальформаціями, гіпертензією, пухлинами і різними васкулопатії. Церебральна ангіографія пов'язана з появою в 1% випадків неврологічного дефіциту, а в 05% випадків - стійкого неврологічного дефіциту. Ангіографія виявляє аневризми в 85-90% Досліджень. Якщо результати церебральної ангіографії негативні, її зазвичай повторюють. Повторна ангіографія підвищує чутливість дослідження до 90-97%. Ангіографія необхідна перед проведенням операції клипирования аневризми.
Хоча аневризми в даний час можуть бути виявлені за допомогою МРА та цифрової субстракціонной спіральної КТ ангіографії, ці методи не володіють достатньою роздільною здатністю для виявлення зв'язку між дрібними перфорується артеріями і куполом аневризми. Перевага як МРА, так і КТ ангіографії полягає в тому, що зображення артеріального дерева може бути повернуто таким чином, щоб краще бачити шийку аневризми для накладення затиску, і це може бути зроблено після того, як дослідження закінчено, не піддаючи пацієнта додатковому ризику. TOF МРА недостатньо чутлива для виявлення аневризм розміром до 5 мм. Всі ангіографічні методи виявляють тільки порожнину аневризми. МРТ може показати купол аневризми і будь згусток, що вистилає купол, краще, ніж КТ-сканування. У випадках великих аневризм це може мати важливе значення для визначення оперативного доступу.
Внутрішньомозкові крововиливи (ВМК) легко виявляються за допомогою КТ, і на пер вом етапі обсл про ня цей метод може бути єдино придатним. КТ адекватна для діагностики більшості одиночних ВМК, але невеликі іетехіальние кро воизлияния, як, наприклад, геморагії, зумовлені васкулітом або васкулопатия, можуть бути пропущені при цьому дослідженні. Це може статися і при ВМК в задній черепній ямці, які часто приховуються кістковими артефактами. Стандартна МРТ (аксіальні зрізи Т1 Т2 і проміжні) високочутлива при виявленні ВМК - навіть невеликих петехіальних вогнищ. МРТ з введенням контрастних речовин корисна для виявлення мозкових метастазів з геморагічними змінами.
Розшарування (диссекція) артерій. Для діагностики розшарування сонної або хребетна артерії може знадобитися проведення ангіографічної дослідження. Якщо стан пацієнта стабільно, МРТ за програмою МРА є найбільш безпечним і корисним методом дослідження. Однак артефакти при МРА часто створюють картками помилкового звуження артерій в області їх вигинів. МРТ найбільш чутлива до облавстям ішемії або інфаркту. Цереброваскулярний резерв можна оцінити за допомогою транскраніального доплерівського ісследовванія або однофонтонной емісійної КТ SPECT мозку, використовуючи оксіамін до нас гілпропілена (НМРАО) або деякі інші препарати, що дозволяють досліджувати кровотік. До є корисною в разі її доступності, але в даний час вона не замінює МРА або бично анографію
Церебральний васкуліт є важким діагнозом. Його виявлення за допомогою ангіографії низьке (6%), незважаючи на відносно високу чутливість ангіографії при діагностиці васкулітів (70%), можливо, через невеликий частки церебральних васкулітів в їх числі.
Вважається, що метод МРТ високочутливий, але слабоспеціфічен при іагностіке васкулітів. Тому при підозрі про васкуліті нормальні результати МРТ являю я важливим ссвідетельством проти цього діагнозу.
При патологічних результатах МРТ, Коли не виявлено інших причин, може знадобитися ангіографія.