Утворюючись із задніх відгалужень вентральних гілок L4-S2 спинномозкових нервів, Загальний малогомілкової нерв спускається в ногу як латеральна гілку сідничного нерва. На рівні підколінної ямки вінвідгалужується від сідничного нерва і прямує до нижньої латеральної частини підколінної ямки. У цій точці утворюються дві шкірні чутливі гілки, одна до литкового нерву, а інша до зовнішнього кожному нерву гомілки, забезпечуючи чутливість верхньої латеральної частини гомілки. Виходячи латерально з підколінного простору, малогомілкової нерв знаходиться в тісному сусідстві з малогомілкової кісткою і робить вигин нижче її головки, а потім проходить через сухожильну арку, утворену довгоюмалогомілкової м'язом. При виході з арки він ділиться на поверхневий і глибокий малогомілкові нерви. Поверхневий малогомілкової нерв спускається і щільно примикає до довгої і короткої малогомілкової м'язам, які він іннервує, і в дистальній третині ноги проходить через фасцію. Його термінальні гілки (медіальна і латеральна) забезпечують чутливу іннервацію латеральної дорсальній поверхні стопи. Глибокий малогомілкової нерв входить в м'язи-розгиначі ноги і разом з великогомілковоїартерією спускається на межкостную мембрану, иннервируя передню большеберцовую м'яз, довгий розгинач великого пальця стопи і довгий розгинач пальців. Термінальна частина цього нерва проходить потім під зв'язкою, що утримує сухожилля м'язів-розгиначів в області щиколотки, де латеральна гілка іннервує короткий розгинач пальців, а медіальна гілка забезпечує чутливу іннервацію першого і другого пальців стопи.
Етіологія нейропатіїмалогомілкового нерва. Більшість випадків обумовлено зовнішньої компресією (анестезія і шинування) і травмами (тупа травма, артроскопічні хірургічні операції на коліні і переломи), Рідше ця патологія пов'язана з іншими причинами (пухлина, здавлення нерва довколишніми структурами, залучення його в патологічний процес при системних захворюваннях, Тракційні пошкодження при надмірному навантаженні на гомілковостопний суглоб, і т. д.).
Клінічна картинанейропатії малогомілкового нерва
- Анамнез нейропатії малогомілкового нерва. У більшості пацієнтів спостерігається звисаюча стопа. Хворі можуть скаржитися на невеликі розлади чутливості або не надають цим розладам особливого значення. Легкий ступінь м'язової слабкості або слабкість тільки внутрішніх м'язів стопи можуть не викликати занепокоєння у пацієнтів. При перегляді історії хвороби особливу увагу необхідно звертати на можливі випадкитравми, компресії або тривалого перебування хворого в незвичайній позі, які могли передувати розвитку клінічних проявів (сидіння на корточках, стояння на колінах і т. д.).
- Клінічне обстеження нейропатії малогомілкового нерва
Неврологічне обстеження нейропатії малогомілкового нерва. Характерним проявом є звисаюча стопа, а при повному ураженні загальногомалогомілкового нерва спостерігається параліч згинання або розгинання гомілковостопного суглоба, вивороту гомілковостопного суглоба і розгинання пальців (згинання та розгинання тому). Розлади чутливості виявляються в переднелатеральних області нижньої частини ноги і на тильній поверхні стопи і пальців.
Загальне обстеження нейропатії малогомілкового нерва. Пальпація в підколінної ямки і вздовж головки малогомілкової кістки може виявити хворобливість або виявити об'ємні утворення, а потім допомагає встановити місце ураження і припустити вірогідну причину захворювання. Крім того, обстеження тильній поверхні гомілковостопного суглоба і латеральної поверхні дистальної частини ноги, де з'являється кінцева гілка глибокого малогомілкового нерва, може виявити подібні ознаки і дати підставу запідозрити дистальне пошкодження. Місцями, де вогнищевий патологічний процес найбільш часто вражає малогомілкової нерв або його гілки, є головка малогомілкової кістки і його проксимальна шийка, зовнішня частина ноги, а також зв'язка, що утримує сухожилля верхніх і нижніх м'язів-розгиначів в гомілковостопному суглобі, під яким проходять гілки малогомілкового нерва. Однак малогомілкової нерв служить також нагадуванням, що у випадках осередкового здавлення в патологічний процес повинні бути залучені різні пучки. Рухова функція глибокого чи поверхневого компонентів, тільки чутлива дисфункція або різні комбінації цих порушень можуть бути результатом компресії нерва в області головки малогомілкової кістки.
Диференціальний діагноз нейропатії малогомілкового нерва. У першу чергу диференціальний діагноз необхідно проводити з іншими захворюваннями, що викликають звисання стопи. Сюди відносяться ураження корінців L5 попереково-крижового ствола і латерального відділу сідничного нерва.
Обстеження. Повнота діагностичного обстеження залежить від анамнезу. У тих випадках, коли встановлений епізод здавлення, часто все що потрібно, це спостереження після усунення компресії. Коли є підозра на розрив нерва, початок захворювання поступове або дані ЕМГ непереконливі (неповна нейропатія загального малогомілкового нерва), показано подальше обстеження.
Електродіагностика нейропатії малогомілкового нерва. СПНВ дозволяє встановити як місце поразки, так і ступінь пошкодження аксона. Ці дослідження необхідно провести і на іншій нозі, оскільки встановлення двостороннього, але асиметричного ураження нерва дає підставу припускати в якості причини системне захворювання (діабет). Надалі ЕМГ дозволяє визначити ступінь пошкодження аксона або виявити ознаки інших захворювань, службовців причиною симптомів, що турбують пацієнта, якщо аномалії виявляються в інших м'язах, іннервіруемих L4-L5 або в параспінальних м'язах.
Візуалізують методи. Рентгенологічні дослідження можуть бути корисними у випадках, коли при обстеженні виявляється травма суглоба або масивне ураження. Однак більшу цінність у визначенні уражень нерва і встановленні їх зв'язку з прилеглими до нерву структурами мають КТ та МРТ.